第二章　胸部肿瘤

第一节　肺癌

原发性支气管肺癌（简称肺癌）是指发生于各级支气管上皮细胞及细支气管肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。世界卫生组织（WHO）1997年报告：肺癌为癌症死因的首位，全世界每年有138万肺癌新病例，其中女性39万，男性99万，每年约98.9万人死于肺癌。1999年再次报告肺癌是癌症第一死亡原因。近年来我国很多地区肺癌呈上升趋势，大城市肺癌患病率已占恶性肿瘤的首位，尤以上海、天津、北京、辽宁、吉林等省市发病率最高。临床以咳嗽、咳血痰或咯血、胸闷、胸痛、气急、发热等为主要表现。

传统中医并无肺癌的病名，但有类似的记载。原发性支气管肺癌属于中医“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”、“肺积”、“息贲”、“痞癖”、“肺痈”等范畴。

病因病机

1.中医病因病机

中医认为，肺为娇脏，主一身之气，有卫外功能。不论六淫邪毒等外侵，或先天禀赋不足，素体虚弱，卫外无力，外邪乘虚而入；或情志不节、暴饮暴食、不良嗜好、过劳等损伤脏腑气血功能，均可致肺病。肺病则气机升降失调，宣肃失司，水道不通，脉络瘀阻，痰血互结而成积块。正如《杂病源流犀烛》所云：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。

（1）邪毒内侵，肺络受损　六淫之邪、四时不正之气、烟毒秽气及外来毒热等，侵袭肺脏，羁留不去，均可损伤肺络，致瘀血阻络而成积块；烟毒、秽气及毒热等，均为毒热之邪，灼伤津液，致肺阴亏虚，阴伤气耗，络脉失养，使毒热之邪，羁留肺络，瘀毒热聚而成积。

（2）气血虚弱，痰瘀阻肺　饮食不节、七情内伤、劳倦过度、久病体弱及年老体衰等，均可损伤脏腑功能，尤以肺、脾、肾三脏为主；脏腑功能虚弱，致气血生化无源，气虚血弱，无力抗邪；又致水湿内停，聚而生痰，痰阻肺络；还可致气虚血阻，瘀塞肺络；以上诸因，均可致痰瘀阻塞肺络而成积块。

综上所述，肺癌是由脏腑虚弱、气血亏虚，邪毒外侵或内生，致痰、瘀、毒、热等，留滞于肺，久羁不祛，凝聚而成。由此可见，肺癌是因虚所致，虚实夹杂，本虚标实之病；肺癌病位在肺，与脾、肾两脏关系密切。肺癌失治，进一步发展，脏腑气血功能虚衰，则痰、毒之邪可乘虚流窜并羁留于骨、脏腑、脑髓、缺盆等处；若至此，则“病入膏肓”，不治矣。

2.西医发病机制

西医学认为肺癌的发生主要与吸烟、职业（密切接触石棉、氡气、芥子气、多环芳烃类化合物、氯甲醚、铬镍、无机砷类化合物以及辐射等）、空气污染（受污染空气中含有大量的汽车废气、燃烧废物）等因素有关。其他因素还有：饮食中维生素A和它的类似物（维甲类）的含量与肺癌的发生有关，肺部慢性疾病史（如慢性支气管炎、肺结核），遗传因素等。

临床表现

（一）症状与体征

1.常见症状

（1）咳嗽　其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽可加重，多为持续性，呈高音调金属音。支气管狭窄远端有继发感染时，痰量增加，呈黏液脓性痰。

（2）咯血　间断性反复少量咳血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。

（3）胸痛　可产生胸部钝痛或隐痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。

（4）发热　发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。

（5）气急　由于肿瘤压迫、阻塞，气管、支气管狭窄，支气管阻塞导致肺不张时或肺癌广泛播散时，可出现气急。

另外，随病情进展，肺癌患者还可出现消瘦、食欲缺乏、乏力等症状。

2.常见体征

（1）局限性喘鸣音　为局限性哮鸣音，多在吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。

（2）声音嘶哑　淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。

（3）上腔静脉综合征　肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。

（4）Homer’s综合征　肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷、两上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。

（5）肩臂疼痛　肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射性灼热疼痛。

（6）膈神经麻痹　膈神经受侵时出现气急胸闷，X射线透视示膈肌矛盾运动。

（7）吞咽困难　纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难，甚至窒息死亡。

（8）心包受侵　心包受侵时出现心包积液、气急、心律失常、心功能不全等临床表现。

（9）胸膜转移　可见胸痛、癌性胸水等。

（10）肺癌转移　肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌肺内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。

