肝脾肿大

肝脏和脾脏均增大。肝脾一般在肋下能触及，当内脏下垂或横膈下降或深吸气时，肝脾才能被触及，但不超过肋下1厘米，且质地较软。肝脾肿大常见于慢性肝炎、血吸虫病、肝硬化早期等。

肝肿大与脾肿大可在同一疾病中出现；有的疾病则单独出现肝或脾的肿大；有的疾病随着病情发展到晚期，脾脏肿大非常明显而肝脏反见缩小。

引起肝脾肿大的常见疾病

（一）肝脏肿大

以肝脏肿大为主的疾病有肝炎、肝脓肿、肝癌、肝包虫病，以及心力衰竭引起的肝郁血等。

（二）脾脏肿大

以脾脏肿大为主的疾病有疟疾、血吸虫病、伤寒、黑热病、肝硬化等。

诊断

（一）详细询问病史

（1）年龄：一般感染以儿童及青年人较多；肝硬化多见于中年人；肝癌多见于中年以上。

（2）生活地区：生活在长江以南的人们感染血吸虫病的可能性较大；长江以北则以黑热病较常见；畜牧区则以包虫病较常见。

（3）心率：心率很快，呼吸困难，下肢水肿，常见于心力衰竭引起的肝瘀血。

（4）发热：隔一日或两日发热，伴有寒战、出汗，常见于疟疾；长期不规律发热，体温出现反复升降，常见于黑热病。

（5）黄疸：疟疾、肝炎可出现黄疸；肝癌则黄疸进行性加深。

（6）腹痛：右上腹疼痛可见于肝炎、肝硬化；右上腹剧烈疼痛可见于肝癌。

（7）出血：皮肤出血，常见于白血病和血小板减少性紫癜；鼻出血常见于黑热病；食道静脉破裂出血，常见于肝硬化。

（二）体格检查

（1）一般情况：肝硬化、肝癌、黑热病患者，常有明显消瘦；疟疾、白血病患者常有贫血；肝硬化病人的皮肤可有蜘蛛痣。

（2）肝脏：要了解肝脏的大小、硬度、边缘、结节以及压痛等。

①大小：肝脏一般向下肿大，肝脏向上肿大，常见于阿米巴肝脓肿和包虫病。

②硬度：传染性肝炎及中毒性肝炎肝脏质地柔软；肝硬化、肝癌时肝脏质地坚硬。

③边缘：肝硬化时，肝脏边缘锐利；肝瘀血时则粗钝。

④结节：肝硬化时，肝脏表面呈细颗粒状；肝癌时，肝脏表面呈大小不等圆形突出的结节。

⑤压痛：肝瘀血及肝炎时，肝压痛范围较广；肝包虫病时，肝虽无压痛，但有囊性感觉。

（3）脾脏：要了解脾脏的大小、硬度以及压痛等。

①大小：脾肿大以白血病所引起者最为常见，其次是黑热病、血吸虫病、晚期肝硬化等；疟疾引起的脾肿大则并不太大，经治疗后可以缩小。

②质地：疟疾、白血病、晚期血吸虫病、肝硬化引起的脾肿大，质地坚硬；黑热病引起的脾肿大，质地较为柔软。

③压痛：急性传染病引起的脾肿大常有压痛，慢性脾肿大常无压痛。

（4）腹壁静脉曲张：可见于肝硬化、肝癌等。

治疗

（一）手术治疗

如果脾脏肿大十分明显，则应该考虑手术治疗。

（二）新针疗法

主穴：内关、足三里、阴陵泉。

备穴：三阴交、太冲、复溜。

治法：内关透支沟，阴陵泉透阳陵泉，中刺激。

（三）草药单方

1. 五灵脂、蒲黄、木馒头各9～15克，水煎服。

2. 石见穿30～60克，水煎服。

3. 外敷方：水红花子15克，朴硝3克，陈石灰50克，大黄6克，山栀15克，酒酵适量，同时捣烂，敷于两肋，隔1～2日换药。

（四）中医辨证施治

（1）气滞：肝脾肿大，质地较软，两肋作痛，苔薄，脉弦，宜理气通络。青陈皮各4.5～9克，制香附9克，藿香9克，枳壳4.5克，丹参12克，水煎服，每日1剂。

（2）血瘀：肝脾肿大，压之疼痛，蜘蛛痣，面色黯黑，毛细血管充血，苔薄舌紫，宜活血化瘀。桃仁9克，杜红花4.5克，五灵脂9克，川芎9克，台乌药9克，延胡索9克，水煎服，每日1剂。

加减法：正气已虚，应加入党参9克，当归9克，白术9克。