川百药煎(三两) 麦门冬(去心) 乌梅肉 白梅肉 干葛 甘草(各五钱) 人参(去芦,二钱)上为细末,面糊为丸,如芡实大。每用一丸噙化。夏月出行,一丸可度一日。
中湿
脉经云∶脉浮而缓,湿在表也。脉沉而缓,湿在里也。或弦而缓,或缓而浮,皆风湿相搏也。又曰∶或涩或细,或缓或濡,皆可得而断。
证夫湿之为病,所感不同。有从外感而得之者,有从内伤而得之者。若居处卑湿之地,与夫道途冲斥风雨,或动作辛苦之人,汗出沾衣,皆湿从外感者也。或恣饮酒浆醺酩,多食柑橘瓜果之类,皆湿从内伤也。湿之中人,入皮肤为顽麻,入气血为倦怠,入肺为喘满,入脾为湿痰肿胀,入肝为胁满而肢节不利,入肾则腰疼胯痛,身如板夹,脚如砂坠,入腑则麻木不仁,入脏则舒伸不得,而肢体强硬。又云∶湿本土气,火热能生湿土,故夏月则万物湿润,秋凉则万物干燥。湿病本不自生,因热而怫郁,不能宣行水道,故脾滞而生湿也。
治因湿生痰,故用二陈汤加羌活、防风、酒炒黄芩,去风行湿,盖风能胜湿故也。大抵宜发汗及利小便,使上下分消其湿,是其治也。
方独活寄生汤〔批〕(按此方补虚除湿之剂)治肾气虚弱,坐卧湿地,腰背拘急,筋挛骨痛。或当风取凉过度,风邪流入脚膝,为偏枯冷痹,缓弱疼痛。或腰痛牵引,行步艰辛,及白虎历节风。
独活(一两五钱) 桑寄生(三两,如无,以续断代之) 当归(一两五钱) 川芎(一两五钱) 白芍(一两五钱) 熟地黄(一两) 人参(一两,去芦) 茯苓(一两) 牛膝(酒浸,一两) 杜仲(酒炒,一两) 秦艽(去芦,一两) 细辛(一两) 防风(去芦,一两)桂心(一两) 甘草(炙,三钱)上锉,每服一两五钱,加生姜三片,水煎服。妇人带下,作腰腿痛,合平胃散,加附子、小茴香。
羌活胜湿汤 治风湿相搏,一身尽痛。
羌活(七分) 独活(七分) 防风(五分) 升麻(五分) 柴胡(五分) 本(一钱)苍术(一钱) 川芎(八分) 蔓荆子(八分) 甘草(五分)上锉一剂,水煎温服。
升阳除湿汤 治湿郁在下,此汤升以散之。
升麻(一钱) 柴胡(一钱) 防风(一钱) 茯苓(八分) 猪苓(一钱) 泽泻(一钱)苍术(一钱) 陈皮(八分)上锉一剂,加生姜一大片,水煎服。
经验白术酒(秘方) 治中湿遍身疼痛,难以转侧。
白术(去芦,一两)上锉一剂,无灰老酒一钟半,煎一钟,去渣温服。
燥证
脉燥脉涩而紧,或浮而弦,或芤而虚。
证经云∶诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。故燥气在里,耗其津液,则大便秘结,消渴生焉,血脉枯而气亦滞也。或过食辛辣浓味之物而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,燥结有时。或风燥于表,钟于皮肤,皮毛燥涩,干疥爪枯,劲强紧急,口噤善伸数欠。或时恶寒,筋惕而搐,涎溢胸膈,燥烁螈 ,昏冒僵仆,皆由阴血衰少,不能制火,火炽克金,金受邪则不能平木,以致肝气独盛,风邪内生,而成此疾矣。
治治之之法,以辛润之,以苦泄之。因虚者,滋阴养血,因火者,泻火软坚;因风者,消风散结。此三者,乃治燥证之大法也。