（11）肺外体征　常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指、多发性神经炎、重症肌无力、库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症或低钙血症、精神异常等。

3.常见并发症

（1）肺部感染　是肺癌最常见并发症，治疗效果差，常危及生命。

（2）大咯血　是肺癌常见致死性并发症。多为癌肿侵犯较大支气管动脉，引起血管破裂致大咯血。

（3）自发性气胸　是晚期肺癌的并发症之一。肺癌病人突然出现气急、胸痛、呛咳、口唇发绀、大汗等，应考虑气胸可能。

（二）辅助检查

1.免疫学与血清学检测

肺癌患者的免疫学与血清学检测不具特异性，但可作为临床诊断与治疗的参考指标。

（1）血清癌胚抗原（CEA）　正常值＜5μg/L（酶联免疫吸附试验），肺癌阳性率在60％左右。

（2）神经元特异性烯醇化酶（NSE）　正常值＜10ng/ml，其升高对诊断小细胞肺癌有意义。

（3）细胞角质片段抗原21-1（CYFRA21-1）　正常值＜3.6μg/ml，升高对非小细胞肺癌有较重要的临床意义。

（4）鳞状细胞癌抗原（SCC）　对肺鳞癌细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。

2.X射线检查

X射线检查是诊断肺癌的重要方法。胸部平片加分层摄片可以明确肿块的形态、大小、范围、性质以及肿块与周围组织的关系，支气管阻塞的情况，还可以了解纵隔淋巴结有无转移。

3.CT检查

利于肺癌的早期诊断、分期和鉴别诊断，并可弥补常规X射线胸片上难以显示的部位。CT还可显示肺门、纵隔淋巴结肿大情况以及心包及胸膜受侵情况，如有无胸水、心包积液等。

4.MRI检查

对软组织密度分辨率高，尤其能良好的显示心血管结构及与周围组织的关系，对肺癌的诊断和分期有较大意义。

5.骨扫描检查

用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查。

6.PET/CT

不推荐常规使用，对早期可以手术的患者进行检查，协助排除转移病灶。

7.纤维支气管镜检查

可直观地看到支气管局部病变情况，对中央型肺癌意义较大；还可同时刷取或钳取支气管分泌物与黏膜组织做细胞学和组织学检查。此外，应用纤维支气管镜还可经气管肺活检和经支气管穿刺活检。

8.细胞学检查

痰脱落细胞检查是简单而有效的早期诊断方法之一，标本需新鲜，肺癌阳性率70％～80％。经皮肺穿刺活检确诊率高。适于周围型肺癌，需明确诊断与鉴别诊断者。

治疗

中医治疗

1.中药内治

（1）辨证论治

①气滞血瘀

【证候特点】咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，或痰血暗红，便秘口干，口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点等，舌苔薄，脉细涩或弦细。

【治法】活血化瘀，行气散结。

【代表方剂】桃红四物汤加减——桃仁15g，川芎20g，白芍15g，红花10g，生地黄12g，当归10g，莪术20g，香附10g，延胡索20g，牡丹皮15g。每日1剂，水煎服。

【加减】若咯血反复不愈者，加蒲黄、三七、仙鹤草凉血活血止血；瘀久化热、津血不足、口干舌燥者，加沙参、天花粉、玄参益气生津；气血虚较重，有食少、乏力、气短者，加入人参、白术、黄芪健脾补气。

②痰瘀蕴结

【证候特点】咳嗽，咳痰，痰白黏稠，或黄黏痰，伴气喘，胸闷胸痛，舌质暗红或紫暗，苔白腻或黄厚腻，脉弦滑或滑数。

【治法】健脾行气，化痰祛瘀。

【代表方剂】涤痰汤加味——生半夏10g，陈皮10g，甘草6g，枳实10g，胆南星15g，茯苓20g，麦冬20g，黄连5g，人参15g，桔梗10g，竹茹15g，川芎15g，姜黄20g，水红花子15g。每日1剂，水煎服。

【加减】痰瘀蕴久热重，加鱼腥草、黄芩清化热痰；瘀而痛重者，加郁金、延胡索行气止痛；乏力、食少纳呆者，加白术、鸡内金、焦三仙健脾开胃。

③阴虚毒热

【证候特点】咳嗽无痰或痰少而黏，或痰中带血，或咯血量多不止，伴胸痛气急、心烦少寐。潮热盗汗，或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔干黄，或光剥无苔，脉细数或数大。

