汪省之曰∶夫肌肉,脾之主也,溃后收敛迟速者,乃气血盛衰使然。世人但知生肌用龙、竭,止痛用乳、没,余谓不然。生肌之法,当先理脾胃,助气血为主,则肌肉自生,岂假龙、竭之属!设若脓未尽,就用生肌,反生溃烂。壮者、轻者,不过复溃,或迟敛而已;怯者、重者,必致内攻,或溃烂不敛者多矣。至于止痛之法,热者清之,寒者温之,实者泻之,虚者补之,脓郁不出者开之,恶肉侵蚀者去之。如是则痛自止,岂在乳、没然后痛止乎。(《理例》)薛立斋曰∶夫肌者,脾胃之所主,收敛者,气血之所使,但当纯补脾胃,不宜泛敷生肌之剂。夫疮不生肌而肿赤甚者,血热也,四物加山栀、连翘;色白而无神者,气虚也,四君加归 ;晡热,阴血虚也,四物加参术;脓水稀者,气血虚也,十全大补汤;食少体倦,脾气虚也,补中益气汤;烦热作渴,饮食如常,胃火也,竹叶黄汤,不应,竹叶石膏汤;热渴而小便频数,肾水虚也,用加减八味丸料煎服。若败血去后,新肉微赤,四沿白膜者,此胃中生气也,用四君子汤以培补之,则不日而敛,若妄用生肌之药,余毒未尽,而反益甚耳,殊不知疮疡之作,由胃气不调,疮疡之溃,由胃气腐化,疮疡之敛,由胃气荣养。东垣曰∶胃乃生发之源,为人身之本。丹溪亦谓∶治疮疡当助胃壮气,使根本坚固,诚哉是言也,可不慎欤!(《经验全书》)冯鲁瞻曰∶凡肌肉伤而疮口不敛者,用六君子汤以补脾胃为主;或气虚恶寒而疮口不敛者,用补中益气汤以补脾肺;若血虚发热而疮口不敛者,用四物参 以滋肝脾∶若脓多而疮口不敛者,八珍汤或十全大补汤以养血气。经曰∶脾主肌肉,如前药未应,但用四君、归、 以补脾胃;若更不应,乃下元阳虚,急用八味丸以壮火生土;若脉数发渴者,难治,此真气虚而邪气实也。(《锦囊》)又曰∶若败肉去后,新肉微赤,四沿白膜者,此胃中生气也,但用四君子汤以培补之,则不日而敛,盖疮疡之作,由胃气不调,疮疡之溃,由胃气腐化,疮疡之敛,由胃气荣养。
论收口法
程山龄曰∶凡痈疽最难收口者,皆由瘀肉夹杂,瘀脓不尽所致。庸工不识,妄用补涩之剂,勉强收口,恐他日内毒复发,更甚于日前。惟将海浮散、玉螺散敷上,堪称至宝,瘀血自脱,不必用刀,新肉自生,又不藏毒,万举万当。大法先用防风汤洗之,或猪蹄汤,若是痔疮,用无花果叶煎汤洗之,再上末药,洗时须避风为主。书云∶频将汤洗,切忌风吹。是以更有体虚不能收口者,须内服补药以助之。(《十法》)李东垣曰∶若脓血未尽,便用生肌敛疮之剂,务其早愈,殊不知恶肉不尽,其疮早合,后必再发,不可不慎。(《十法》)冯鲁瞻曰∶痈疽将敛,宜用膏贴,如毒未尽,不可遽用生肌等剂。(《锦囊》)又曰∶痈疽将安,宜补气血,肌肉易生,若进寒凉,便难长满。
痈疽门生肌丹散膏方
生肌散(《锦囊》) 生肌长肉,神效。
珍珠(生研) 大冰片(各二分) 象皮(切框,瓦灰拌,炒珠) 上白蜡(各一钱) 乳香(箬上烘燥) 瓜儿竭 没药(箬上烘燥) 铅粉(各五分) 轻粉(真扫盆者,四分) 儿茶(三分)共乳极细,先用猪蹄汤或浓茶洗尽,用少许掺之。
生肌散人参 西牛黄 珍珠 琥珀 熊胆 乳香(去油) 没药(去油,各二两) 芦甘石( ) 海螵蛸 龙骨 石膏( ) 轻粉(各五钱) 杭粉(二两)共乳极细,入冰片五分,再乳千下,瓷瓶密贮,每用少许,收口如神。
八宝丹珍珠(布包,入豆腐内煮一伏时研细。如治颠顶,十手指尖,十足指尖,龟头,此二十一处,非圆滚珍珠合药,不能包裹还原,若治痈疽一切疮疡,即饮块珍珠,皆可用也。一钱) 牛黄(五分) 象皮(切片)琥珀(灯心同乳) 龙骨( ) 轻粉(各一钱五分) 冰片(三分) 芦甘石(银罐内 红,研细,三钱)共乳极细,瓷瓶贮,每用少许,生肌长肉,收口如神。