方四物汤 治燥气在里,津液枯涸,便闭消渴等症。
当归(一钱五分) 白芍药(一钱) 川芎(八分) 生地黄(二钱) 加桃仁(二钱) 大黄(煨,二钱)上锉一剂,水煎温服。
通幽汤 治燥热内甚,血液俱耗,以致大便闭结。
当归(一钱五分) 熟地黄(二钱) 升麻(八分) 红花(一钱) 甘草(一钱) 桃仁泥(二钱)上锉一剂,水煎,调槟榔末一钱下。
火证
脉浮而洪数为虚火,沉而实大为实火。洪数见于左寸为心火;见于右寸为肺火;见于左关为肝火;见于右关为脾火。两尺为肾与命门之火,男子两尺洪大者,必主遗精,阴火盛也。病热有火者可治,洪大是也。无火者难治,沉细是也。
证君火者,心火也。可以湿伏,可以水灭,可以直折。惟黄连之属,可以制之。相火者,龙火也,不可以水湿折之,当从其性而伏之。惟黄柏之属,可以降之。泻火之法,岂止此哉。虚实多端,不可不察。以脏气目之,如黄连泻心火,黄芩泻肺火,芍药泻脾火,石膏泻胃火,柴胡泻肝火,知母泻肾火,此皆苦寒之味,能泻有余之火。若饮食劳倦,内伤元气,火不两立,为阳虚之病,以甘温之剂除之,如黄 、人参、甘草之属。若阴微阳强,相火炽盛,以乘阴位,为血虚之病,以甘寒之剂降之,如当归、地黄之属。
若心火亢极,郁热内实,为阳强之病,以咸冷之剂折之,如大黄、朴硝之属。若肾水受伤,真阴失守,为无根之火,为阴虚之病,以壮水之剂制之,如生地黄、玄参之属。若右肾命门火衰,为阳脱之病,以温热之剂济之,如附子、干姜之属。若胃虚过食冷物,抑遇阳气于脾土,为火郁之病,以升散之剂发之,如升麻、干葛、柴胡、防风之属。不明诸此类,而求火之为病,施治何所据根据。
故于诸经集略其说,以备方之用,庶免实实虚虚之祸也。
治火热之病,黄连为主。五脏皆有火,平则治,病则乱。方书有君火、相火、龙火、邪火之论,其实一气而已。故丹溪云∶凡气有余便是火。分为一类。凡治本病略炒以从邪,实火以朴硝汤,假火酒,虚火醋,痰火姜汁,俱浸透炒。气滞火以茱萸,食积泄以黄土,血疾 瘕痛以干漆,俱以水拌同炒。去茱萸黄土干漆,下焦伏火,以盐水浸透焙。目疾以人乳浸蒸。
方凉膈散 治诸般郁热,退六经实火。
连翘(一钱) 黄芩(一钱) 山栀子(一钱) 薄荷(八分) 大黄(一钱五分) 甘草(八分) 芒硝(一钱) 加桔梗(八分)上锉,水煎,入蜜一盏同服。咽喉痛,倍桔梗、加荆芥。酒毒,加黄连、干葛,名清心汤。用白蜜、竹叶同煎。咳而呕,加半夏、生姜。衄血、呕血,加当归、赤芍药、生地黄。小便淋沥,加木通、滑石。茯苓。风眩,加防风、川芎、石膏。斑疹,加干葛、荆芥、川芎、赤芍药、防风、桔梗。咳嗽,加桑白皮、杏仁、桔梗、苏子。阳毒发斑,加青黛、当归。结胸心下满,加桔梗、枳壳。谵语发狂,逾墙赴井,皆阳热极盛,加黄连、黄柏、赤芍药。眼生翳,赤涩流泪,加菊花、木贼、生地黄。
黄连解毒汤 治心火暴盛,以此汤直折之。
黄连 黄芩 黄柏 山栀仁(俱不炒)上锉一剂,水煎服。以此四味为丸,名栀子金花丸。实者,可用硝黄、冰水正治。或君火转甚者,须用姜汁,或酒制炒用,则火自伏。此寒因热用之法也。
清火汤(云林制) 治五脏六腑及上、中、下三焦火热。
