第二部分 岗位专业知识应用能力

注意：请根据所报考的具体岗位类别作答相应的试题，作答其他岗位试题一律无效。

（以下两大题仅限报考中医临床岗位的考生作答）

三、案例分析题（30分）

田某，女，39岁，3年前淋雨受寒1周后出现全身水肿，按之没指，小便短少，身体困倦，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉沉缓。行健脾化湿，通阳利水法治疗，服用桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻等治疗2周，水肿控制。嗣后，患者每劳累或受凉后水肿反复发作，伴有腰膝酸痛。

本次发病，2周前因劳累过度又出现双下肢肿胀明显，按之凹陷不起，平卧后肿胀不消，腰膝冷痛酸重，面色少华，神疲乏力，纳谷欠佳，夜尿2～3次，大便易溏，舌体肥大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，患者在某医院诊查，尿常规、大便常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图等检查均未发现异常，以健脾化湿，通阳利水原方连用5天，未见明显疗效。

根据上述案例，回答下列问题：

1．分析本案中患者前后使用健脾化湿，通阳利水法疗效不同的原因。

2．就患者本次发病的临床表现，拟定治法和方药。

四、实务题（30分）

李某，女，48岁，近1年因家庭问题和工作压力，情绪不宁，神衰，恐惧情绪交替出现，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，二便调，经期紊乱半年，失眠多梦，舌苔薄腻，脉弦。

根据上述材料提供的信息，解决下列问题：

1．如果你是首诊医生，从中医角度应如何处理此案？

2．对该患者在预防调护方面应采取哪些措施？

（以下两大题仅限报考西医临床岗位的考生作答）

三、案例分析题（30分）

孙某，女，28岁，教师，因“咳嗽、发热3个月”就诊，患者3个月前开始出现劳累后咳嗽、咳痰、低热。体温37.7℃，伴乏力，自服阿莫西林胶囊等药物抗炎，止咳糖浆止咳化痰治疗后，咳嗽症状稍有减轻，3个月来患者一直乏力，间断咳嗽，以干咳为主，少量黄白色黏痰，期间出现一次痰中带血，伴有午后发热，每日体温波动在37℃～38℃。曾多次服用阿莫西林及头孢拉定等抗生素治疗后仍有咳嗽、低热，患病后，患者精神可，饮食睡眠正常，但消瘦明显，体重下降约7kg。既往体健。查体：T38.2℃，P98次/分，R24次/分，BP128/70mmHg，心率98次/分，心律齐，心音强，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，无压痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

根据上述案例，回答下列问题：

1．写出该患者最可能的诊断及诊断依据，需与哪些疾病相鉴别诊断？

2．为明确诊断需做哪些必要的检查？

四、实务题（30分）

李某，男，65岁，因心慌、胸闷、头晕2小时就诊，既往有高血压病史10年，最高血压为168/100mmHg，平时未规律服用降压药物，多饮、多尿2年，无肝炎、结核等传染病史。嗜烟酒。查体：T36℃，P92次/分，R16次/分，BP160/96mmHg，肥胖，神态清楚，呼吸平稳，口唇无明显发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率92次/分，律齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，临床实验室检查（空腹）结果如下：

根据上述材料提供的信息，解决下列问题：

1．请列出本案例李某可能患有哪些疾病？

2．如何对李某进行健康教育和干预？

（以下两大题仅限报考药剂岗位的考生作答）

三、案例分析题（30分）

药师赵某在药店工作，一日，患者小李由于发烧进店购买某退烧药（系非处方药）以快速缓解病情，已知该药有一定的胃肠道刺激性，店内销售的该药有两种口服剂型：溶液剂和胶囊剂。

