第二章 小儿泌尿系统疾病检查及管道护理

第一节 小儿泌尿系统疾病的常规检查

【实验室检查】

（一）尿液检查

1．尿标本的收集：小儿高质量尿液标本的收集较成人更困难，通过一系列不同的方法才能获得，对不能配合的婴幼儿可采用集尿袋收集尿标本。儿童留取尿液的方法有四种，可信度从低到高依次为：在会阴部放置集尿袋；中段尿；导尿；耻骨上膀胱穿刺尿等。后两种方法尽量不用，以免发生继发感染。

（1）尿常规检验要取未进食情况下的第一次晨尿并留取在干净干燥的容器内；如果不是上述尿液，取样时则要选择中段尿液，避免其他液体污染；尿液要及时送检，保持尿液的新鲜，以免时间过长受到污染或尿液成分分解变异；所取的尿液不少于10ml。

（2）尿细菌性检查时，采集清晨首次新鲜中段尿。先消毒尿道外口，收集中段尿10～20ml于无菌容器中，加盖送检。此外，6还可根据病情采用导尿法或耻骨上膀胱穿刺法抽取尿液，收集过程中要注意无菌操作。服用抗菌药的患儿不宜在当天留取尿液检验。

（3）尿细胞学检查时尿液标本应留取清晨第2次尿30ml，连续3次。

（4）尿生化检查时要收集24h尿液，标本应加防腐剂，混合后送检尿液。

2．尿常规检验：是指留取患儿的尿液标本进行检验分析并得出结论的一项检验项目，是小儿泌尿系统疾病最常用而又非创伤性的检查方法。尿常规检验一般包括尿液的颜色、比重、透明度、尿的酸碱度、镜检中的红细胞、白细胞、病理情况下各种管型相似物质、蛋白质及尿糖定性等。

（1）血尿：通过显微镜见到尿液中有红细胞者称为镜下血尿，是指尿镜检每高倍视野多于5个红细胞，6～15岁小儿中镜下血尿可达0.25%～1.6%，多为原因不明或所谓“良性血尿”，并不一定说明肾脏有明显病变，因为正常小儿每日可排出少量红细胞及蛋白。如2～3周内连续3次尿检查中有2次每高倍视野为5～10个红细胞可定为血尿；1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿，常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、膀胱结石或创伤等引起。

血尿应与色素尿（某些食物及药物引起）、血红蛋白尿及月经血污染尿液等进行鉴别。由前尿道病变出血、血液自尿道口滴出所致之尿道滴血，并非血尿。

（2）脓尿：离心尿每高倍视野白细胞男童超过3个以上，女童超过5个以上为脓尿，提示有感染。

（3）乳糜尿：尿内含有乳糜或淋巴液为乳糜尿，尿呈乳白色，含有脂肪、蛋白质、红白细胞及纤维蛋白原，若红细胞多，尿呈红褐色，称为乳糜血尿，常为丝虫病的后遗症。

（4）晶体尿：在各种因素影响下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，可形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状态时，有时呈石灰水样，静置后有白色沉淀物。

3．尿细菌性检查：①Gram染色尿沉渣涂片检查：可初步判断细菌种类；②尿结核分枝杆菌检查：收集24h尿液，尿沉渣经抗酸染色作涂片检查或结核菌培养；③尿培养及菌落计数：男性取清洁中段尿，女性可经导尿获取标本；以耻骨上膀胱穿刺留取标本最准确。若每毫升尿内菌落数超过105，提示为尿路感染。

4．尿细胞学检查：取新鲜尿沉渣涂片检查，阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤，用作肿瘤的筛选手段或肿瘤术后的随访。

（二）肾功能检查

肾功能检查主要用于了解肾脏有无损伤及其程度、观察疗效、判断预后，但由于肾脏具有强大的储备能力，早期或轻度肾功能受损，其结果仍可正常。

1．内生肌酐清除率（Ccr）测定：Ccr可比较敏感地反映肾小球滤过率（GFR）受损程度，用于肾功能受损程度的分期并指导治疗。Ccr的误差与收集尿标本的准确性有关。试验方法：试验前3日低蛋白饮食，每日蛋白质入量少于40g，禁食肉类，避免剧烈运动，第4日晨排净尿液，收集24h尿液。试验日抽取静脉血，将24h尿液同时送检。

2．血尿素氮（BUN）测定：尿素是体内氨基酸脱氨在肝内与二氧化碳合成的产物，其生成量取决于食物中蛋白质的摄入量、组织蛋白的分解和肝功能状况。肾实质受损时，BUN可粗略观察肾小球的滤过功能，但BUN测定不能作为早期指标。对慢性肾衰尤其是尿毒症，其增高程度与病情的严重性一致。血BUN还可作为肾衰竭透析充分性指标，但BUN测定易受肾前性和肾后性因素的影响，与肌酐同时测定可用于鉴别诊断。

【器械检查】

（一）导尿检查

适应证：①收集尿标本：避免污染的尿液做实验室检查。②诊断：测定膀胱容量、压力、残余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻。③治疗：解除尿潴留，持续引流尿液，膀胱内药物灌注等。急性尿道炎时禁忌导尿检查。

（二）残余尿测定

排尽尿液后立即插入导尿管测定残余尿，方法简便，无痛苦，且可重复进行。

（三）尿道金属探条

用以扩张狭窄尿道。操作时动作轻柔，避免反复多次扩张，两次尿道扩张的间隔时间不少于3天。并发症有尿道出血、假道形成及尿道热。尿道热为菌血症，表现为突然寒战高热，尿细菌培养常为阳性。

【影像学检查】

（一）超声检查

超声检查常作为小儿泌尿系疾病的初步筛查及随诊复查的首选方法。在小儿泌尿外科影像检查中，超声几乎能够显示泌尿外科的每一种疾患。由于不依赖肾功能，故当肾功能严重受损，静脉尿路造影显影不良或不显影时，超声检查可以鉴别肾积水、多房性肾囊性变、多囊肾、肾发育不良及肾缺如等疾病。超声检查还可以观察肾动脉、肾静脉和肾内血管直至弓状血管，能清楚地显示下腔静脉内的瘤栓。超声很容易区分儿童肾皮质与肾髓质，这是目前能够鉴别二者唯一的非侵入性检测方法。超声检查不需特殊准备，但以晨起空腹、不排尿最好。检查肾内血管则需空腹；不合作小儿可适当使用镇静药物，如10%水合氯醛口服或复方冬眠灵肌注。

（二）泌尿系平片

泌尿系平片是指包括肾、输尿管、膀胱及后尿道在内的腹部平片。检查前需嘱小儿排便，以便观察肾外形及位置、腰大肌轮廓、脊柱及骨盆；婴幼儿因肠道积气不易清除，影响肾及腰大肌轮廓的观察，因此更常用来观察腹部肿块内有无钙化影、泌尿系结石影和异常钙斑，以及腰骶椎有无隐性椎裂、骶骨发育畸形、耻骨联合分离等病变。