ZYYXH/T287-2012 睑缘炎

1 范围

《指南》规定了睑缘炎的诊断、辨证和治疗。

《指南》适用于睑缘炎的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于《指南》。

睑缘炎blepharitis。

睑缘炎是指睑缘以干痒、刺痛和异物感为特征的疾病。临床上可以分为鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎三种。属于中医“睑弦赤烂”“风弦赤烂”“眦赤烂”等范畴。

释义

●《指南》适用于各种诱因如细菌感染、理化刺激、屈光不正、溢泪、隐斜、不良卫生习惯、营养不良等引起的睑缘组织亚急性、慢性炎症，包括睫毛毛囊及其腺体，常见的感染细菌有卵圆皮屑芽孢菌、金黄色葡萄球菌及莫-阿双杆菌。

●睑缘炎是眼科常见疾病，近年来发病率逐渐上升，老年人更为多见，男女发病比无差异，多双眼发病。

●睑缘炎属于中医“睑弦赤烂”“风弦赤烂”“眦赤烂”等范畴。中医辨证在初期多为实证，后期多为虚实错杂之证。

●睑弦赤烂的中医演变规律：该病的病机转化取决于风、湿、热等病邪与人体正气相争、邪正盛衰、孰强孰弱、内外相感的情况。发病初期以实证为主，偏于风者，以睑缘部位赤痒、睫毛根部鳞屑为主；偏于湿者以睑缘皮肤糜烂、溃疡灶为主；偏于热者，以睑缘红赤为主；心火旺盛者，以两眦为发病部位多见。治疗得当，则病邪去而诸症消。若失治误治，则缠绵难愈，最终导致虚实错杂证，出现眼睑肥厚、倒睫、秃睫、溢泪等。

西医认为，致病菌感染是睑缘炎形成的主要原因，理化因素刺激、营养不良、机体抵抗力下降是诱发本病的直接原因。炎症本身及炎性产物破坏睑缘组织及毛囊，引起睑缘的赤痒、充血、鳞屑及糜烂等病理性改变。

●其病位主要涉及脾、心。

3 诊断

3.1 诊断要点

3.1.1 病史

鳞屑性睑缘炎：可伴有颜面部痤疮。

溃疡性睑缘炎：可伴有倒睫、乱睫和秃睫。

眦部睑缘炎可伴有角膜、鼻前庭炎病史。

3.1.2 临床症状

鳞屑性睑缘炎：睑缘干痒、刺痛和异物感。

溃疡性睑缘炎：睑缘干痒、刺痛、烧灼感和异物感明显。

眦部睑缘炎：内外眦部痒、异物感、烧灼感、畏光和流泪。

3.1.3 局部检查

鳞屑性睑缘炎：睑缘充血，皮肤和睫毛根部附有细小灰白色或黄色皮样鳞屑。病程长者，睑缘肥厚，钝圆，睑缘轻度外翻。

溃疡性睑缘炎：睑缘充血、糜烂，黏液脓性渗出，睫毛根部形成小脓包或溃疡，附有黄色痂皮。睫毛毛囊破坏、脱落，形成秃睫，并发倒睫、慢性结膜炎，睑缘肥厚变形，外翻，泪点闭塞。

眦部睑缘炎：内外眦部反复充血、皲裂和糜烂，表面有灰黄色黏液脓性分泌物，多伴有眦部结膜炎。长期慢性患者可致眦部粘连、睑裂缩小。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 接触性睑皮炎

本病也可出现眼部发痒和烧灼感，但多有过敏源接触史，眼睑皮肤可见湿疹样改变。

3.2.2 睑腺炎

本病可出现眼睑皮肤及睫毛根部睑缘的红赤肿胀，但由眼睑腺体的细菌性感染引起，开始时红肿范围较弥散，可发现明显压痛硬结，疼痛较剧烈，数日后可自行溃破，以疼痛为主，同侧耳前淋巴结肿大和压痛。

释义

●诊断要注重患者的主观症状及睑缘部的改变。

●患者均有不同程度的眼部刺痒感、异物感、烧灼感。如果眼部检查发现睑缘充血，皮肤和睫毛根部附有细小灰白色或黄色皮样鳞屑，与皮肤凝结或为干痂，无溃疡及秃睫多为鳞屑性睑缘炎；如果睑缘睑缘充血、糜烂，黏液脓性渗出，睫毛根部形成小脓包或溃疡，附有黄色痂皮，并可见秃睫形成则为溃疡性睑缘炎；如果病变主要发生在外眦部，表现为充血、糜烂和皲裂，严重者内眦部也受累，则为眦部睑缘炎。

●本病的诊断不需要特殊检查。

4 辨证

4.1 风热外袭证

睑弦赤痒，灼热刺痛，睫毛根部有糠皮样鳞屑；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

4.2 湿热壅盛证

患眼痒痛并作，睑弦红赤糜烂，睫毛根部结痂，除去痂皮后可见出血、溃疡，黏液与睫毛胶结成束，睫毛乱生；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4.3 心火上炎证

