第3章 孕前准备与检查(2)

（4）促进体内蛋白合成，使肌肉发育、骨骼生成；

（5）对促进女性阴毛、腋毛的生长和少女在青春期的迅速生长有一定影响。

◎基础体温的测量和意义

基础体温（BBT）是指妇女经6～8小时睡眠后，在尚未进行活动之前所测得的体温。正常情况下，生育年龄妇女的基础体温于排卵后，因孕激素刺激体温中枢的作用，使之略有升高，达36.8～37℃，一般高于排卵前0.3～0.5℃，在月经前1～2天或月经第1天下降。因此正常月经周期每天测得基础体温的连线呈双相曲线，而无排卵月经周期，因缺乏孕激素作用，基础体温无规律性周期性变化，呈单相曲线。

测量基础体温的方法为，每晚临睡前将体温表甩至35℃以下，放在床边或枕下伸手可取之处，第2日清晨后，在未讲话、未起床活动时，将体温表放于舌下，5分钟后取出，将所测量温度记录在基础体温单上（也可自制表格），并应将有关性生活、失眠、月经期、腹痛等身体不适症状记录在表格上，以备参考。将每个月经周期每日基础体温连接成线。一般需测3个月经周期以上。排卵时间一般在双相体温改变前的2～3天内。

基础体温以其特有的曲线规律，间接地反映出妇女卵巢的功能变化。因而在临床上依据此曲线规律作为诊断和治疗某些妇科疾病的依据之一。其意义具体如下。

（1）从基础体温转变规律，可了解有无排卵，从而可以指导避孕，也可以使不孕患者正确地掌握受孕时机。对于功能性子宫出血者，也可从体温曲线变化以区分出血的类型，即有排卵性，或无排卵性，还是排卵期出血。还可以从黄体期的长短，体温上升的幅度，以及下降的时间，推算黄体功能是否健全。黄体期基础体温在高水平线上，正常为12～16天，如不足12天则为黄体过早萎缩。黄体期体温上升幅度不足0.4℃（正常为0.4～0.6℃），但持续时间正常，则为黄体发育不良，黄体酮分泌不足。

（2）鉴别闭经的类型：闭经且有良好的双相基础体温曲线，则病变在子宫，如子宫结核、宫腔粘连等。如基础体温持续单相形，则病变部位可能在卵巢、垂体或丘脑。

（3）预测早孕：若黄体期延长，基础体温不下降，是诊断早孕的依据之一。若黄体期超过16天，则诊断早孕正确率为97％，若以超过20天为诊断标准，则正确率为100％。

（4）此外尚可用作诊断先兆流产，对黄体功能不健全与多囊卵巢综合征患者、术后及对无排卵者等治疗效果的观察，这些均以系统观察基础体温为参考。

对月经过期的育龄妇女，有时医生要取其一些子宫颈粘液进行检查，这能协助诊断早期妊娠。

在子宫颈管内有很多腺体，其腺细胞的分泌功能随着月经周期中的性激素不同而波动，其子宫颈粘液的量、性质、粘稠度、粘液结晶类型等方面也都有不同的改变，根据这些变化，可以间接地了解卵巢的功能。妊娠早期，因为卵巢内分泌功能的改变，使子宫颈粘液稠厚，拉丝仅有l～2厘米，涂片可见有椭圆体，这种椭圆体持续2周以上，则可认为妊娠（正确率90％以上）。如月经过期而粘液检查有羊齿叶状结晶，则是月经失调，而不是妊娠。这种检查，在尿妊娠试验呈假阳性或假阴性时，显得特别重要。

对患者检查时，应先让她在床上躺好，充分暴露子宫颈，拭净颈口的粘液，然后用干燥的长弯钳伸入宫颈管内1厘米左右，钳取粘液，置于玻璃片上，另用一玻片取一点粘液，拉成丝状，观其长度。一般愈接近排卵期，粘液愈稀薄；至排卵期，粘液清澈透明，似鸡蛋清样，拉丝长度可达10厘米左右。排卵后，粘液渐粘稠，混浊如胶冻，延展性降低，拉丝长度仅为1～2厘米。另外，在玻片上的粘液干燥后，将其置显微镜下观察。从月经周期的第7天左右，宫颈粘液渐次出现羊齿叶状的结晶，至排卵以后，羊齿状结晶渐消失，只有椭圆体。妇科医师就是根据以上粘液不同的变化，来判断育龄妇女卵巢功能的情况，从而诊断早孕、闭经、功能性子宫出血等。