【治法】滋阴清热，解毒散结。

【代表方剂】沙参麦冬汤合五味消毒饮加减——沙参15g，麦冬20g，玉竹15g，甘草6g，天花粉20g，桑叶、生扁豆各20g，金银花15g，野菊花15g，蒲公英10g，紫花地丁10g，天葵子（紫背天葵）15g。每日1剂，水煎服。

【加减】咯血量多不止者，加生地黄、白茅根、仙鹤草、三七粉、大黄凉血止血；大便干结加瓜蒌子、桃仁润肠通便；潮热盗汗加地骨皮、白薇、五味子、半枝莲、白花蛇舌草滋阴清热；夹瘀而痛重者，加川芎、延胡索、莪术行气活血止痛。

④气阴两虚

【证候特点】咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促神疲乏力，微恶风寒，或有胸背部隐隐作痛，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红、少苔，脉细弱。

【治法】益气养阴。

【代表方剂】人参养荣汤加减——人参15g，白芍20g，当归10g，陈皮10g，黄芪10g，肉桂2g，煨白术10g，炙甘草6g，熟地黄8g，五味子10g，茯苓10g，远志8g，生姜3g，大枣5g。每日1剂，水煎服。

【加减】咳嗽、咳痰不利、痰黏少者，加川贝母、瓜蒌、杏仁润肺化痰止咳；肺肾两虚，加仙茅、巴戟天、补骨脂补肾益肺；气虚夹瘀，加川芎、延胡索、木香、郁金行气开郁；阴虚偏重者，加沙参、麦冬、百合、玉竹滋养阴津。

（2）单方验方

①方1

【组成】生黄芪30g，云芝30g，半枝莲30g，全蝎6g，蜈蚣4条，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g。

【制用法】每日1剂，水煎两次，分两次服。

【适应证】各型肺癌。（刘伟胜，冯维斌.中医肿瘤、呼吸病临证证治.广州：广东人民出版社，1999）

②方2

【组成】生地黄、王不留行子、南沙参、天花粉、北沙参、麦冬、海藻、海带各12g，蒲公英、鱼腥草、石见穿、徐长卿、紫花地丁、望江南、野菊花、怀山药、蜀羊泉、白花蛇舌草、煅牡蛎各30g，丹参、夏枯草、炙鳖甲、炙穿山甲、玄参各15g，川贝母、浙贝母、牡丹皮、北五味子、百部、地骨皮各9g。

【制用法】每日1剂，水煎，日服2次；或制成浸膏，每瓶500ml，每日2次，每次100ml。

【适应证】各型晚期肺癌。对鳞癌、腺癌疗效较好。[雷永仲.中药“新症煎”治疗肺癌的实验研究及临床观察——附204例晚期肺癌的临床分析.辽宁中医杂志，1981，（12）：36-37]

③方3

【组成】夏枯草、海藻、昆布、瓜蒌皮各15g，生天南星、山豆根、金银花各12g，泽漆、苦参、白英、蚤休各10g，生牡蛎、石上柏、白花蛇舌草、石见穿各30g。

【制用法】每日1剂，水煎服。

【适应证】痰毒凝聚型肺癌。（刘广宏.中医治癌秘验方精选.南宁：广西民族出版社，1992）

④方4

【组成】生晒参10g，炙黄芪30g，南沙参、北沙参各12g，三七（参三七）10g，枸骨叶15g，楮实子12g，玄参10g，百合10g，麦冬10g，芦根15g，莪术15g，蜈蚣3条，桔梗8g，陈皮6g。

【制用法】每日1剂，水煎，分2次服。

【适应证】中、晚期肺癌。[许继平，黄建瑾，杨锋等.扶肺煎治疗中晚期肺癌的报道.中国医药学报，1990，5（2）：37-39]

⑤方5

【组成】小蓟60g，仙鹤草30g，白茅根30g，侧柏炭15g，牡丹皮30g，紫草20g，紫河车20g，龙葵30g，三七粉6g。

【制用法】水煎，每日1剂，分2次服。

【适应证】肺癌并咯血。（李岩.肿瘤临证备要.北京：人民卫生出版社，1998）

⑥方6

【组成】山海螺60g，蜀羊泉30g，龙葵30g，生薏苡仁30g，生牡蛎30g，蛇莓15g，夏枯草15g，山慈菇15g，浙贝母（象贝）10g，郁金20g，瓜蒌30g，赭石30g，旋覆花10g，青皮10g。

