气胸

空气进入胸膜腔称为气胸。此时胸腔内压力升高甚至由负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心，血流受阻产生不同程度的心肺功能障碍。

气胸分为创伤性气胸和自发性气胸两类，创伤性气胸多见于肋骨骨折或刀、枪、子弹或针刺穿破胸膜所致。自发性气胸多见于肺结核、肺气肿等疾病发展的结果。临床上按气胸的表现，又可分成闭合性、开放性和张力性三种，尤以后两种最为严重，如不及时处理，可发生休克而导致死亡。

诊断

大多起病急剧，伴有突然胸痛、呼吸困难、面色苍白或紫绀。严重的可有冷汗、脉搏增速、血压下降、休克等症状。体检时，创伤周围常可触及皮下气肿，心脏大血管向健侧移位，患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减低或消失，健侧增高。不同类型的气胸还有其不同的特点。

1. 闭合性气胸：轻的可无明显症状，较重的有胸闷、气促感觉，一般无显著呼吸困难。心脏、气管可能有轻度移位，患侧肺部叩诊鼓音，呼吸音减轻。

2. 开放性气胸：有显著呼吸困难，紫绀和休克。体征比上述更明显，同时有开放性创口，且可能听到空气经创口进出的声音。

3. 张力性气胸：因破裂口形成活瓣，吸气时气体进入胸腔而呼气时气体不能排出，故病情严重，患者情绪紧张，有严重呼吸困难，紫绀，休克，呈进行性加重，心脏、气管移位显著。除上述体征外，还可有胸部膨隆，肋间隙增宽凸出，活动度减少等。

紧急处理

气胸治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早恢复功能。

（一）预防

积极治疗原发病灶，即可预防本病的发生。

（二）一般治疗

1. 安静、止痛：可口服可待因，每次15～30毫克；必要时可皮下或肌内注射杜冷丁50～100毫克。

2. 避免深呼吸和咳嗽；呼吸困难者可给氧气。

3. 有休克者按休克处理。

（三）特殊治疗

1. 抽气治疗：少量气体无明显症状者可不必抽气，能自行吸收。有呼吸困难和心脏受压迫者，应立即抽气。其法：取半卧位，在患者前胸壁靠近腋前线第二肋或第三肋间，用大号针头刺入胸膜腔，针头基底接一段橡皮管。如无气胸计，则可用大号针筒抽气。抽气量视病情而定，如症状明显好转即可停抽。张力性气胸因胸膜腔内压力大于大气压，紧急急救时可立即在上述部位插入粗针头放气。

气胸穿刺法

2. 创口处理：开放性气胸，应迅速用棉垫或大块凡士林纱布填塞创口，防止漏气，使成闭合性气胸。待病情好转后，应及早清创，缝合创口。同时可注射破伤风抗生素1500单位，以预防破伤风感染。另外，还应根据创口污染的程度，酌情用抗生素预防感染。

3. 经上述处理无效时，则应考虑闭式胸腔引流术或转院施行外科手术开胸探查，以缝合漏气裂口。

（四）病因治疗

因内科疾患所致的自发性气胸，除上述治疗外，还应同时治疗原发疾病，如为活动性肺结核所致者，应进行抗肺结核药物治疗。