★为了下一代，要选择好配偶

为了下一代的成长，我们必须选择好配偶，按科学的方法进行指导。首先不能进行近亲结婚。

近亲结婚是指夫妻之间有一定的血缘关系，追溯其三代以内有共同的祖先，这样的夫妻结合就叫近亲婚配。有人认为近亲结婚是“亲戚之间结婚”，其实不对。如一位男青年和他舅妈弟弟的女儿结婚，或者一位女青年和她姐夫的弟弟结婚等，他们之间虽是亲戚，但无血缘关系，这也就不属于近亲结婚范畴之内。我国新婚姻法第六条明确规定：“直系血亲和三代以内旁系血亲禁止婚配。”禁止近亲婚配是防止及阻断一些遗传病发生延续的重要措施。

近亲婚配也是家庭不幸的根源。大量的资料证明：表兄妹结婚，痴呆儿发生率比非近亲结婚高150倍，新生儿死亡率和畸形率也比非近亲结婚高3倍多。

近亲结婚的有害性要从遗传学的角度来解释：人类的遗传性是由染色体上基因决定的，基因是遗传物质的基础，通过生殖细胞（精子、卵子）传递给后代。我们每个人所带的全部基因，一半来自父亲，另一半来自母亲。就是说，每个子女与父母之间的基因1／2是相同的，同胞兄弟姐妹之间的基因也有1／2相同。而爷孙、叔侄、舅甥等之间，则有1／4可能相同。同样，表兄妹、堂兄妹之间则有1／8可能相同。某些遗传性疾病的致病基因是隐性的，近亲结婚的结果大大增加了父母双方的隐性有害基因在子女身上遇到一起的机会，从而其子女发生常染色体显性遗传病机会会大大增加，造成家庭的不幸。

其次，属于以下病患者也不能结婚。

虽然我国目前尚未订立优生法，还不能从法律的角度硬性规定患哪种疾病的人不准结婚或禁止生育，但在选择配偶时对以上情况应当认真考虑。

（1）严重的遗传病患者和先天性畸形的人不应结婚。例如：精神分裂症、先天性痴呆（各种类型）、进行性肌营养不良、肌强直等病，目前尚无有效的治疗方法，而且已经或将会严重影响健康，重症的可以导致生活不能自理，影响婚后家庭的幸福，更严重的是这些病人都有生殖能力，能够把疾病通过不同的方式传给后代。这对家庭、社会均遗患无穷。因此，患者是不应结婚的。

（2）患有无法矫正的生殖器官畸形的人不应结婚。因为这些患者婚后不能进行正常的性生活，绝大多数有离婚的可能。

（3）“直系血亲和三代以内的旁系血亲”禁止结婚。这是国家婚姻法所规定的。

第三，对以下情况者，最好延期结婚。

（1）凡有生殖器官畸形并确定经矫形手术后可以进行正常性生活者（如：女方的先天性无阴道、阴道纵隔、阴道横膈等，男方的包茎或尿道下裂等），均应先行治疗，然后再择期结婚。

（2）凡患有传染病而仍处于规定隔离期内的病人，或正处于活动期的慢性病（如肺结核、各型肝炎、严重心脏病）病人，均应暂缓结婚。婚后可能导致病情加重，有的还可以传染给对方。

（3）患有梅毒、淋病等性病和麻疯病而尚未彻底治愈的，不宜结婚。特别是梅毒，可通过性行为传染给对方，女性患者还可以通过胎盘传染给胎儿，因此，未彻底治愈前不宜结婚。

★准妈妈要做的孕前检查

◎婚前检查不可少

婚前检查是对符合婚龄的男女青年在结婚登记前进行的健康检查和保健指导。它可了解男女双方的健康状况，精神状态，尤其是可以调查有关个人和家族先天性疾病、遗传病的情况，以便从发现的问题中针对性地进行宣传指导。通过婚前检查，还可以进行有关性知识教育、计划生育安排、避孕方法选择和指导；对患有较严重疾病者，提出不应结婚或不宜生育的建议；对极少数遗传病患者，则根据病情及遗传规律进行指导，使有可能生育遗传病儿的男女预先知道如何处理，或按规定提出不能结婚或不能生育的建议，以阻断遗传病的延续。

