小儿惊厥

惊厥是大脑皮质功能的暂时紊乱。表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。多数伴有意识障碍。惊厥是小儿时期常见的急症，由于小儿大脑的发育尚未完善，兴奋易于扩散，所以小儿常常发生惊厥现象，其发病率为成人的10倍，尤以婴幼儿多见。

诊断

临床表现：患者突然发病，而且发作时间短暂，肌肉阵发性痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口吐白沫，牙关紧闭，口角牵动，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀。可伴有意识丧失、大小便失禁等。

小儿惊厥应着重寻找原因。必须详细询问病史，仔细检查，包括神经系统检查，结合必要的实验室及辅助检查综合分析。

（一）发热情况

1. 发热惊厥大多为感染引起。可分为一般性和中枢性两种。一般性感染，如中毒性大叶性肺炎、细菌性痢疾、尿路感染等；中枢性感染，如流行性乙型脑炎、化脓性脑膜炎等。

2. 无热惊厥大多为代谢性疾病，如手足搐搦症、血糖过低等；少数为颅内病灶，如脑瘤、颅内出血、大脑发育不全或外伤（如脑震荡）；或中毒，如白果中毒、酒精中毒；或癫痫等。

（二）年龄

不同年龄发生热惊厥原因不同。

初生至1个月内：以颅脑损伤（产伤）、窒息、颅内出血、核黄疸、脑发育畸形、代谢紊乱、破伤风、化脓性脑膜炎、败血症、高热惊厥等多见。

2～6个月内：常见的有手足搐搦症、大脑发育不全、脑出血后遗症、各种脑膜炎、高热惊厥。

7个月至2岁内：常见的有高热惊厥（上呼吸道感染较多见）、各种脑膜炎、手足搐搦症、血糖过低。

2岁以上：常见的有高热惊厥（细菌性痢疾与中毒性肺炎较多见）、各种脑膜炎、脑炎、高血压脑病、癫痫。

（三）季节

夏秋季多见流行性乙型脑炎、细菌性痢疾等；冬春季常见流行性脑脊髓膜炎、手足搐搦症、高热惊厥等。

（四）相关病史

如高热惊厥和癫痫则可见反复发作史。

（五）体格检查

1. 抽搐时注意神志是否清晰及抽搐的情况；意识不丧失者，如士的宁中毒等。

2. 瞳孔是否等大。不等大者，如脑瘤等。

3. 身体各部有无病灶与皮疹，如大叶性肺炎有肺部实变病灶，流行性脑脊髓膜炎、败血症则有出血点等。

4. 是否有脑膜刺激症状、囟门凸起等；阳性者，如颅内疾病。

紧急处理

先做紧急的对症处理，然后找出原因，迅速针对病因进行治疗。

（一）一般治疗

1. 静卧于软床上，解开衣领。

小儿惊厥家庭护理

2. 防止创伤：以纱布裹压舌板，使口张开，或在上下磨牙间安放牙垫，防止咬伤舌头。

3. 清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。

4. 必要时给氧。

5. 高热者物理降温或给解热药物。

（二）西药

（1）退热：安乃近5～10毫克/千克/次，肌内注射；同时可冷敷头部、冷盐水灌肠或酒精擦浴，或人工冬眠，协助降温。

（2）止痉：常用者如下。

①安定：每次0.2～0.3毫克/千克，最大剂量不超10毫克，直接静注，速度1毫克/分，用后1～2分钟发生疗效。静注有困难者，可按每次0.5毫克/千克保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在4～10分钟发生疗效。应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。

②10%水合氯醛，1～2毫升/岁/次，灌肠。

③苯巴比妥钠6～7毫克/千克/次，肌内注射，必要时1小时后可以重复。

④反复抽搐不止者，用硫喷妥钠10毫克/千克/次，静脉注射。用此法时，千万要注意喉痉挛及呼吸衰竭的发生。

（三）新针疗法

主穴： 人中、合谷、阳陵泉。

备穴： 内关、风池、涌泉。

治法： 先针刺人中、阳陵泉，未见好转，再针刺备穴，中、强刺激。

（四）推拿

1. 神昏者

点按法：人中穴。

拿法：风池、肩井、曲池、内关、外关、承山。

2. 高热者

推脊： 300～500次。

（五）草药单方

1. 金线吊葫芦3克，钩藤6克，水煎服。

2. 七叶一枝花2.5克，金线吊葫芦2.5克，研末，凉开水送服，每日3次。

3. 白颈红蚯蚓（截断取跳得高的一段）6～8条，浸入白糖内，蚯蚓即化为水，取糖水蚯蚓内服。

（六）中医辨证施治

表证：发热初起，无汗，突然惊厥，舌淡红，苔薄白者，宜解表、清热、熄风。荆芥9克，淡豆豉9克，菊花4.5克，银花12克，连翘12克，竹叶6克，大力子9克，钩藤12克（后入），蝉衣4.5克，薄荷3克（后入），煎汤服。可同时吞服小儿回春丹，每次3～5粒，每日2～3次。