第7章 中医基本理论及中药学知识(3)

（8）肝与牌：木克土关系，肝藏血主疏泄，脾统血为气血生化之源，肝主流泄与脾主运化相互影响，肝脏生血的生成贮藏运行方面密切相关。

（9）肝与肾：水生木，肝肾同源，精血互生关系；肝主疏地与肾主藏精相互制约。肝肾阴阳相互影响。

（10）脾与肾：土克水，先天与后天的关系；相互资生互为因果，肝阳根于肾阳。

（2）六腑之间的关系

六腑，以“传化物”为其生理特点，六腑之间主要体现于饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互联系与密切配合。六腑以通为用，六腑以通为补。

（3）脏与腑之间的关系

脏与腑之间是阴阳表里关系，脏为阴，腑为阳，阴阳互为表里。心与小肠，肺与大肠，脾与胃，肝与胆，肾与膀胱。心包络与三焦。

七、什么是病机？

1.定义病机，是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理，是疾病临床表现、诊断治疗的内在规律和依据。以阴阳五行、气血津液、藏象、经络、病因和发病等基础理论，探讨和阐述疾病发生、发展、变化和结局的机理及其基本规律，即病机学说。

2.内容病机学说的具体内容可以概括为以下几个方面：

（1）从整体上探讨疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等。

（2）从脏腑、经络等某一系统研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如脏腑病机、经络病机等。

（3）探讨某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律，如六经传变病机、卫气营血传变病机和三焦传变病机等。

（4）研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律，如感冒的病机、哮喘的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等等。

（5）研究某一种症状的发生、发展的病机。如疼痛的机理、恶寒发热的机理、失眠的机理等等。

（6）研究由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化，如内生“五邪”。

3.特点与现代病理学不同，中医病机理论立足以五脏为中心的藏象学说，将局部病理改变同全身状况相联系，依据脏腑组织经络的相互联系和制约关系，探讨疾病的发展转变规律，形成了独特的从整体联系和运动变化观点认识、研究疾病发生发展过程的病理观。

八、中医认为病因主要有哪些？

1.定义病因，又称致病因素、病邪、病原，是引起人体发生疾病的原因。研究概念、形成、性质、致病特点、病症表现的理论即是病因学说。

中医病因学特点是“整体观”和“辨证求因”，主要有六淫、七情、饮食、劳逸、疫病、外伤和虫兽伤，某些病理产物如痰饮、痪血等也可成为致病因素。

2.分类

（1）外因：六淫，疫疠。六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称，多由肌表口鼻而入，与季节环境相关，可相兼致病或相互转化。疫病为有强烈传染性的外感性致病邪气，发病急骤严重，传染性强，症状相似。

（2）内因：七情，劳倦，饮食。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，过极时直接伤及内脏，扰乱脏腑气机，情绪可影响病情。饮食失宜是指饮食不节、不洁或饮食偏嗜等。劳逸失度指过度劳累或安逸。体力脑力或房劳过度，都可积劳成疾，安逸过度也可使气血不畅、脾胃积滞、体态臃肿虚弱。

（3）病理产物：淤血、痰饮。病理产物性致病因素为病理产物，同时为致病诱因。如痰饮是水液代谢障碍形成的病理产物，又可阻滞气血运行，蒙蔽神明而致病，病势缠绵，变化多端；而血行不畅或未消散的离经之血为痪血，又可引起刺痛肿块、出血紫给及失荣等病症。

（4）其他：外伤，金石，水火烫伤，虫兽。

九、什么是中医的治则？

治则即治疗疾病的法则。是参考阴阳五行、藏象经络、病因病机、辨证诊断等基础理论，在整体观念和辨证论治思想指导下确立的，对临床立法、处方、用药等具有普遍指导意义。在强调整体观方面，提出了协调阴阳、间接补泻、表里互治、扶正祛邪以及攻补兼施的原则，在强调抓主要矛盾方面，提出了治病求本、急则治其标、缓则治其本、标本俱急则标本兼治的原则；在强调透过现象抓住本质方面，提出了正治与反治等原则；在要求注意疾病的个性方面，提出了同病异治、异病同治及因时、因地、因人制宜的原则。

治则与治法不同，治则是指导治法的总则，治法是在治则指导下确立的具体措施和方法。治则在先，抽象程度高，注重整体；治法在后，针对性强，注重具体；治则的正确与否需在治法的实施过程中不断考证并完善。中医治则有扶正祛邪、标本缓急、正治反治、调整阴阳、调理气血、调整脏腑、因时因地因人等内容；中医治法包括药物、手术正骨、针灸推拿、气功心理、饮食运动等手段。如，在药物治疗中，扶正是治则，补气、补血、补阴、补阳就是治法。

十、中医常用的治疗大法有哪些？

常用的治疗大法有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。以上八法，根据临床病证的具体情况，可单用、亦可两法或多法互相配合使用，总之以病情需要为原则。如表证兼里证者，常规治法是先解表后治里，倘若表里俱急、内外壅实者，就应表里双解，汗下并用。又如上热下寒，或上寒下热证，单以温法或清法皆不适宜，又当温清二法合用。因此，临床时会出现消补并用、攻补兼施、汗补并用、和下兼施等多种治法，当随症施药。具体治法是对具体病证施行的具体治疗方法。