眦部睑弦红赤、灼热刺痒，甚或睑弦赤烂、化脓出血；舌尖红，苔黄腻，脉数。

4.4 血虚风燥证

睑缘红赤反复发作，皮肤燥裂或有脱屑，痒涩不适；舌质淡，苔薄黄，脉细。

释义

●《指南》适用于中医诊断睑弦赤烂的风热外袭证患者。

风热外袭证型患者平素身体较为虚弱，或者因劳累过度导致机体抵抗力下降，风热之邪乘虚而入，上攻于睑弦。本证型常见于鳞屑性睑缘炎患者。

●《指南》适用于中医诊断睑弦赤烂的湿热壅盛证患者。

湿热壅盛证多由于饮食不节、偏嗜酒肉肥甘、聚湿生热、湿热蕴积、上攻睑弦所致。本证常见于溃疡性睑缘炎患者。

●《指南》适用于中医诊断睑弦赤烂的心火上炎证患者。

心火上炎证多由于患者平素心火偏盛、复感风邪、引动心火、灼伤眼眦所致。本证常见于眦部睑缘炎患者。

●《指南》适用于中医诊断睑弦赤烂的血虚风燥证患者。

血虚风燥证多见于病久耗伤阴血、病情反复发作者。

5 治疗

5.1 治疗原则

治疗本病以祛风止痒为原则。

5.2 分证论治

5.2.1 风热外袭证

治法：祛风清热止痒。

主方：银翘散（《温病条辨》）加减。

常用药：金银花、连翘、薄荷、桔梗、荆芥穗、淡竹叶、牛蒡子、甘草、淡豆豉、芦根、蝉蜕、乌梢蛇、蛇床子。

释义

●《指南》睑弦赤烂分证论治中主方银翘散适用于风热外袭证患者。

●银翘散为吴鞠通《温病条辨》第一方。主治风温、温热等病邪侵袭肺部所致的表证如流感、急性支气管炎、肺炎等，其方药组成同样适合风热外袭型睑弦赤烂，治以辛凉透表，清热解毒。

●方中金银花、连翘辛凉解表，清热解毒，为君药。薄荷、牛蒡子、荆芥、淡豆豉助金银花、连翘解表散邪为臣药。全方以解表散邪为主，清热解毒为辅，是辛凉解表的经典方剂。

●剂量：金银花、连翘各30g，桔梗、牛蒡子、薄荷各18g，竹叶、荆芥穗各12g，淡豆豉、生甘草各15g。煎煮此药注意时间不宜过长，薄荷为后下药。现代医学研究证实，银翘散在体内外对革兰阴性菌和阳性菌均有广泛的抑制作用，另外也有很强的抗炎和抗过敏作用。

5.2.2 湿热壅盛证

治法：清热除湿，祛风止痒。

主方：除湿汤（《眼科纂要》）加减。

常用药：连翘、黄连、黄芩、滑石、车前子、枳壳、荆芥、防风、陈皮、茯苓、天花粉、甘草、蝉蜕、薄荷、蒺藜、苍术、黄柏、蒲公英、金银花。

释义

●《指南》睑弦赤烂分证论治中主方除湿汤适用于湿热壅盛证患者。

●除湿汤出自黄岩《眼科纂要·卷上》，用于睑弦赤烂脾胃湿热的患者。

●方中黄连、黄芩、连翘清热燥湿，兼以解毒；滑石、木通、车前子清热利湿；茯苓健脾祛湿；荆芥、防风散风清头目，止目痒；枳壳、陈皮、甘草健脾理气除湿。全方共奏清热利湿、散风止痒之功。

●剂量：连翘10g，滑石（包煎）10g，车前子（包煎）10g，枳壳10g，黄芩10g，黄连5g，木通10g，甘草5g，陈皮10g，茯苓10g，荆芥10g，防风10g。

5.2.3 心火上炎证

治法：清心泻火。

主方：导赤散（《小儿药证直诀》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。

常用药：地黄、通草、淡竹叶、甘草、黄连、黄芩、黄柏、栀子、赤芍、牡丹皮、地肤子、防风、苍术。

释义

●《指南》睑弦赤烂分证论治中主方导赤散合黄连解毒汤适用于心火上炎证患者。

●导赤散出自宋代钱乙《小儿药证直诀》，常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者，或急性泌尿系感染属下焦湿热者。黄连解毒汤出自《外台秘要》，主治实热火毒之证。上述两方合用，共奏清心泻火之功。

●方中生地黄凉血滋阴以制心火，通草上清心经之火，下导小肠之热，车前子清热利水，黄连、黄芩、黄柏、栀子泻火解毒，莲子心清心去热，兼以荆芥、防风祛风止痒。全方共奏清心泻火、解毒止痒之功。