根据上述案例，回答下列问题：

1．请分别阐述两种剂型口服后的吸收过程，并分析说明选用哪一种效果更好。

2．赵药师提示患者在首次服用时剂量加倍效果更好，已知该退烧药属于单室模型药物，半衰期12h，每天口服2次，请根据稳态血药浓度原理，说明首剂量加倍的原因。

四、实务题（30分）

王某设计了阿司匹林片，其处方如下：

1．请对此片剂进行处方分析，并写出采用湿法制粒压片制备的流程。

2．请针对此片剂在质量检查时发现的崩解迟缓问题，提出改善方案。

（以下两大题仅限报考护理岗位的考生作答）

三、案例分析题（30分）

张某，女，40岁，半小时前被汽车撞伤，由救护车送至某医院急诊室，自诉右季肋部持续性疼痛，并逐渐扩散至全腹，右下肢疼痛难忍，伴口渴，头晕，胸闷，气喘等不适。无呕血及血便，未排尿，体格检查：T36.5℃，P120次/分，R26次/分，BP76/50mmHg、急性痛苦面容、神志清，面色苍白，贫血貌，呼吸稍急促，脉搏细速，四肢冷，气管居中，心率120次/分，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音；两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部膨隆，右季肋皮肤有肿胀，腹式呼吸减弱；腹部听诊肠鸣音减弱，移动性浊音（-）；全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾未触及。血常规WBC10X109/L，Hb75g/L。B超：肝脏包膜下积血，腹腔内有大量积液，腹腔穿刺抽出不凝固血液。X摄片示右侧胫骨干骨折。拟行剖腹探查术。术后右下骨折予石膏固定。

根据上述案例，回答下列问题：

1．请写出该患者术前的主要护理诊断。

2．针对该患者的病情，应采取哪些术前、术后护理措施？

四、实务题（30分）

李某，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰，伴喘息8年余，加重伴发热2天”收住入院，诊断为“慢性阻塞性肺病急性发作”。入院后予以补液、抗感染治疗，既往有高血压病史。在输液过程中，值班护士巡视病房时，发现患者呈端坐位，呼吸急促，咳嗽剧烈，咳粉红色泡沫样痰，严重时痰从口鼻涌出，患者极度烦躁不安，有窒息感，面色苍白，出冷汗，脉速且弱，呼吸32次/分，心率124次/分，听诊肺部遍布细湿啰音。

根据上述材料提供的信息，解决下列问题：

1．针对患者的病情变化，应如何进行处理。

2．请结合患者发生病情变化的诱因，提出预防和控制的措施。

（以下两大题仅限报考医学技术岗位的考生作答）

三、案例分析题（30分）

谭某，男，35岁，晚上与朋友聚餐2小时后突发右上腹疼痛来医院就诊，病程中无呕吐，腹泻。查体：T38.5℃，P85次/分，R25次/分，BP126/78mmHg，急性面容，神志清，上腹部有压痛、反跳痛，板状腹，肾区无明显叩击痛，既往身体健康，无胆囊炎、胆囊结石病史。

根据上述案例，回答下列问题：

1．分析该患者腹痛可能的病因。

2．为明确诊断，可做哪些实验室检查和影像学检查？

四、实务题（30分）

张某，男，65岁，高血压10年，左侧胸部疼痛1周，行胸X摄片检查时发现左下肺心脏后缘有一直径为4cm类圆形团块影。

根据上述材料提供的信息，解决下列问题

1．患者拟诊为肺癌，用那些方法可以明确诊断？

2．如该患者需做CT增强检查应注意哪些事项？

（以下两大题仅限报考公共卫生管理岗位的考生作答）

三、案例分析题（30分）

世界卫生组织和联合国环境组织发展报告说：“空气污染已成为全世界城市居民生活在一个无法逃避的现实。”工业文明和城市发展，在为人类攫取大财富的同时，也把数十亿吨的废气和废物排入大气之中，人类赖以生存的大气圈却成了空中垃圾库和毒气库，大气污染物中有害气体及颗粒物的主要来源是工厂、汽车、农垦烧荒产生的烟、尘土等。这些大气污染物对人类健康造成极大的伤害，所导致的“相关疾病”包括急慢性中毒、畸形和癌症。国际癌症研究机构公布，全球每年因空气污染致癌而死亡的人数约为100万。

近年来，我国多个城市PM2.5严重超标。空气质量达严重污染。中央为推动地方加大大气污染防治工作力度，财政部下拨100亿元专项资金重点开展京津冀、长三角、珠三角地区大气污染防治。

请运用疾病的社会性原理，分析大气污染物所导致的“相关”的影响，并提出相应的防治策略。

四、实务题（30分）

2016年7月13日15时，某医院报告，该院急诊室收治了7名患者。均表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、全身皮肤、黏膜呈青紫色，其中3人症状严重，出现休克，正在抢救；1名儿童已经死亡，据了解，患者都与食用某摊点所售“卤鸡腿”有关，随后2个小时内，又有3家医院报告多名类似症状患者出现。

如果你是该地区疾控中心相关工作人员，接到报告后如何开展流行病学调查与处理？