（第二节）中药学基础理论

一、中药常用的分类方法有哪些？

中药的分类方法是人们根据对药物认识的逐渐深化而不断发展的。如我国最早的药书《神农本草经》把当时常用的365种药物按照药物对人体的补益和毒性作用的有无和大小分为上、中、下三品：上品是延年益寿药，无毒，多服久服不伤人；中品是防病补虚药，有毒无毒根据用量用法而定；下品是治病愈疾的药物，多有毒性，不可久服。明代李时珍编《本草纲目》中，除了把药物分为水、火、土、石、草、谷、菜、果、木、器、虫、鳞、介、禽、兽、人等16部外，又把各部的药物按照其生态及性质分为60类。

现代教科书常用的分类方法主要有下列四种。

（1）按药物功能分类如解表药、清热药、理气药、理血药等。

（2）按自然属性和基缘关系分类先把中草药分为植物药、动物药和矿物药。动植物药材再根据其原植物、原动物的基缘关系来分类和排列次序。如唇形科、十字花科等。

（3）按药用部位分类如根及根茎类、叶类、花类、果实类、种子类、动物类、矿物类等。

（4）按化学成分分类如含生物碱类中药、含强心苷类中药、含挥发油的中药、含黄酮昔类的中药等。

二、什么是中药的性能？

中药的性能，指与中药治疗作用有关的性质和功能。是所有的药物共同具有的一些普遍特性，是药物性质与功能的高度概括。

中药性能，又称为药性。药性理论是中药理论的核心，它既是中药功效的高度概括，也是认识中药功效和应用中药的理论基础，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、有毒无毒等。

三、中药的性能与性状的区别？

中药的性能与性状是两个不同的概念。

中药的性能是对中药的作用性质和特征的高度概括，是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。

中药性状是指药物形状、颜色、气味、滋味、质地（轻重、疏密、坚软、润燥）等，是以药物为观察对象。

四、什么是中药的四气五味？

四气五味，就是药物的性味，代表药物的药性和滋味两个方面。其中的“性”又称为“气”，是古代通用、沿袭至今的名词，所以四气也就是四性。性和味的作用，既有区别，又有联系。

1.四气四气，就是寒、热、温、凉四种药性。寒凉和温热是对立的两种药性；寒和凉之间、热和温之间，是程度上的不同，也就是说药性相同，但在程度上有差别，温次于热、凉次于寒。

药性的寒、热、温、凉，是药物作用于人体发生的反应归纳出来的，例如，感受风寒、怕冷发热、流清涕、小便清长、舌苔白，这是寒的症状，这时用紫苏、生姜煎了汤饮服后，可以使病员发一些汗，就能消除上列症状，说明紫苏、生姜的药性是温热的。如果生了疗疮、热疗、局部红肿疼痛，甚至小便黄色、舌苔发黄，或有发热，这就是热的症状，这时用金银花、菊花来治疗，可以得到治愈，说明金银花、菊花的药性是寒凉的。

中草药的药性，通过长时期的临床实践，绝大多数已为人们所掌握，如果我们熟悉了各种药物的药性，就可以根据“疗寒以热药、疗热以寒药”和“热者寒之、寒者热之”的治疗原则针对病情适当应用了。一般是，寒凉药，大多具有清热、泻火、解毒等作用，常用来治疗热性病症。温热药，大多具有温中、助阳、散寒等作用，常用来治疗寒性病症。此外，还有一些药物的药性较为平和，称为“平”性。由于平性药没有寒凉药或温热药的作用来得显著，所以在实际上虽有寒、热、温、凉、平正气，而一般仍称为四气。

2.五味五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五种不同的滋味。它主要是由味觉器官辨别出来的，或是根据临床治疗中反映出来的效果而确定的。各种滋味的作用如下：

（1）辛有发散、行气或润养等作用。一般发汗的药物与行气的药物，大多数有辛味；某些补养的药物，也有辛味。

（2）甘有滋补、和中或缓急的作用。一般滋补性的药物及调和药性的药物，大多数有甘味。

（3）酸有收敛、固涩等作用。一般带有酸味的药物，大都具有止汗、止渴等作用。

（4）苦有泻火、燥湿、通泄、下降等作用。一般具有清热、燥湿、泻下和降逆作用的药物，大多数有苦味。

（5）咸有软坚、散结或泻下等作用。一般能消散结块的药物和一部分泻下通便的药物，带有咸味。

在五味以外，还有淡味、涩味，它们的意义和作用是这样的：

（1）淡就是淡而无味，有渗湿、利尿作用。一般能够渗利水湿、通利小便的药物，大多数是淡味。

（2）涩有收敛止汗、固精、止泻及止血等作用。

由于淡味，没有特殊的滋味，所以一般将它和甘味并列，称“淡附于甘”；同时，涩味的作用和酸味的作用相同，因此，虽然有七种滋味，但习惯上仍称“五味。

3.四气与五味的关系气和味的关系是非常密切的，每一种药物既具有一定的气，又具有一定的味。由于气有气的作用，味有味的作用，必须将气和味的作用综合起来看待，例如，紫苏性味辛温，辛能发散，温能散寒，所以可知紫苏的主要作用是发散风寒；芦根性味甘寒，甘能生津，寒能清热，所以可知芦根的主要作用是清热生津……等。

