第16章 消化科疾病(7)

3.在补充营养的同时也要注意有些食物对消化系统带来的损害：应注意饮食卫生，忌油腻食物，忌牛奶、羊奶和大量的蔗糖。忌生大蒜。忌盲目使用止泻药，忌高纤维食物。

4.注意肛门周围皮肤的护理。保持肛门及其周围干燥，手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，以减少机械性刺激。便后用碱性肥皂与温水冲洗肛门及周围皮肤，减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触，从而减少局部的刺激和不适，必要时涂抗生素软膏以保护皮肤的完整。

5.预防：预防最要紧的是食物之清洁及保存安全。尽量不要吃街上贩卖的生冷东西，在家中吃东西要煮沸以及用其他方法洗净消毒灭菌。食器亦要消毒干净，食物不可放置在温室太久。家里有下痢者时，应将其隔离。其大便呕吐等排泄物的用具要消毒，排泄物要小心处理，以免传染。

慢性肠炎

【必备秘方】

1.补骨脂12克，肉豆蔻、五味子各10克，吴茱萸6克，生姜6克，大枣5枚。每日1剂，水煎，分2次服。主治脾肾虚寒型慢性肠炎。

2.补骨脂、黄芪、党参各20克，白术、茯苓各10克，吴茱萸、肉豆蔻、五味子、石榴皮、陈皮、乌梅、附子、桂枝各6克。每日1剂，水煎服。主治慢性肠炎。

3.党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、肉豆蔻、补骨脂各10克，乌梅、桔梗、甘草各6克，干姜3克。每日1剂，水煎服。主治慢性肠炎。

4.山楂、六神曲，麦芽、陈皮、茯苓、泽泻、白术各10克，半夏、厚朴、苍术、广藿香、甘草各5克。每日1剂，水煎服。主治慢性肠炎。

5.荞麦面1000克，山楂500克，白糖100克，陈皮、青皮、砂仁、石榴皮、乌梅各10克。将陈皮、青皮、砂仁、石榴皮、乌梅、白糖水煎，取汁备用，山楂洗净、去核，煮成泥状；荞麦面用药汁调匀，制成面团，再将山楂泥揉入面团制成小饼，放入锅内烤熟，作点心食用。主治肝郁脾虚型慢性肠炎。

【名医指导】

1.注意家中卫生（装纱窗，灭苍蝇、蟑螂）以及环境清洁。

2.注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。避免带小儿到公共场所。避免生冷不洁食品。小孩尽量不要吃街上贩卖的生冷东西，在家中吃东西要煮沸以及用其他方法洗净消毒灭菌。

3.食器注意安全及清洁：食器要消毒干净，婴儿所用奶瓶、奶头都要严格消毒，冲好的奶或吃过一半的奶，不可放置在温室太久。

4.隔离患者及小心处理其排泄物：家里有下痢者时，应将其隔离。其大便呕吐等排泄物的用具要消毒，排泄物要小心处理，以免传染给其他小孩。

5.个人卫生和卫生教育：尤其带小孩的人，要常常洗手，给小儿换尿布以后即要洗手；在接触小儿分泌物后亦要洗手，以免细菌传染给小儿。

6.注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。注意劳逸结合，不可太过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。

7.应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少食多餐，补充多种维生素。忌食生、冷、油腻及多纤维素的食物。

慢性溃疡性结肠炎

慢性溃疡性结肠炎是一种原因尚未阐明的炎症性肠病。病变以溃疡为主，多累及远端结肠，也有遍及整个结肠者。主要症状有腹泻、腹痛、粪便中含有脓血和黏液，病程缓慢，病情轻重不一，有反复发作趋势。本病可发生于任何年龄，多在20～40岁之间，男女均可发病。本病的发生与遗传、免疫因素等有关，细菌感染、精神因素则为诱发因素。临床表现除少数起病急骤外，一般起病缓慢，病情轻重不一，症状以腹泻为主，严重者每日10～30次，排出含有血、脓和黏液的粪便，伴有阵发性结肠痉挛性绞痛与压痛，多位于左下腹，肠鸣音亢进，并有里急后重，排便后症状即缓解。本病中医属“肠澼”、“久痢”、“脏毒”、“肠风下血”、“血痢”、“滞下”等范畴，多由饮食不节，脾失健运，水化为湿，谷反为滞，食滞内停，或起居不时，外邪乘虚而入，损伤脾胃，内外合邪，导致湿热蕴结胃肠，气血失于流畅，或情志失调，致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，若久病不愈，反复发作，导致脾肾两虚。