●剂量：生地黄9g，通草9g，车前子10g，黄连9g，黄芩9g，黄柏6g，栀子9g，柴胡9g，荆芥9g，防风9g，莲子心6g。

●研究显示，导赤散具有抗炎、抗菌、解毒、利尿的作用，黄连解毒汤亦具有明显的抗菌、抗内毒素及抗炎解毒作用。

●本方苦寒药较多，久服或过量服用易伤脾胃，脾胃虚弱或火毒不盛者不宜服用。

5.2.4 血虚风燥证

治法：养血祛风润燥。

主方：四物汤（《太平惠民和剂局方》）加减。

常用药：熟地黄、白芍、当归、川芎、地黄、牡丹皮、天冬、麦冬、白鲜皮、蝉蜕。

释义

●《指南》睑弦赤烂分证论治中主方四物汤适用于血虚风燥证患者。

●四物汤出自《太平惠民和剂局方》，主治冲任虚损，月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下，血瘕块硬，时发疼痛，妊娠胎动不安、血下不止及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹疼痛，时作寒热。适用于各种血虚之证。

●方中当归补血活血，熟地补血为主，川芎入血分理血中之气，芍药敛阴养血。全方尽属血分药，组合得体，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，实为治血要剂。

●剂量：当归10g，川芎8g，白芍12g，熟干地黄各12g。

5.3 中成药

龙胆泻肝丸：适用于湿热壅盛证。

释义

●龙胆泻肝丸见于《医方集解》。主治肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下。适用于湿热壅盛证的患者。

●方中龙胆草上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿的君药；黄芩、栀子苦寒泻火，为臣药；泽泻、木通、车前子清热利湿；生地、当归滋阴养血；柴胡引诸药入肝胆经；甘草调和诸药。全方泻中有补，利中有滋，为清泻肝胆实火湿热之良剂。

●用法用量：口服。1次3～6g，每日2次。

●本方药物多为苦寒之性，内服每易损伤脾胃，故脾胃虚寒者不宜久服。

●药理作用：方中药物分别含有龙胆苦苷、龙胆碱、黄芩素、黄芩苷、栀子素、泽泻醇等成分。研究证明，本方具有抗菌、抗炎、增强免疫功能、抗过敏等作用，药理作用广泛，无明显毒副作用。

5.4 药物外治

5.4.1 熏洗法

千里光、白鲜皮、苦参、野菊花、蒲公英、蛇床子等；或苦参、白鲜皮、黄柏、蛇床子、地肤子等水煎熏洗睑缘皮肤。鳞屑性睑缘炎加荆芥、防风、蒺藜；溃疡性睑缘炎加金银花、连翘、蒲公英等。

5.4.2 湿敷法

用内服中药的药渣，或用消毒纱布浸渍内服，或外洗药液后湿热敷。

5.4.3 涂药膏法

炉甘石50g，火煅，研为细末，过200目筛，装瓶备用。用时取炉甘石粉适量，麻油调匀，涂于睑缘上，每晚1次。

5.4.4 超声雾化法

根据病情，选择白芷、防风、菊花、黄连等药煎汤，置超声雾化器中喷雾患眼。

释义

●外治法是治疗本病十分关键的方法，在进行外治法前，应当先对睑缘进行清洗，拭去鳞屑、脓痂，拔出已松脱的睫毛，清除毛囊中脓液，充分暴露病损处，以使药达病所。

●熏洗剂量及操作方法：千里光30g，白鲜皮15g，苦参30g，野菊花15g，蒲公英30g，蛇床子30g。加水煎煮，以汤药热气熏眼，每次10～15分钟，距离不要太近，以蒸汽能达到患眼、感温热为准，避免烫伤；待汤药温度下降到40℃以下时，用药液洗眼。

●超声雾化熏眼能使药物直接作用于眼部，达到疏通经络、祛风清热、解毒消肿、止痒的效果，适用于各种类型的睑缘炎。

具体操作：双黄连粉针剂0.6g，加30mL蒸馏水溶解后加入雾化器中，进行眼部超声雾化，每日2次，每次20分钟，8天为1个疗程；鱼腥草注射液20mL加入雾化器中，对准患眼局部熏眼20分钟，症状较轻者1日1次，较重者1日2次。

中药汤剂熏眼：苦参、黄连、黄柏各10g，加蒸馏水煎煮取液100mL，灭菌装瓶置冰箱备用。治疗时取药液20mL，加入超声雾化器中，熏眼方法同上。

●基础治疗

（1）注意饮食调节，勿过食辛辣刺激之品。

（2）适当运动，增强体质，保证充足睡眠。

（3）保持眼部清洁，避免风沙烟尘刺激。凡屈光不正、视疲劳者，需及时矫正和注意眼的劳逸结合。

●睑缘炎患者宜清淡饮食，戒烟禁酒，少吃辣椒、胡椒、芥末等辛辣食物，以及高脂肪、高胆固醇的油腻食物。眦部睑缘炎患者可适当补充维生素B2或富含维生素B2的食物，如动物肝脏、蛋黄、糙米和绿叶蔬菜。

●避免过度疲劳，保证睡眠充足，加强体育锻炼，增强体质是预防本病的重要措施。

●注意眼部清洁，不用脏手揉眼睛，避免使用劣质化妆品及风沙、烟尘刺激，以预防该病的发生；鳞屑性睑缘炎和溃疡性睑缘炎患者可用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘。

●屈光不正是本病的一个重要诱因，需及时矫正；注意用眼卫生，避免长时间使用电脑、电视、手机等视频终端，可以通过做眼保健操缓解眼的疲劳。