ZYYXH/T206-2012 月经后期

1 范围

本《指南》规定了月经后期的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于月经后期的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

月经后期delayed menstruation

月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行，经期正常，连续出现2个周期以上。

释义

●如月经周期仅延后三五天；或偶见一次延后；或历来周期是四五十日一行；或青春期初潮后数月、绝经过渡期月经延后，无他不适不属本病。本病若伴有月经过少，可导致不孕或发展为闭经、癥瘕、卵巢早衰，应引起重视。

西医学认为，本病多因下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱所致，或因卵泡发育成熟迟缓而排卵延后；或在月经周期中不能形成促黄体生成激素（LH）高峰，卵巢不能排卵，月经后期而至。多囊卵巢综合征、高催乳素血症、卵巢储备功能下降等引起的月经周期延后，可参照《指南》辨证治疗。

3 诊断

3.1 诊断要点

3.1.1 病史

先天禀赋不足；工作压力较大或精神过度紧张；人工或药物流产史；减肥史；感寒饮冷等。

3.1.2 症状

月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行，周期延后连续出现2个周期以上。

3.1.3 体征

妇科检查 了解子宫大小及排除妊娠等。

3.1.4 辅助检查

3.1.4.1 BBT测定

了解卵巢功能。

3.1.4.2 B型超声检查

了解子宫情况。

3.1.4.3 生殖内分泌激素测定

测定血清E2、P、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、垂体催乳激素（PRL）、睾酮（T），以了解生殖内分泌功能。

3.1.4.4 妊娠试验

排除妊娠。

释义

●性成熟期女性月经过期不来，应做妇科检查、B型超声检查、妊娠试验等以排除妊娠。既往月经周期正常，月经延后七天以上而有阴道流血，量、色、质异常或伴小腹疼痛者，应注意排除妊娠疾病。

●B型超声检查时，注意有无卵巢、子宫发育不良，多囊卵巢，以及子宫内膜的厚度，临证时可结合患者月经周期、子宫内膜的厚度排除早孕后选择时机引血下行，促进月经来潮。

●BBT测定可判断有无排卵及黄体功能。

●生殖内分泌激素测定有助于诊断有无多囊卵巢综合征、卵巢储备功能下降、高催乳素血症等，此类疾病须依据《妇产科学诊疗指南》进行诊断。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 胎漏

有停经史，阴道少量流血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛或小腹下坠，妊娠试验阳性。

3.2.2 并月

女子无病而月经每两月一至。

3.2.3 早孕

有停经史和早孕反应，妊娠试验和B型超声检查可资鉴别。

释义

●性成熟期女性有性生活史，以往月经周期正常，月经延后，就诊时有阴道流血者应与胎漏、胎动不安、异位妊娠、葡萄胎等进行鉴别，无阴道流血者应排除早孕。与胎漏、胎动不安鉴别时还可借助B型超声检查证实为宫内活胎；与异位妊娠鉴别可参照《指南》中“异位妊娠”；与葡萄胎鉴别时可借助血β-hCG值及B型超声等辅助检查。

4 辨证

4.1 辨证要点

除月经周期延后外，应根据月经的量、色、质及全身症状，结合舌脉，辨其虚、实、寒。

4.2 证候

4.2.1 肾虚证

月经周期延后，量少，色淡暗，质清稀；面色晦暗或有暗斑，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。

4.2.2 血虚证

月经周期延后，量少，色淡红，质稀；面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，小腹绵绵作痛；舌淡红，苔薄，脉细弱。

4.2.3 血寒证

4.2.3.1 虚寒证

月经周期延后，量少，色淡，质清稀；小腹冷痛，喜暖喜按，腰酸无力，小便清长，大便溏薄；舌淡，苔白，脉沉迟无力。

4.2.3.2 实寒证

月经周期延后，量少，色暗黑，夹有血块；小腹冷痛拒按，畏寒肢冷；舌暗，苔白，脉沉紧。

4.2.4 痰湿证

月经周期延后，量少，经血夹杂黏液；平素带下量多，形体肥胖，脘闷呕恶，腹满便溏；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

4.2.5 气滞证

月经周期延后，量少，色暗红，或夹有小血块；小腹胀痛，或胸胁、乳房胀痛；舌淡红，苔薄白，脉弦。

释义

●《指南》中五种证型及每个证候的构成要素是在临床流行病学调查、古今文献整理、专家咨询的基础上，依据出现频率统计分析的结果，临证时还可见到其他证型或兼夹证，如脾气虚证、血瘀证、气血两亏证等。