神妙生肌散(龚敏中)乳香(去油) 赤石脂 儿茶 海螵蛸 血竭 鳖甲 黑铅(各一钱) 硼砂(生肌全在此味)没药(各二钱。初起加黄柏一钱,作痒加白芷一钱。)先将黑铅加水银一钱同煎化,再将前药研细入于铅汞内,研极细掺之。
生肌散红升丹(一钱) 血竭 海螵蛸 象皮(焙焦) 黄丹 轻粉(各三钱) 赤石脂 儿茶紫河车( ,各五钱) 乳香(去油) 没药(去油,各二钱。疮口红热加珍珠二钱,疮口寒白加肉桂一钱,疮口虚陷加人参二钱)共乳极细末,掺上膏贴。
珍珠十宝膏 治痈疽大毒,及刀伤斧砍,咬伤杖疮,生肌定痛,百发百中。
珍珠(一钱,豆腐包煮) 轻粉 杭粉(各五钱) 潮脑(四钱) 乳香(去油) 没药(去油,各二钱) 白蜡(八钱) 琥珀(八分) 冰片(三分)先将猪板油四两,入锅熬化去渣,再入白蜡化尽,离火,入研细珠、轻、杭、乳、没五末,将凝始下冰片、琥珀、潮脑,和匀,冷定收贮,用时以净手心抿脚挑放掌心,溶化涂之,再贴膏药。
生肌玉红膏(《正宗》) 专治痈疽发背,诸般溃烂等疮,用在已溃流脓时,先用甘草汤,甚者用猪蹄汤,药汤淋洗患上,软绢挹净,用抿脚挑膏于手掌中,捺化遍搽新腐肉上,外以太乙膏盖之,大疮早晚洗换二次,内兼服大补脾胃暖药,其腐肉易脱,新肉即生,疮口自敛,此乃外科收敛药中之神药也。
白蜡 当归身(各二两) 白芷(五钱) 瓜儿竭 轻粉(各四钱) 紫草(二钱) 甘草(一两二钱) 真麻油(一斤)先将白芷、甘草、当归、紫草四味,入油内,浸三日,大杓内慢火熬药枯色。(若熬太枯,其油则黑。)细绢滤清,将油复入杓内煎滚,下整块血竭化尽,次下白蜡,微火化尽,先用茶盅四双,预顿水中,将膏分作四处,倾入盅内,候片时,方下研细轻粉,每盅投和一钱搅匀,候至一伏时取起,绵纸复好,勿犯灰尘,本方不得加减,致取不效。
太素膏(《说约》) 凡疮久不收口,是元气虚极,急投大补汤剂内托,外用此法。
轻粉(三钱) 冰片(五分)乳细,用猪脊髓调匀,摊绢帛粘贴必效。
猪脑膏(广城黎医士) 公猪脑子一个,放锅内,好陈醋泡透,文武火煮成膏药样取出,细布摊,随疮大小贴之,先将小米泔水洗净疮上,贴膏二三日,揭看内生肉芽,再用小米泔煎洗,又贴三五日,肌肉长平,忌房劳、怒气、发物。
玉容膏 诸恶疮久不收口,以及 疮。
败龟版(一两) 胎发 猪毛 羊毛 鹅毛 鸡毛(各四两) 牛油 猪板油 桐油(各二两)飞黄丹(八两炒) 麻油(一斤)同熬枯,滤清,以丹收之摊贴。
白玉膏 雄猪油半斤入锅内熬去渣,复入锅内熬滚,投白蜡、黄蜡各二钱化尽,再入铅粉五钱,轻粉、儿茶各一钱五分,乳香、没药去油各一钱,搅匀摊贴。
贴久不收口诸疮膏 猪板油一两熬化,入白蜡五钱,黄蜡八钱化尽。再入乳香、没药、轻粉末各一钱,成膏搽之。
玉液膏 发背痈疽溃烂用此生肌止痛。 香油二两,黄蜡一两,化开,入黄丹、寒水石 各一两,研细熔化为膏,摊贴。
当归膏 生肌止痛,补血续筋。
当归身 生地(各一两) 白蜡 黄蜡(各一钱) 麻油(六两)入锅内,先将归地熬枯去渣,复熬投二蜡溶化,待温搅成膏。
生肌散 多年朝东土墙上的白螺蛳壳,取来清水浸透,淘去泥沙,务须洁净,放倾银罐内,炭火 红冷定,研细如霜,加冰片掺上,膏贴收口。
生肌散轻粉(一钱) 血竭 儿茶(各一钱) 自死螺蛳(连泥者十个, )研极细加冰片一分收贮,每用少许,男用女乳,女用男乳,调搽三次全愈。
久不收口者 用人参净口,嚼烂掩疮口上,自敛。