一般说，性味相同的药物，其主要作用也大致相同；性味不同的药物，功效也就有所区别；性同味不同、或味同性不同的药物在功效上也有共同之处和不同之点。例如，同样是寒性药，若味不相同，或为苦寒，或为辛寒，其作用就有所差异，如黄连苦寒、可以清热燥湿，浮萍辛寒、可以疏解风热；同样是甘味药，但气有所不同，或为甘温，或为甘寒，其作用也不一样，如黄芪甘温，可以补气，芦根甘寒，能清热生津。所以，在辨识药性时，不能把药物的气与味孤立起来。

在临床具体应用时，一般都是既用其气、又用其味的，而在特殊应用的时候，配合其他药物，则或用其气，或用其味。

五、什么是中药的升降浮沉？

1.含义

升降浮沉是指中药作用于人体的四种趋向。其中，升是指上升、提升；降是指下降、降逆；沉是指内行泄利；浮是指外行发散。

2.影响因素

影响药物升降浮沉的因素主要与四气五味、药物质地轻重有密切关系，并受到炮制和配伍的影响。

总的来说，凡是具有解表、散寒、升阳作用的中药，其药性均属升浮并具有上行向外作用；凡是具有清热、泻下、利水、收敛、降逆作用的中药，其药性都属于沉降并具有下行、向里作用。

如果就中药的性味而言，凡是温性、热性及味辛、味甘的中药，大多为升浮性中药；凡是凉性、寒性及苦味、酸味、咸味的中药，大多为沉降性中药。

从药物的质地、部位与升降浮沉的关系来看，一般花、叶、皮、枝等质轻的药物大多为升浮药，如苏叶、菊花、蝉衣等；而种子、果实、矿物、贝壳及质重者大多属沉降药，如苏子、枳实、牡蛎、代赭石等。除上述一般规律外，某些药物也有特殊性，旋覆花虽然是花，但能降气消痰、止呕止逆，药性沉降而不升浮；苍耳子虽然是果实，但功能通窍发汗、散风除湿、药性升浮而不沉降，故有“诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升”之说。其实这是受药物气味的因素所决定的。

然而，药物的升降浮沉并不是一成不变的，临床上往往受到炮制与配伍的影响而发生变化。如有些药物酒制则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行。如大黄，属于沉降药，峻下热结、泻热通便，经酒炒后，大黄则可清上焦火热，以治目赤头痛。故李时珍说：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”。又药物的升降浮沉通过配伍也可发生转化，如升浮药升麻配当归、肉苁蓉等咸温润下药同用，虽有升降合用之意，实成润下之剂，即少量升浮药配大量沉降药，也就随之下降；又牛膝引血下行为沉降药，与桃仁、红花及桔梗、柴胡、枳壳等升达清阳、开胸行气药同用，也就随之上升，主治胸中瘀血证，这就是少量沉降药与大队升浮药同用，随之上升的例证。一般来讲，升浮药在大队沉降药中能随之下降；反之，沉降药在大队升浮药中能随之上升。故王好古云：“升而使之降，须知抑也。沉而使之浮，须知载也”。由此可见，药物的升降浮沉可受多种因素的影响，在一定的条件下甚至可以相互转化。因此，对药物的升降浮沉之性必须从多方面的来分析，才能得到准确的认识。

3.升降浮沉对临床的意义掌握升降浮沉的性能，可以更好地指导临床用药，以调整脏腑气机的紊乱，使之恢复正常的生理功能；或作用于机体的不同部位，因势利导，祛邪外出，从而达到治愈疾病的目的。具体而言，病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感风热则应选用薄荷、菊花等升浮药来疏散风热；病变部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如热结肠燥、大便秘结者则应选用大黄、芒硝等沉降药来泻热通便；病热上逆者，宜降不宜升，如肝阳上亢头晕目眩则应选用代赭石、石决明等沉降药来平肝潜阳；病热下陷者，宜升不宜降，如气虚下陷久泻脱肛，则应用黄芪、升麻、柴胡等升浮药来升阳举陷。总之，必须针对疾病发生部位有在上在下在表在里的区别，病热上有上逆下陷的区别，根据药物有升降浮沉的不同特性，恰当选用药物，这也是指导临床用药必须遵循的重要原则。

六、什么是中药的归经？

1.含义

归经就是指药物对于机体某部分的选择性作用——主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而对其他经则作用较小，或没有作用。如同属寒性药物，虽然都具有清热作用，但其作用范围，或偏于清肺热，或偏于清肝热，各有所长。再如同一补药，也有补肺、补脾、补肾等不同。因此，将各种药物对机体各部分的治疗作用作进一步归纳，使之系统化，这种便形成了归经理论。