第二章 一般诊疗程序与意义

社会在飞跃发展，人们生活水平逐步提高，对健康的认识明显强烈。然而，21世纪的健康概念已经远远不是身体的健康，同时还包含着心理健康和良好的社会适应。本书所提的不育症是明确严重影响身、心健康和社会适应的疾病之一，不得不提醒我们高度重视。

不孕不育症目前普遍报道的发病率为10%~15%，是门诊的常见病、多发病，诊疗上比较复杂，疗效的评价比较困难。直接而有效的治疗结局就是妊娠，却没有直接明确的绝对治疗方案，导致患者多方诊治都不知道自己究竟得的是什么病，或者知道得的病而从没有正规的治疗，或者经过了多次正规的治疗却没有结果，这样就出现了患者的“得病乱求医”、医疗的“神医神院”现象。作者根据自己工作的浅显知识经历，想为患者提供一些简洁的诊疗思路，以避免走弯路。

目前比较公认的诊疗流程是“四大检查”，即精液分析、排卵监测、妇科检查和输卵管造影，下面逐一解释。

一、精液分析

只要怀疑存在不育，首先需要的就是男方精液检查，一定要进行精液检查，毕竟怀孕必需的因素中男性是占一半的，精液检查也是无创的。精液检查的结果会提示：少弱畸精子症、严重少弱畸精子症、无精子症、精液不液化、少精液症、血精症等，除无精子症外，其他都是相对不育症，因为只要有一个活动精子让卵子受精即可，当然活动精子越多让配偶怀孕的几率也就越高。男性只要有精子就会有方法获得自己遗传学子代。

二、排卵监测

常用的、客观的方法是经阴道B超监测，可以观察到窦卵泡的生长发育直至排出的全过程，其他的方法如基础体温、诊刮、尿试纸等都存在缺憾。女性在排卵方面最担心的不是不排卵，是卵巢衰竭，因为没有了卵子是不可能再有生育自己遗传学子代机会了，有卵子而不排卵，治疗的方法很多。

三、妇科检查

包括双合诊、三合诊，可以了解子宫的大小、质地、位置、活动度等，附件的增厚与牵拉痛，特别是三合诊可以了解子宫骶骨韧带根部的触痛和结节。

四、输卵管造影

将造影剂注射入宫腔直至输卵管，再通过X线摄片，可以客观地观察到子宫腔的形态、输卵管的走形、位置以及是否通畅和积水等。输卵管通液之类的不够客观，主要凭借操作者的压力感觉，并且如果出现输卵管积水的话会直接影响这种感觉，即使通过仪器来感知这种感觉都不够准确。双侧输卵管梗阻是毫无疑问的不育症，必须通过治疗才能获得妊娠。

以上四项检查费用根据地区不同一般在400~600元，通过以上的“四大检查”会将夫妻双方的一般生殖状况了解清楚，为以后的治疗打下基础。其他的一些如抗精子抗体、宫颈黏液穿透试验、精索静脉曲张、前列腺炎、子宫内膜时相、仓鼠卵穿透试验、宫腔镜、输卵管镜、支原体、衣原体等的检查与妊娠结局无直接相关性，仅仅用来参考，不作为常规检查和治疗。