【必备秘方】

1.白术、茯苓、白扁豆、甘草、陈皮各15克，人参10克，砂仁5克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀。分服。挟湿热者，加薏苡仁30克，白头翁、黄连、连翘各10克，白芍、延胡索各6克。主治溃疡性结肠炎。

2.金银花、败酱草各30克，生薏苡仁、白鲜皮、连翘、玄参、天花粉、牡丹皮、滑石、蒲公英、车前子各15克，麦冬、茜草各12克，赤芍9克。每日1剂，水煎，分3次服。主治慢性结肠炎。

3.黄芪30克，海螵蛸、赤石脂（一半入汤剂，一半研粉吞服）、白术、菟丝子各15克，木香（面煨）、柴胡、白及各12克，三七粉3克（吞服），白矾1.5克（吞服）。每日1剂，水煎，分2次服。主治慢性结肠炎。

4.白头翁30克，赤石脂、干姜炭各12克，五倍子、黄连、黄柏、当归各6克，甘草3克。加水400毫升，煎至100毫升，滤过，残渣加水250毫升煎至100毫升，滤过，合并滤液，分2～3次温服。主治慢性结肠炎。

5.薏苡仁、白扁豆、莲子（去心）、核桃仁（炒）、龙眼肉各50克，青梅25克，大枣20克（去核，泡发），糯米500克（蒸熟），白糖适量。将前3味泡发、煮熟，取大碗1个（内涂猪油），碗底摆好青梅、龙眼肉、大枣、核桃仁、莲子、白扁豆、薏苡仁，最后放熟糯米饭，上锅蒸20分钟，把八宝饭扣在圆盘中，再用白糖加水煎汁，浇在饭上，佐餐食用，每日3次，连服半个月。主治气血亏虚型慢性结肠炎。

【名医指导】

1.注意劳逸结合，不可太过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。

2.注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。

3.应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少食多餐，补充多种维生素。忌食生、冷、油腻及多纤维素的食物。

4.注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。

5.保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。

结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，多继发于体内其他部位的结核病，多数伴有其他器官（如肠系膜淋巴结、胃肠道或女性盆腔等）的结核病灶。根据病理特点可分为渗出、粘连、干酪3型。以青壮年为多见。本病中医属“肠痨”、“腹痛”、“臌胀”等范畴，多因正气虚弱，或酗酒、使用糖皮质激素或免疫抑制药等感染痨虫，侵袭腹膜而发病；是以腹胀、腹痛、腹腔肿块以及发热、盗汗、消瘦等为主要表现的痨病类疾病。

【必备秘方】

1.黄芪20克，百部、丹参各15克，蜂蜜适量。每日1剂，将前3味水煎，去渣，加入蜂蜜，早、晚分服，连服1个月。主治结核性腹膜炎。

2.砂仁20克，金钱青蛙1只。将青蛙除去内脏，纳入砂仁后缝合，焙干、研细末，每次冲服10克，每日3次。主治结核性腹膜炎腹水。

3.甲鱼1只，川贝母5克，鸡汤1000克。将甲鱼，去皮及内脏汆水、切块，加入川贝母、精盐、料酒、花椒、生姜、葱，上蒸笼1小时，即可趁热佐餐服食，连服数周。主治结核性腹膜炎。

4.玉竹15～20克，粳米100克，冰糖适量。将玉竹水煎熬，去渣，入粳米同煮成稀粥，放入冰糖稍煮，分2次空腹服食，连服数日。主治结核性腹膜炎。

5.山药末30克，羊肉120克，粳米90克。每日1剂，将羊肉洗净、沥干、捣烂，入山药末，与粳米同煮成粥，分2次温服，连服数日。主治结核性腹膜炎。

【名医指导】

1.控制传染源：发现和管理传染源是结核病防治工作中的一个重要环节，应做到早发现，早治疗，为此应定期集体肺部健康检查，实施登记管理制度。

2.切断传播途径：管理和处理患者的痰液，其主要方法如下。开展群众性卫生运动，广泛宣传防痨知识，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，结核患者的痰应吐在纸上并焚烧，或咳在痰杯中加2%煤酚皂或1%甲醛溶液（约2小时可灭菌），接触物直接在阳光下曝晒（数小时可灭菌）。