连翘(一钱) 栀子(一钱,炒) 玄明粉(一钱,如无,以硝代之) 黄芩(一钱,酒炒) 黄连(一钱。酒炒) 桔梗(一钱二分) 玄参(一钱二分) 薄荷(八分) 羌活(酒洗,八分) 防风(六分) 贝母(一钱) 独活(酒洗,八分) 前胡(八分) 柴胡(八分) 天花粉(一钱) 茯苓(一钱) 川芎(八分) 枳壳(一钱) 甘草(三分) 大黄(酒蒸,二钱)酒毒加白粉葛(一钱)既济解毒丸 治诸经客热及心肾二火炽焰。
黄连(去毛) 黄芩(去梗) 黄柏(去皮) 山栀(去壳) 知母(去毛) 连翘(去壳)玄参(去老根) 柴胡(去毛,各等分)上为末,炼蜜丸如桐子大,每服灯心汤下百丸。
黑金丹(云菜弟传)〔批〕(按上方皆治实热之剂,其余火证,各求之本门) 治上焦邪热,咽喉肿痛,及牙齿疼痛,伤寒误补,大潮大热,声哑不出,胸膈作痛。鼻衄吐红,痰壅火盛,癫狂谵语,一切实热之症。
黄连 黄芩 黄柏 山栀子 连翘 石膏 泽泻 赤芍药 大黄枳壳 薄荷 牡丹皮 玄参 桔梗 防风 赤茯苓 荆芥(各等分)上大合一剂,水八碗,煎七碗去渣,入芒硝一斤于内,化开,澄去泥水,将药入锅内,煎至干,须慢火铲起,入新罐内,上用新灯盏一个盖住,入水于盏内,火 ,候干水三盏为度。取出放地上去火毒,研为细末,入甘草末五分,搅匀,每服二钱,茶清送下。
内伤
脉古人以脉辨内外伤于人迎、气口。人迎脉大于气口为内伤,气口脉大于人迎为外伤。此辨固是,但其说有所未尽耳。外感风寒,皆有余之症,是从前客邪来也。其病必见于左手,左手主表,乃行阳二十五度。内伤饮食,及饮食不节,劳役所伤,皆不足之症也,必见于右手,右手主里,乃行阴二十五度。
故外感寒邪,则独左寸人迎脉浮紧,按之洪大,紧者后甚于弦,是足太阳寒水之脉。按之洪大而有力,中见于手少阴心火之脉。丁与壬合,内显洪大,乃伤寒脉也。若外感风邪,则人迎脉缓,而大于气口一倍,(病在少阳)或二倍,(病在太阳)三倍。(病在阳明)内伤饮食,则右寸气口脉大于人迎一倍,(病在厥阴)或两倍,(病在少阴)三倍。(病在太阴)若饮食不节,劳役过甚,则心脉变见于气口,是心火刑肺,其肝木挟心火之势,亦来薄肺。经曰∶侮所不胜,寡于畏者。是也。故气口脉急大而数,时一代而涩也。涩者肺之本;脉大者元气不相接也。脾胃不及之脉,洪大而数者,心肺刑肺脉也;急者肝木挟心火,而反克肺金也。若不甚劳役,惟右关脉大而数,数中显缓,时一代也。如饮食不节,寒温失所,则先后关脉损弱,甚则隐而不见,惟内显脾脉之大数微缓,时一代也。宿食不消,则独右关脉沉而滑。经云∶脉滑者有宿食也。
证东垣曰∶甚哉阴阳之证,不可不详也。偏观《内经》中所说,变化百病,其源皆由喜怒过度,饮食失节,寒温不适,劳役所伤而然。夫元气、谷气、荣气,卫气,生发诸阳上升之气。此四者,皆饮食入胃,谷气上行,胃气之异名,其实一也。既脾胃有伤,则中气不足。中气不足,则六腑阳气皆绝于外。
