- 中医临床诊疗指南释义·妇科疾病分册
- 罗颂平 杜惠兰主编
- 50字
- 2021-04-03 01:26:46
ZYYXH/T207-2012 月经过少
1 范围
本《指南》规定了月经过少的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于月经过少的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
月经过少hypomenorrhea
月经过少是指月经周期正常,经量明显减少,不足30mL,或行经时间不足2天,甚或点滴即净。
释义
●本病常与月经后期同时并见,失治误治可发展为闭经,应尽早诊治。
●如初潮即见月经过少,为防止“幼稚子宫”和“子宫发育不良”,应做相关检查。若为继发性月经过少,常见于人工流产或刮宫后子宫内膜损伤,可参照本病辨证治疗。若人工流产后宫颈、宫腔粘连致月经过少,经西医处理粘连后参照本病辨治。子宫内膜结核所致月经过少应同时予抗结核治疗。
3 诊断
3.1 诊断要点
3.1.1 病史
口服避孕药史;人工或药物流产史;宫内节育器的取放史;宫腔内冷冻、电凝术史;工作压力大或精神过度紧张;结核病及与其患者接触史等。
3.1.2 症状
月经周期正常,月经量较常量明显减少;行经时间缩短,甚至点滴即净。
3.1.3 体征
妇科检查 了解子宫大小及排除妊娠等。
3.1.4 辅助检查
3.1.4.1 BBT测定
了解卵巢功能。
3.1.4.2 B型超声检查
了解子宫情况。
3.1.4.3 生殖内分泌激素测定
测定血清E2、P、FSH、LH、PRL、T,以了解生殖内分泌功能。
3.1.4.4 妊娠试验
排除妊娠。
释义
●引起月经过少的因素很多,应详细询问病史,进行妇科检查及必要的辅助检查以明确诊断及病因。
●BBT检查可了解卵巢功能,双相型体温的已婚妇女出现高温相持续18日不下降,早孕可能性大;高温相持续3周以上,早孕可能性更大。
●B型超声检查可排除妊娠,了解子宫发育情况及有无器质性疾病,子宫内膜厚度,卵巢输卵管情况,卵泡数量和卵泡发育、排卵情况。
●性生活正常,未避孕或未规范避孕者,若出现月经过少应进行妊娠试验或B超检查以排除妊娠;伴溢乳、多毛、痤疮、肥胖、有产时大出血病史,或烘热汗出、阴道干涩等,均应进行生殖激素测定,以排除闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、席汉综合征或卵巢早衰情况。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 激经
受孕初期仍按月行经,无其他症状,又无损于胎儿,待胎儿渐长,其经自停,妊娠试验阳性。
3.2.2 胎漏
有停经史,阴道少量流血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸腹痛或小腹下坠,妊娠试验阳性。
3.2.3 异位妊娠
妊娠后常有不规则少量阴道流血,可伴有腹痛。血β-HCG测定及B型超声检查可助鉴别。
释义
●既往月经正常,此次月经较前减少或伴有妊娠反应者,注意与激经或胎漏鉴别;既往月经规律,停经后阴道少量出血,伴有一侧少腹不适或疼痛者,注意与异位妊娠鉴别。
4 辨证
4.1 辨证要点
根据月经的色、质、周期及有无腹痛,结合全身症状、舌脉辨其虚实。
4.2 证候
4.2.1 肾虚证
经量渐少,甚至点滴即净,色淡暗,质稀薄;面色晦暗或有暗斑,头晕耳鸣,腰膝酸软,小便频数;舌淡,苔薄,脉沉弱。
4.2.2 血虚证
月经量少,色淡,质稀;面色萎黄,皮肤不润,头晕眼花,心悸失眠,小腹绵绵作痛;舌质淡,苔薄白,脉细无力。
4.2.3 血瘀证
月经量少,色紫暗,夹有血块;小腹刺痛拒按,血块排出腹痛减轻,胸胁胀痛;舌紫暗,有瘀点或瘀斑,脉弦涩。
4.2.4 痰湿证
月经量少,质黏稠;平素带下量多,色白质稠,形体肥胖,胸脘满闷,呕恶痰多;舌淡胖,苔白腻,脉滑。
释义
●月经过少应从色、质及有无腹痛方面分辨虚实。经量逐渐减少者多属虚,突然减少者多属实。并应注意结合既往史、全身证候及妇科检查、辅助检查综合分析。如乳房、子宫、外阴发育不良多属肾虚证;久病大病或亡血伤津后月经过少者多属血虚证;库欣病、药物抑制综合征、多囊卵巢综合征伴肥胖、月经过少者,多属痰湿证。
5 治疗
5.1 治疗原则
虚者补肾养血,实者活血调经。
5.2 分证论治
5.2.1 肾虚证
治法:补肾益精,养血调经。
主方:归肾丸(《景岳全书》)。
菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓。
5.2.2 血虚证
治法:补血益气调经。
主方:滋血汤(《证治准绳》)。
人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地黄。
5.2.3 血瘀证
治法:活血化瘀调经。
主方:桃红四物汤(《医宗金鉴》)。
桃仁、红花、熟地黄、川芎、白芍、当归。
5.2.4 痰湿证
治法:化痰燥湿调经。
主方:苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)。
茯苓、陈皮、半夏、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲。
释义
●本病虚证多,实证少,治疗重在濡养精血,不可过投攻破之品,以免耗伤气血;运用活血药者宜养血活血为主,慎用破血逐瘀峻烈之品,中病即止,不可过量久服。
●本病治疗当辨病和辨证相结合。若本病血清PRL异常升高,多与肝郁有关;若FSH和LH升高,E2下降,可能因卵巢功能衰竭导致,参考经断前后诸证论治;若LH/FSH≥2.5或3,和(或)T升高,可能为多囊卵巢综合征引起,参考“多囊卵巢综合征”辨治。月经过少由于长期服用避孕药导致者,应改用其他避孕方法。月经过少伴见子宫发育不良者,宜益肾填精、养血行血为主,酌加血肉有情之品,促进子宫发育,必要时中西医结合治疗。如因子宫内膜结核所致月经过少,应予抗结核治疗;对人工流产术后宫腔粘连者,应先分离粘连,再行活血化瘀治疗。
本病治疗的同时,尚需注意加强体育锻炼,增强体质;经期注意调摄寒温,避免贪凉饮冷;情志抑郁者,应加强心理调护。
5.3 中成药
乌鸡白凤丸:适用于气血两亏证。
定坤丹:适用于血虚证。
六味地黄丸:适用于肾阴虚证。
血府逐瘀胶囊:适用于血瘀证。
复方阿胶浆:适用于气血虚弱证。
女金胶囊:适用于血虚夹瘀证。
释义
●乌鸡白凤丸和复方阿胶浆适用于气血两虚证,即在血虚证的基础上见有神疲乏力等气虚证候。乌鸡白凤丸还可调经止带,用于身体瘦弱,腰膝酸软,带下量多等;复方阿胶浆长于治疗贫血。女金胶囊适用于在血虚证基础上有经行不畅、痛经等瘀象者。
5.4 针灸疗法
5.4.1 体针
主穴选血海、足三里、三阴交、关元。
5.4.2 耳针
使用王不留行籽,选穴有子宫、卵巢、内分泌等。