ZYYXH/T207-2012 月经过少

1 范围

本《指南》规定了月经过少的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于月经过少的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

月经过少hypomenorrhea

月经过少是指月经周期正常，经量明显减少，不足30mL，或行经时间不足2天，甚或点滴即净。

释义

●本病常与月经后期同时并见，失治误治可发展为闭经，应尽早诊治。

●如初潮即见月经过少，为防止“幼稚子宫”和“子宫发育不良”，应做相关检查。若为继发性月经过少，常见于人工流产或刮宫后子宫内膜损伤，可参照本病辨证治疗。若人工流产后宫颈、宫腔粘连致月经过少，经西医处理粘连后参照本病辨治。子宫内膜结核所致月经过少应同时予抗结核治疗。

3 诊断

3.1 诊断要点

3.1.1 病史

口服避孕药史；人工或药物流产史；宫内节育器的取放史；宫腔内冷冻、电凝术史；工作压力大或精神过度紧张；结核病及与其患者接触史等。

3.1.2 症状

月经周期正常，月经量较常量明显减少；行经时间缩短，甚至点滴即净。

3.1.3 体征

妇科检查 了解子宫大小及排除妊娠等。

3.1.4 辅助检查

3.1.4.1 BBT测定

了解卵巢功能。

3.1.4.2 B型超声检查

了解子宫情况。

3.1.4.3 生殖内分泌激素测定

测定血清E2、P、FSH、LH、PRL、T，以了解生殖内分泌功能。

3.1.4.4 妊娠试验

排除妊娠。

释义

●引起月经过少的因素很多，应详细询问病史，进行妇科检查及必要的辅助检查以明确诊断及病因。

●BBT检查可了解卵巢功能，双相型体温的已婚妇女出现高温相持续18日不下降，早孕可能性大；高温相持续3周以上，早孕可能性更大。

●B型超声检查可排除妊娠，了解子宫发育情况及有无器质性疾病，子宫内膜厚度，卵巢输卵管情况，卵泡数量和卵泡发育、排卵情况。

●性生活正常，未避孕或未规范避孕者，若出现月经过少应进行妊娠试验或B超检查以排除妊娠；伴溢乳、多毛、痤疮、肥胖、有产时大出血病史，或烘热汗出、阴道干涩等，均应进行生殖激素测定，以排除闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、席汉综合征或卵巢早衰情况。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 激经

受孕初期仍按月行经，无其他症状，又无损于胎儿，待胎儿渐长，其经自停，妊娠试验阳性。

3.2.2 胎漏

有停经史，阴道少量流血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛或小腹下坠，妊娠试验阳性。

3.2.3 异位妊娠

妊娠后常有不规则少量阴道流血，可伴有腹痛。血β-HCG测定及B型超声检查可助鉴别。

释义

●既往月经正常，此次月经较前减少或伴有妊娠反应者，注意与激经或胎漏鉴别；既往月经规律，停经后阴道少量出血，伴有一侧少腹不适或疼痛者，注意与异位妊娠鉴别。

4 辨证

4.1 辨证要点

根据月经的色、质、周期及有无腹痛，结合全身症状、舌脉辨其虚实。

4.2 证候

4.2.1 肾虚证

经量渐少，甚至点滴即净，色淡暗，质稀薄；面色晦暗或有暗斑，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数；舌淡，苔薄，脉沉弱。

4.2.2 血虚证

月经量少，色淡，质稀；面色萎黄，皮肤不润，头晕眼花，心悸失眠，小腹绵绵作痛；舌质淡，苔薄白，脉细无力。

4.2.3 血瘀证

月经量少，色紫暗，夹有血块；小腹刺痛拒按，血块排出腹痛减轻，胸胁胀痛；舌紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩。

4.2.4 痰湿证

月经量少，质黏稠；平素带下量多，色白质稠，形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

释义

●月经过少应从色、质及有无腹痛方面分辨虚实。经量逐渐减少者多属虚，突然减少者多属实。并应注意结合既往史、全身证候及妇科检查、辅助检查综合分析。如乳房、子宫、外阴发育不良多属肾虚证；久病大病或亡血伤津后月经过少者多属血虚证；库欣病、药物抑制综合征、多囊卵巢综合征伴肥胖、月经过少者，多属痰湿证。

5 治疗

5.1 治疗原则

虚者补肾养血，实者活血调经。

5.2 分证论治

5.2.1 肾虚证

治法：补肾益精，养血调经。

主方：归肾丸（《景岳全书》）。

菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓。

5.2.2 血虚证

治法：补血益气调经。

主方：滋血汤（《证治准绳》）。

人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地黄。

5.2.3 血瘀证

治法：活血化瘀调经。

主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）。

桃仁、红花、熟地黄、川芎、白芍、当归。

5.2.4 痰湿证

治法：化痰燥湿调经。

主方：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）。

茯苓、陈皮、半夏、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲。

释义

●本病虚证多，实证少，治疗重在濡养精血，不可过投攻破之品，以免耗伤气血；运用活血药者宜养血活血为主，慎用破血逐瘀峻烈之品，中病即止，不可过量久服。

●本病治疗当辨病和辨证相结合。若本病血清PRL异常升高，多与肝郁有关；若FSH和LH升高，E2下降，可能因卵巢功能衰竭导致，参考经断前后诸证论治；若LH/FSH≥2.5或3，和（或）T升高，可能为多囊卵巢综合征引起，参考“多囊卵巢综合征”辨治。月经过少由于长期服用避孕药导致者，应改用其他避孕方法。月经过少伴见子宫发育不良者，宜益肾填精、养血行血为主，酌加血肉有情之品，促进子宫发育，必要时中西医结合治疗。如因子宫内膜结核所致月经过少，应予抗结核治疗；对人工流产术后宫腔粘连者，应先分离粘连，再行活血化瘀治疗。

本病治疗的同时，尚需注意加强体育锻炼，增强体质；经期注意调摄寒温，避免贪凉饮冷；情志抑郁者，应加强心理调护。

5.3 中成药

乌鸡白凤丸：适用于气血两亏证。

定坤丹：适用于血虚证。

六味地黄丸：适用于肾阴虚证。

血府逐瘀胶囊：适用于血瘀证。

复方阿胶浆：适用于气血虚弱证。

女金胶囊：适用于血虚夹瘀证。

释义

●乌鸡白凤丸和复方阿胶浆适用于气血两虚证，即在血虚证的基础上见有神疲乏力等气虚证候。乌鸡白凤丸还可调经止带，用于身体瘦弱，腰膝酸软，带下量多等；复方阿胶浆长于治疗贫血。女金胶囊适用于在血虚证基础上有经行不畅、痛经等瘀象者。

5.4 针灸疗法

5.4.1 体针

主穴选血海、足三里、三阴交、关元。

5.4.2 耳针

使用王不留行籽，选穴有子宫、卵巢、内分泌等。