第14章

温疟者,得之冬中于风寒,气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也(肾主冬令,其应在骨,故冬受风寒,邪伏骨髓,至春夏有触而发,自内而达于外者也)。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣,故先热而后寒,名曰温疟(此冬受寒邪,至春发为温疟,即伤寒也。故《伤寒论》有温疟一症,盖本诸此)。

瘅疟者,肺素有热气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟(肺素有热,气藏于心,即此二语,火来乘金,阴虚阳亢,明是不足之症挟外邪而然,故温疟、瘅疟皆非真疟也)。

《咳论》曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则内外合邪,因而客之,则为肺咳。五脏各以其时受病,非其时,各传以与之。

人与天地相参,故五脏各以治时。感于寒则受病,微则为咳,甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之(五脏六腑皆能成咳,然必肺先受邪而传之于各经也。邪,寒邪也。所谓形寒饮冷则伤肺是也。五脏各以其时受病,轻者浅而在皮毛,重者深而在肠胃。

故咳,外症也,泄,里症也。寒在表则身痛,寒在里则腹痛,曰先受之者,次必及乎肺而为咳也)。

肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血(肺主气而司呼吸,故喘息有音)。心咳之状,咳则心痛,喉仲介介如梗状,甚则咽肿喉痹(心脉上挟于咽,故喉中如梗,至于痹则痛矣)。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两 下满(肝之脉布胁肋,故胁下痛。 ,胁之下也)。脾咳之状,咳则右 下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧(脾脉上膈挟咽,其支者复从胃别上膈,脾处右,故右 下痛,痛引肩背也。脾土喜静,动则违其性,故增剧也)。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎(肾脉贯脊,系于腰背。故相引而痛。肾属水,主涎,故为咳涎也)。

五脏之久咳,乃移于六腑。脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出(胃者,脾之妻也,故脾咳必传于胃而为呕唾。长虫处于胃,呕甚则随气而出也)。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁(胆汁者,苦汁也)。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗矢(遗矢者,大便不禁也)。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失(大肠之气由于小肠之化,故小肠咳则气达于大肠,而转失气也)。

肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺(膀胱为津液之府,故遗溺)。久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮(久咳,则上中下三焦俱病,一身之气皆逆,故腹满不能食饮也)。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也(聚于胃者,胃为五脏六腑之本也。关于肺者,肺为皮毛之合也。涕唾者,肺与胃司之。面浮肿者,气上逆而急也)。

《经脉别论》曰:夜行则喘出于肾,淫气病肺(夜属于阴。行则劳其身半以下,且夜行多恐,故喘出于肾也。肾水伤,则无以禁火之炎,而肺金受贼矣)。有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾(堕而恐者,伤筋损血,故喘出于肝,肝木伐土,故害脾也)。有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心(且惊且恐,则气衰而神乱。肺主气,心藏神,故二脏受伤也)。度水跌仆,喘出于肾与骨(水气通于肾,跌仆伤其骨,故喘出焉)。当是之时,勇者气行则已,怯者着而为病也(勇者气足神全,故一时所动之气,旋即平复,不足之人随所受而成病矣)。

《腹中论》曰:心腹满,旦食则不能暮食……名为鼓胀(胀甚则腹皮绷急,中空无物,鼓之如鼓,故名鼓胀)……治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已(鸡胃能消金石,其矢之性等于巴豆,通利二便,消积下气。但宜于壮实之人,虚者服之,祸不旋踵。即经云一剂便知其效,二剂便已其病。亦状其猛利也。用干羯鸡矢一升,炒微焦,入无灰酒三碗,煎至减半,取清汁,五更热饮即腹鸣,辰巳时行二三次,皆黑水也。饮一剂,觉足有皱纹,饮二次即愈矣)。

《灵枢·胀论》曰:夫心胀者,烦心短气,卧不安;肺胀者,虚满而喘咳;肝胀者,胁下满而痛引小腹;脾胀者,善哕,四肢烦 ,体重不能胜衣、卧不安;肾胀者,腹满引背央央然,腰髀痛(此五脏之胀也。闷乱曰,央央者,困苦之貌)。

胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难;大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化;小肠胀者,小腹 胀,引腰而痛:膀胱胀者,少腹满而气癃;三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然而不坚;胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息(此六腑之胀也。濯濯,肠鸣水声也。飧泄,完谷不化也。气癃者,小便不利也)。

厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也(厥逆之气自下而上,则营卫之行失其常度,真气与邪气相攻,合而为胀也)。

《灵枢·水胀》篇曰:目窠上微肿,如新卧起之状(目之下为目窠,如新卧起者,形如卧蚕也),其颈脉动,时咳(颈脉。足阳明人迎也。阳明之脉自人迎下循腹里,而水邪乘之,故为颈脉动,水之标在肺,故时咳),阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也(此上皆言水肿之候)。

肤胀者,寒气客于皮肤之间, 然不坚,腹大,身尽肿,皮浓( ,鼓声也。寒气客于皮肤,阳气不行,病在气分,故有声如鼓。气本无形,故不坚。气无所不至。故腹大、身尽肿而皮浓也),按其腹, 而不起,腹色不变,此其候也(气在肤间,按散者不能猝复,故 而不起。皮浓,故腹色不变也)。

〔鼓胀者〕腹胀身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也(鼓胀、肤胀,大同小异,只色苍黄、腹筋起为别耳)。

〔夫肠覃者〕寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起, 肉乃生(覃之为义,延布而深也。寒气薄卫,滞而不行,留于肠外,故癖积起、 肉生也)。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也(离岁,越岁也。邪在肠外,不在胞中,故无妨于月事。皆由汁沫所聚,非血病可知也)。