3.接种卡介苗：接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力，有利于预防结核病的发生。目前我国规定出生后即接种卡介苗。对少数民族、边境居民进入内地城市，或新兵入伍时，必须作结核菌素试验，阴性者接种卡介苗。

4.饮食宜清淡，以利于机体代谢功能的修复。菜肴尽量以蒸煮为主，不要油炸煎烩。

其他肠道疾病

本节内容为急性坏死性小肠炎、肠结核，各病症的临床特点从略。

急性坏死性小肠炎

【必备秘方】

1.黄连、黄芩、金银花各15克，大黄、桃仁、红花、桂枝、枳实、莱菔子各10克，芒硝6克（冲服）。每日1剂，水煎服。烦躁不安者，加重楼、蒲公英各20克；舌苔黄厚腻者，加薏苡仁20克，茵陈、佩兰各10克；口渴者，加葛根、石斛各10克。主治急性坏死性小肠炎。

2.白头翁、秦皮、金银花、赤小豆、鸡血藤各30克，白芍18克，地榆、当归各12克，甘草、黄连10克，三七末3克（冲服）。每日1剂，水煎服。正气未衰者，加大黄、厚朴各10克；正气虚弱者，加人参10克；血不止、面色黄白者，加阿胶20克，赤石脂30克，干姜5克；有蛔虫者，加花椒、乌梅各15克。主治急性坏死性小肠炎。

3.葛根、黄连、黄芩、地榆、赤芍、白芍、枳壳、赤茯苓、赤小豆、荷叶炭各10克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。主治急性出血性小肠炎。

4.白头翁15克，秦皮、黄柏、车前子、枳壳各10克，黄连、木香各6克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。主治急性坏死性小肠炎。

5.党参、黄芪各20克，牡丹皮、桃仁、白芷、薏苡仁、当归、赤芍各15克，川芎、木香各10克，荷叶6克，肉桂4克。每日1剂，水煎服。主治急性坏死性小肠炎。

【名医指导】

1.对拟诊或怀疑本病的患儿，均应禁食，禁食时间为10～14日，待腹胀消失，大便潜血试验转阴后再试行进食。开始以豆浆加5%葡萄糖喂养。如再出现呕吐和腹胀，则应再禁食至症状消失。

2.患病后注意安静休息，密切观察病情变化。

3.增加营养，摄取丰富的蛋白质食品和新鲜蔬菜水果等。注意饮食卫生，不长期素食，避免大量摄入甘薯、大豆和花生等。

4.经保守治疗休克、肠梗阻无好转者；出现腹膜炎体征或怀疑有肠穿孔者；多次大量出血，内科疗法不能止血者；不能排除其他需做手术的急腹症者。有以上指征者应行手术治疗。

肠结核

【必备秘方】

1.薏苡仁、南沙参、山药各30克，百合、六月雪各24克，诃子，肉豆蔻、石榴皮、百部、白扁豆、肉桂、茜草各15克，大蓟、小蓟各10克。每日1剂。水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分2次服。主治肠结核。

2.紫皮大蒜适量。第1个疗程10日，每次与餐同食25克；第二疗程20日，每次与餐同食20克；第3个疗程30日，每次与餐同食15克；第4个疗程1～4个月，每次与餐同食10克。主治肠结核。

3.南沙参、六月雪各30克，薏苡仁、山药各24克，百合、百部、白扁豆各20克，茜草15克，熟地黄10克，甘草5克。每日1剂，水煎服。主治肠结核。

4.党参、黄芪、白术、半夏、沉香各9克，陈皮、枳壳、香附、香橼各5克，升麻、木香、炮姜、甘草各3克。每日1剂，水煎服。主治肠结核。

【名医指导】

1.着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染。

2.必须强调有关结核病的卫生宣传教育。要教育患者不要吞咽痰液，应保持排便通畅。

3.要加强卫生监督，提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。

4.接种卡介苗可增强人体对结核分枝杆菌的抵抗力，有利于预防结核病的发生。

5.机体抵抗力的降低是结核发生、发展的重要因素，因此合理的休息与营养应作为治疗的基础，以增强机体的抵抗力。对活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养，必要时宜给静脉内高营养治疗。

6.肠结核的治疗目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合及防止并发症发生，肠结核早期病变是可逆的，因此应强调早期治疗；如果病程已至后期，即使给予合理足时的抗结核药治疗，也难免发生并发症。