婚前检查是减少遗传性疾病，减少把生理缺陷和不健康因素传给后代的关键，是实现后代优生的重要措施，所以准备结婚的男女双方应主动接受婚前检查。

那么，婚前男女双方应进行哪些检查呢？

（1）询问男女双方过去及现在患有什么病，应详细了解其直系、旁系血亲中。有无遗传病、精神病及传染病史等。

（2）询问女方月经史、男方遗精史，以了解生殖系统和内分泌系统的发育和功能情况。

（3）询问双方是否近亲结婚，并了解家族的遗传病史。

（4）进行全面体格检查，了解发育是否正常，有无畸形或异常，有无严重的心、肝、肾疾病。进行血常规、尿常规、肝功能、乙肝五项指标检查，及胸透等。

（5）婚前检查应查男女双方的性器官，如发现异常，可及时治疗，避免婚后不幸。

（6）进行性知识和性卫生教育及节育指导。

◎检查输卵管是否通畅

正常怀孕的程序是：精子由女性的阴道，经由宫颈管、官腔，最后到达输卵管，在输卵管犹如“长廊”式的管腔内，与从腹腔，经由输卵管伞端开口进入输卵管腔的卵子相“幽会”，精于与卵于相遇后，二者合二为一，即成为受精卵，受精卵再从输卵管“游入”宫腔，“埋植”于像天鹅绒毯一样的宫内膜下，在其“庇护”下，受精卵经过280天的漫长岁月，逐渐发育成足月大小的胎儿。

如果妇女的输卵管阻塞，那么精子与卵子将永远“天各一方”，两者无法结合形成受精卵，也就不可能形成胎儿了。因此，输卵管阻塞，可导致不孕。

怎样检查输卵管是否通畅呢？常用的检查输卵管通畅的方法有三种：

（1）输卵管通气试验

系采用专用医学输卵管通气管式装置，将对机体无害的洁净气体，例如二氧化碳，缓慢经宫颈管、宫腔，注入输卵管。

若输卵管通畅，注入的气体可顺利经输卵管伞端开口到达腹腔，此时医生在受检者的腹壁，通过听诊器就会听到气泡通过的声音。

当受检者的腹内进入约200毫升左右的气体时，由于气体的刺激，她可出现肩酸、腹胀等症状。且通气仪描记纸上可出现典型的标志输卵管通畅的曲线——单一的山峰状曲线。

若输卵管不通，则通气仪描记纸上画出的曲线呈持续高峰状，受检者也无肩酸等不适症状。

（2）输卵管通液试验

常用无菌生理盐水或0.25％的普鲁卡因作通液试剂，通常用灭菌双腔管，经由宫颈管注入液体不超过20毫升。

受检者应注意，有药物过敏史者，应事先告诉医生，可选用生理盐水为通液剂，以避免应用普鲁卡因导致麻药过敏反应等意外。

也可采用有色的酚红液作为输卵管通液剂。经双腔管注入酚红液前，受检者排净尿液，饮白开水200毫升。经双腔管注入酚红液后停留10分钟拔管，待半小时后排尿，将此尿做比色测定。根据尿色浓度判断输卵管是否通畅。