石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻, (音不)以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下( ,败血凝聚也。子门闭塞, 血留止,其坚如石,故名石瘕。月事不以时下,无经可至也,可以导血之剂下之。

按肠覃、石瘕皆言月事,则此二症惟女人有之,故曰皆生于女子也)。

《平人气象论》曰:颈脉动,喘疾咳。曰水(颈脉,乃结喉旁动脉,足阳明之人迎也。水气上逆,则侵犯阳明,故颈脉动。水溢于肺,则喘而咳)。目裹微肿,如卧蚕起之状,曰水(目之下胞曰目裹,胃脉之所至,脾脉之所主。若微肿如卧蚕状,是水气犯脾胃也)。溺黄赤安卧者,黄胆(溺色黄赤而安卧自如,必成黄胆也)。

已食如饥者,胃疸(胃热善消谷,故虽食常饥,此名胃疸)。面肿曰风(风为阳邪,故曰高巅之上,惟风可到,此面肿所以属风也)。足胫肿曰水(水为阴邪,润下之品,故足肿,肿者为水也)。目黄者黄胆(诸经有热皆上熏于目,故黄胆者目黄)。

《举痛论》曰:经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛(泣者,涩而不利也)。

寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩 ,缩 则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止(经脉受寒则缩,缩则急,故卒痛。然客于脉外者,其邪浅,故才得炅气则立止也)。因重中于寒,则痛久矣(重者,重复受寒也。伤之深,故不易愈也)。寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也。营行脉中,血不足者,脉中常热,新寒与故热相薄,则邪实而脉满,按之则痛愈甚,故不可按也。……寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。

按之则血气散,故按之痛止(膜,脂膜与筋膜也。原者,肓之原,即腹中空隙之处。血凝则小络急痛,按着空处,则寒散络缓,故痛止。非若经脉之无罅隙者,按之愈痛也)。寒气客于挟脊之脉则深,按之不能及,故按之无益也(挟脊者,足太阳经也。其最深者。则伏冲、伏膂之脉;故手按不能及其处也)。寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣(冲脉起于胞中,即关元也,其脉并足少阴肾经夹脐上行,会于咽喉,而肾脉上连于肺,犯寒则脉不通,而气因以逆,故喘。曰应手者,动之甚也)。寒气客于背俞之脉脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣(背俞,五脏俞也,皆足太阳经穴。太阳之脉循膂当心,上出于项,故寒气客之则脉泣血虚,背与心相引而痛,因其俞注于心也。血虚而痛,故按之而痛止)。寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣(少腹,胁肋,皆肝之部分也)。厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股(厥气,寒而上逆之气也。阴股、少腹,乃足三阴。冲脉所由行也)。寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣(小肠为受盛之府,化物出焉,寒气客于膜原及小络,则血涩不得注于大经,化物失职,久而成积矣)。寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣(五脏皆受邪;厥逆而泄越于上,阴气暴竭,阳气未能遽入,故卒然痛死,或得炅,则气复反而生矣),寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也(胃为水谷之海,肠为水谷之道,皆主行下者也。寒邪伤之,则逆而上出,故痛而呕)。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣(小肠与丙火为表里,成聚,即受盛之义也。则失其受盛之常,故泄而腹痛。)热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴则坚干而不得出,故痛而闭不通矣(大抵营卫脏腑之间,得热即行,遇冷即凝,故痛皆因于寒也。此一条独言热痛。却由于便闭不通,故痛。仍非火之自为痛也,故曰通则不痛,痛则不通)。

《痹论》曰,风寒湿三气杂至。合而为痹也(痹者,闭也,不仁也。六气之中,风寒湿为阴邪。阴气合病,则闭塞成冬之象。故血气不流。经络壅闭而痹斯作矣)。其风气胜者为行痹(风属阴中之阳,善行而数变,故为行痹。凡走注历节疼痛之类,俗名流火是也),寒气胜者为痛痹(阴寒之气乘于肌肉筋骨,则凝泣稽留,闭而不通,故为痛痹,即痛风也)。湿气胜者为着痹也(着痹者,重着不移,湿从土化,故病在肌肉,不在筋骨也)。

肺痹者,烦满喘而呕(肺在上焦,脉循胃口,故为烦满,喘而且呕)。心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐(脉者,心之合也,心受病则脉不通,心脉支者上挟咽,直者却上肺,故其病如此,厥逆则水邪侮火,故神伤而恐。恐者,肾志也)肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀(肝受邪则魂不安宁,故夜卧多惊,闭而为热,故多饮数小便也。上为引者,引饮也。如怀者,腹大如怀物也。木邪侮土,故为病如此)。肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头(肾者胃之关,肾痹则邪并及胃,故腹善胀,尻以代踵者,足不能伸也。脊以代头者,身偻不能直也)。脾痹者,四肢解惰,发咳呕汁,上为大塞(脾主四肢,又主困倦,故为解惰,土伤则金亦伤,故咳,妻病故夫亦病,故呕。坤已不升,干金不降,大塞之象也)。肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄(肠痹则下焦之气闭而不行,故数饮而溺不得出,气化不及州都,返而上逆,故喘争也。小便不利,则水液混于大肠,故飧泄也)。胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕(胞,溺之脬也。膀胱气闭则水液壅满,故按之内痛也,气闭则热如汤之沃也。膀胱之脉从巅络脑,故小便下涩,清涕上出也)。