●本病临床以肾虚证最多见，但多有兼证。如单纯子宫发育不良导致的月经后期常以肾虚为主，多囊卵巢综合征月经后期常见肾虚、痰湿及血瘀；高催乳素血症多肾虚、肝郁、脾虚，可兼有痰、湿、瘀、热。卵巢储备功能下降基本病理改变是肾虚，常见证型有肾虚、血虚、血瘀等。节食减肥致月经后期常见脾虚血亏及肾虚精涸；人工流产引起的月经后期虚实夹杂，以肾虚血瘀为主。

5 治疗

5.1 治疗原则

以调整周期为主。虚证治宜补肾养血，或温经养血，实证治宜理气行滞。

5.2 分证论治

5.2.1 肾虚证

治法：补肾益气，养血调经。

主方：当归地黄饮（《景岳全书》）。

当归、熟地黄、山药、杜仲、牛膝、山茱萸、炙甘草。

5.2.2 血虚证

治法：补血养营，益气调经。

主方：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。

人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、肉桂、黄芪、五味子、远志、陈皮、生姜、大枣。

5.2.3 血寒证

5.2.3.1 虚寒证

治法：温经扶阳，养血调经。

主方：温经汤（《金匮要略》）。

吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、生姜、甘草、半夏、丹参、麦冬。

5.2.3.2 实寒证

治法：温经散寒，活血调经。

主方：温经汤（《妇人大全良方》）。

人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、牡丹皮、甘草、牛膝。

5.2.4 痰湿证

治法：燥湿化痰，活血调经。

主方：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）。

茯苓、陈皮、半夏、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲。

5.2.5 气滞证

治法：理气行滞，活血调经。

主方：乌药汤（《兰室秘藏》）。

乌药、香附、木香、当归、甘草。

释义

●《指南》中提供的方剂为基本处方，可根据患者具体病情灵活化裁，酌情调整药味、剂型等，并参照相关法规和临床经验确定药物剂量。

●本病治疗以调整周期为主，应重在平时。治法应本着“虚者补之，实者泄之，寒者温之，热者清之”的原则分别施治，但不可过用滋腻或温燥之剂，更不宜过用攻破，以免滋腻碍阳，辛燥劫阴，大攻大破，损其气血。治疗过程中还可根据患者基础体温（BBT）按照经后期、氤氲期、经前期、月经期冲任胞宫的阴阳气血消长转化、精血藏泄规律因势利导适时用药，促进月经周期恢复正常。

●肾虚证为本病最常见证型，补肾益气、养血调经为常用治法。多囊卵巢综合征还常用燥湿化痰、活血调经之法；高催乳素血症治多疏肝，合并垂体腺瘤者多兼以软坚散结，卵巢储备功能下降治疗时可兼顾脾、肝。

●临证过程中还应针对病因处理：如因节食减肥引起的月经后期劝导其恢复正常饮食，改变减肥方式。因服用药物引起需停药或改服不影响月经的药物治疗。少数病人因剧烈运动而导致本病者应减少运动量。

●现代生活节奏快，工作、学习压力较大，应重视患者心理疏导；饮食不节者还要调节饮食，以顾护脾胃功能；感受寒邪可加重本病，平时应注意保暖，经期尤应注意。

5.3 中成药

乌鸡白凤丸：适用于气血两亏证。

定坤丹：适用于血虚证。

安坤赞育丸：适用于肾虚证。

女金胶囊：适用于血虚夹瘀证。

艾附暖宫丸：适用于虚寒证。

少腹逐瘀胶囊：适用于实寒证。

七制香附丸：适用于气滞证。

释义

●乌鸡白凤丸适用于气血两虚证，即在血虚证的基础上见有神疲乏力等气虚证候。女金胶囊适用于在血虚证基础上有经行不畅、痛经等瘀象。

5.4 针灸疗法

5.4.1 体针

主穴取气海、三阴交、归来。气海、三阴交用补法，归来用泻法。

5.4.2 耳针

使用王不留行籽，选取子宫、卵巢、内分泌等穴。

5.4.3 艾灸

血虚证选膻中、关元、子宫、内关、涌泉穴；肾虚证取八髎、归来、三阴交穴；血寒证取关元、八髎、三阴交、足三里穴；气滞证选关元、命门、肩井、太冲穴。

释义

●针刺治疗可以调理脏腑、经络、气血功能，尤其通过调理冲任气血、阴阳可达到改善胞宫功能、调理月经周期的目的。灸法可温经散寒，可用于血寒证月经后期。