【制用法】水煎，每日1剂，分2次服。

【适应证】肺癌各型。（李岩.肿瘤临证备要.北京：人民卫生出版社，1998）

⑦方7

【组成】雄黄15g，乳香7.5g，没药7.5g，石膏5g，穿山甲（甲珠）7.5g，蜈蚣3条，蜗牛10g，全蝎15g，血蝎7.5g，轻粉2.5g，朱砂10g，冰片10g，干蟾（蟾蜍）10g，硼砂10g，大黄15g，白芷5g，麝香0.5g。

【制用法】先将朱砂、轻粉、冰片及麝香共研细末，再将其余药物也加工成细末，混合均匀，用面粉适量作黏合剂，调制成丹口服，每次2～3g，每日1次，早饭后服用。

【适应证】肺癌各型。（周宜强.实用中医肿瘤学.北京：中医古籍出版社，2006）

（3）中成药

①西黄丸　具有清热解毒，消肿散结的作用。适用于肺癌各期。口服，每次3～5g，日服2次。

②平消胶囊　具有活血化瘀，止痛散结，清热解毒的作用。适用于中晚期肺癌。口服，每次4～8粒，日服3次，3个月为1疗程。

③鹤蟾片　具有解毒除痰，凉血祛瘀，消癥散结的作用。适用于中晚期肺癌。口服，每次6片，日服3次，可连续服用数月至1年。

④参一胶囊　具有扶正祛邪，散结抑瘤的作用。适用于气血亏虚为主型肺癌。口服，每次2粒，日服3次。

⑤金复康口服液　具有扶正祛邪，散结抑瘤的作用。适用于气血亏虚为主型肺癌。口服，每次30ml，日服3次。

⑥金龙胶囊　具有扶正祛邪，解毒抑瘤的作用。适用于瘀血阻滞型肺癌。口服，每次4粒，日服3次。

⑦康莱特注射液　具有健脾益气，利湿抑瘤的作用。适用于肺脾气虚和气阴两虚型肺癌。静脉滴注100～200ml，每日1次。

⑧艾迪注射液　具有益气扶正，增敏抑瘤的作用。适用于正虚邪盛型肺癌。静脉滴注40～60ml，加入0.9％生理盐水或葡萄糖注射液250ml，每日1次。

⑨康艾注射液　具有益气扶正，增敏抑瘤的作用。适用于正虚邪盛型肺癌。静脉滴注40～60ml，加入0.9％生理盐水或葡萄糖注射液250ml，每日1次。

⑩鸦胆子乳　具有清热解毒、抗癌等作用。鸦胆子乳属细胞毒类抗癌中药，对肺癌脑转移有一定作用。静脉滴注，每次20～40ml，每日1次，10日为1疗程。

2.针灸治疗

（1）体针疗法　取穴：肺俞、中府、太渊、风门、心俞、大宗、膏肓、尺泽、膻中、背部压痛点。配穴：列缺、内关、足三里。手法：采取迎随补泻法，“虚则补之，实则泻之”。肺癌晚期不耐放化疗攻伐者，选十二经井穴，可改善临床症状。

（2）肺癌患者咳嗽喘促者　选定喘、风门、肺俞、列缺、合谷等穴，宣肺降逆、止咳平喘。痰多配太渊、丰隆、足三里等穴，化气、健脾、除痰。平补平泻法。胸痛、背痛选百会、内关、风门、肺俞、丰隆等穴；毫针刺，用泻法。

（3）艾灸　灸神阙、足三里、三阴交、肾俞等，可提高人体的免疫功能，增强抗肿瘤能力。

3.中药外治

（1）蟾酥膏　由蟾酥、细辛、丁香等组成。具有活血化瘀，消肿止痛的功效。适用于肺癌引起的癌性疼痛。用前先清洗局部皮肤，再将膏药揭开贴于患处，每1～2日换药1次。

（2）消瘴膏　由生川乌、生草乌、生天南星、阿魏、三棱、制马钱子、乳香、没药、消石（火硝）等组成。制成膏剂，用时推于膏药纸上贴敷胸背等处，每隔3～4日更换1次。适于肺癌偏阳虚型，多与汤剂合用。

（3）五倍子1.5g，朱砂0.6g，研细和匀，以水调药成糊状，每晚睡前外敷脐，连用3日，每晚1次，有敛汗安神的作用，适用于肺癌虚性出汗，尤适宜夜间多汗者。

（4）用半夏、天南星、白附子、血竭、郁金等研细末，用酒或醋贴敷肺俞穴，可促进肿块的消散。

西医治疗

1.治疗原则

目前，早期肺癌仍应以手术治疗为主。中、晚期肺癌彻底切除的可能性已很小，除部分病人需做减症手术外，大多数病人已不可能接受手术治疗。鉴于我国目前的医疗现状，大多数肺癌被确诊时已是中、晚期。因此，以手术治疗、放疗、化疗及中医药治疗为主的综合治疗，对肺癌患者是十分必要的。