尿浓度>；90％，标志输卵管通畅；尿浓度60％～80％，标志单侧或部分输卵管通畅；尿浓度<；50％，标志输卵管不通。

无论是输卵管通液，还是输卵管通气检查方法，只能了解输卵管是否通畅，不能准确地查出输卵管阻塞部位。

（3）子宫输卵管碘油造影

子宫输卵管通气或通液检查，发现输卵管不通者，应进行子宫输卵管碘油造影，以明确输卵管阻塞的部位、程度，以指导临床治疗。

子宫输卵管碘油造影除可准确地显示输卵管阻塞的情况外，还能观察子宫大小、形态、位置，以及有无畸形、肿物及炎症等异常。

通过子宫输卵管碘油造影，有疏通输卵管轻度粘连的可能。

然而，子宫输卵管碘油造影也有其弊端，操作复杂，受检者需接触X线，且有发生碘过敏反应、碘油栓子肺栓塞等意外的可能。

输卵管通气、通液检查，或子宫输卵管碘油造影，均要求在月经干净3～7天进行，最迟在月经干净10天进行，从经净后即应暂停房事。做输卵管通畅情况检查前，要求受检者的子宫、宫颈、输卵管、卵巢、阴道、外阴生殖器各部位没有急性炎症。全身各系统也不应有急性炎症性疾患，例如无肺炎、支气管炎、急性扁桃体炎、急性肾盂肾炎、急性肝炎等疾病。

如果在受检者生殖器有炎症，或周身某部位有炎症病准时进行上述某种检查，则可导致炎症扩散，引起输卵管的炎性粘连阻塞。

有条件的医院，可通过腹腔镜检，了解输卵管的全部情况（外形、与周围有无粘连，及蠕动功能），并可直接观察子宫的大小、形态及有无病变……

腹腔镜检时，经阴道、宫颈管放入子宫导管或双腔管，向管内注入有色液，如美蓝，当输卵管通畅时，即可通过腹腔看到蓝色的液体从输卵管的腹腔开口——伞端流出。若无蓝色液体从输卵管伞端逸出，则提示输卵管阻塞。

腹腔镜检时，可同时钳取病变部位组织，或汲取盆腔内异常积液，送病理组织检查，致病菌培养及药物敏感度测定，根据病检结果及药敏测定结果，决定治疗方案，可做到“有的放矢”，事半功倍。

罹患输卵管阻塞疾患的朋友，不要过于忧愁，现代科学技术如此发达，总会有治疗方法的，即便输卵管阻塞无法治愈，如果您迫切希望能生育儿女时，还可以借助现代辅助生殖技术，比如“试管婴儿”等，照样有机会做妈妈。

◎治疗输卵管不通的五种方法

发育正常的输卵管只有铅笔粗细，输卵管内腔仅有针孔大，其直径大约2毫米，输卵管的长短每个人都有差异，有人可长达8～10厘米。

输卵管内腔是男子的精子与女人的卵子相结合的场合。精子与卵子相结合，形成受精卵，受精卵从输卵管移至子宫腔，在宫腔内“着床”后，发育形成新个体，即子代。

当输卵管发炎时，炎性渗出物充填输卵管内腔，加之输卵管壁肿胀，使输卵管腔变小，直至粘连闭合。输卵管梗阻，使精子与卵子无法相遇，导致不孕。输卵管不通者，若想怀孕应进行积极治疗，治疗方法有下述几种：

（1）中药辨证论治

服用活血化瘀、清热解毒、理气止痛等中药进行治疗。轻度的输卵管炎，经中药治疗后完全可复通。

（2）物理治疗

轻微的慢性输卵管炎，在服用中药治疗的同时，进行物理治疗，利于炎症的吸收与消退。常用的物理疗法有下述几种：

（1）TDP（神灯）照射腹部输卵管区：每次照射45～60分钟，照射时，照射区外敷以甲硝唑液浸湿纱布，可提高消炎效果，减少腹部皮肤照射反应（红斑等）。

（2）微波透热理疗。

（3）抗生素治疗

抗生素配合激素系统治疗，对于附件有明显炎性包块者疗效显著。应遵照医嘱规律服药，定期复查炎性包块消退情况。

（4）宫腔注药治疗

在月经净3天后，对输卵管不全阻塞者，可行宫腔注药治疗。通常选用链霉素，或丁胺卡那霉素，加地塞米松10毫克，溶于0.5％普鲁卡因10毫升中，通过宫颈，经注药导管，将药液慢慢注入宫腔。注药后至少采取臀高位平卧半小时以上。

一般每周注药1～2次，每月注药4次，月经前一周停止注药，三个月为一疗程。

医学临床实践发现，输卵管不全阻塞者，经子宫腔及输卵管注入抗生素及肾上腺皮质激素类药物治疗后，可有50％左右的患者输卵管再通并妊娠。