故经言∶五脏之气已缓于外者,是六腑之元气病也。气伤脏乃病,脏病形乃应,是五脏六腑真气皆不足也。惟阴火独旺,上乘阳分,故荣卫失守,诸病生焉。其中变化,皆由中气不足。当补之证,认作外感风寒,有余客邪之病,重泻其表,使荣卫之气外绝,其死只在旬日之间。所谓差之毫厘,谬以千里,可不详辨乎?且如外感,则寒热齐作而无间,内伤则寒热间作而不齐。外感恶寒,虽近烈火不除;内伤恶寒,得就温暖即解。外感恶风,乃不禁一切风寒,内伤恶风,惟恶夫些少贼风。外感症显在鼻,故鼻气不利,而拥盛有力。内伤者不然,内伤症显在口,故口不知味,而腹中不和。
外感者无此,外感则邪气有余,发言壮厉,且先轻而后重,内伤则元气不足,出言懒怯,且先重而后轻。外感手背热而手心不热,内伤则手心热而手背不热。外感头痛,常常有之,直须传里方罢;内伤头痛,有时而作,有时而止。内外辨法,大要如斯。然有内伤而无外感,有外感而无内伤者。苟或内伤外感兼病而相挟者,则从乎轻重以治之。若显内症多者,则是内伤重而外感轻,宜先补益而后散邪,以补中益气汤为主,加散邪药。当以六经脉症参究,各加本经药治之。若显外症多者,则是外感重而内伤轻,宜先发散而后补益,以辛凉等剂解散为君,而以参、术、茯苓、芎、归等为臣、使。以此辨之,则判然明矣。
治王安常曰∶夫饮食劳倦伤而内热者,乃阴火乘其坤土之位,故内热以及于胸中也。《内经》有云∶劳者温之,损者温之。惟以温药以补元气而泻火邪。盖温能除大热耳。故东垣立补中益气汤加减以治之,其惠也不其大哉。然饮食所伤,又当分别。夫劳倦伤,饮食伤,虽与外感风寒暑湿有余之症不同,然饮食伤又与劳倦伤不同。劳倦伤诚不足也,饮食伤尤当于不足之中,分其有余不足也。何也?盖饥饿不饮食,与食太过,虽皆是失节,然必明其有两者之分,方尽其理。节也者何无不及、无太过之中道也。夫饥饿不饮食者,胃气空虚,此为不足,以停滞言则有余矣。惟其不足故补益,惟其有余故消导。亦有物滞气伤,必补益消导兼行者,亦有物暂滞而气不甚伤,宜消导独行,不须补益者,亦有既停滞不复自化,不须消导,但当补气,或亦不须补益者。洁古枳术丸,东垣橘皮枳术丸之类,虽曰消导,固有补益之意存乎其间耳。其他如木香分气丸,枳实导气丸,大枳实丸之类,虽无补益,然施之于物暂滞,气不甚伤者,岂不可哉。但不宜视为通行之药耳。且所滞之物,非枳实之力所能去者,亦安可泥于消导而不知变乎?故备急丸、煮黄丸,感应丸,瓜蒂散等之推逐者,洁古、东垣亦未尝委之而费用也。故善将兵者,攻亦当,守亦当;不善者,则宜攻而守,宜守而攻,其败也非兵之罪,用兵者之罪耳。观乎此,则知消导补益推逐之理矣。若夫劳倦伤则纯乎补益,固不待议。虽东垣丁宁告诫,然世人犹往往以苦寒之剂,望除劳倦伤之热。及其不愈而反甚,自甚而至危,但曰病势已极,药不能胜耳。医者、病者,主病者,一委之天命,皆懵然不悟其为妄治之失也。
呜呼!仁人君子,能不痛心也哉!方补中益气汤〔批〕(按此方补元气,养脾胃,升提下陷之气,治内伤之要药也)治中气不足,肢体倦怠,口干发热,饮食无味;或饮食失节,劳倦身热,脉大而虚;或头痛恶寒自汗;或气高而喘,身热而烦;或脉微细软弱,自汗体倦少食;或中气虚弱而不能摄血;或饮食劳倦而患疟痢;或疟痢因脾胃虚而不能愈;或元气虚弱,感冒风寒,不胜发表,宜用此代之;或入房而后感冒;或感冒而后入房,亦用此汤,急加附子;或泻利腹痛,急用附子理中汤。