2.外科治疗

（1）外科治疗原则　Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的最佳治疗方法是手术切除，ⅢA期非小细胞肺癌纵隔淋巴结是N1的，也可首选手术治疗，纵隔淋巴结是N2的，不宜首选手术治疗。Ⅰ、Ⅱ期的小细胞肺癌也可选择手术治疗。ⅢB期和Ⅳ期的非小细胞肺癌和广泛的小细胞肺癌患者，不宜选择手术治疗。

（2）手术方式　肺叶切除术、全肺切除术、袖状切除术、局限性肺切除术、肺癌超根治术等。

3.放射治疗

（1）放射治疗原则

①放射治疗对小细胞肺癌最佳，鳞状上皮癌次之，腺癌较差。

②小细胞肺癌是一种全身性疾病，治疗以全身化疗为主，放射治疗常配合化疗应用，常规辅以胸腔原发灶放疗，以提高胸内肿瘤的局部控制率。一般放疗的范围包括原发灶，同侧肺门及纵隔和已有的淋巴结转移灶并包括较广泛的邻近淋巴结引流区。有人主张小细胞肺癌治疗完全缓解后，应做预防性全脑照射。

③鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，多采用根治性放疗，放射野包括原发灶、肺门及纵隔。

④腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，多采用放射与化疗的综合治疗。

⑤对无远处转移，肿瘤局限于胸腔，病期早于Ⅱ期或ⅢA期，放射范围＜150cm2的非小细胞肺癌患者，可给予根治性放疗。对于病灶较大，放射野＞150cm2；有远处转移，或有胸膜转移、胸水、上腔静脉综合征、肺不张、癌性空洞等，可给予姑息性放疗。旨在抑制肿瘤生长，减轻症状。

（2）放射治疗的适应证　不适合手术或有手术禁忌证的肺癌患者，可考虑放射治疗。非小细胞肺癌患者，一般情况尚可（Karnofsky记分≥60），无放疗禁忌证，无全身广泛转移，都可接受放射治疗。小细胞肺癌是全身性疾病，治疗以全身化疗为主，放疗常与化疗配合应用。

（3）放射治疗时间剂量　放射源采用高能射线，常用为60钴远距离治疗机或直线加速器。采用常规分割，每次肿瘤量1.8～2Gy，照射总剂量：鳞状细胞癌55～65Gy/6～7周；腺癌60～70Gy/6～8周；术前放疗或亚临床病灶治疗35～45Gy/3～4周；小细胞肺癌50～60Gy/5～6周。

4.化学药物治疗

（1）化学药物治疗的原则　化疗对肺癌是非常重要的治疗手段之一。对手术后，或不宜作手术、放疗的患者可施行，也可与放疗协同治疗。小细胞肺癌恶性度高，无论是局限期还是广泛期均以化学治疗为主。非小细胞肺癌对化疗敏感性差，通过手术或放疗后辅以化疗以减少复发转移。诱导化疗能使部分晚期患者病变缩小，争取手术或放疗。对已有远处转移者，化疗可改善症状，延长生存期。

（2）小细胞肺癌常用化疗方案

①CAO方案

环磷酰胺（CTX）　1000mg/m2，静脉注射，第1日；或异环磷酰胺（IFO）1.2g/m2，静脉滴注，第1～5日；美司钠（mesna）400mg，静脉滴注，当时、4h、8h，第1～5日。

多柔比星（阿霉素）（ADM）　40～50mg/m2，静脉冲入，第1日。

长春新碱（VCR）　2mg，静脉注射，第1日。

每2周为1周期。

②EP方案

依托泊苷（足叶乙苷）（VP-16）　100mg/m2，静脉滴注，第1～5日；

顺铂（PDD）　100mg/m2，静脉滴注，第1日。

每3周为1周期。

③IP方案

伊立替康　60mg/m2，静脉滴注，第1日；

顺铂　60mg/m2，静脉滴注，第1日。

每3周或4周重复1次。

（3）非小细胞肺癌的常用化疗方案如下。

①TP方案　具体方案如下。

紫杉醇（paclitaxel）　135～175mg/m2，静脉滴注，第1日。

顺铂（DDP）　80～100mg/m2，静脉滴注，第1日。

每3～4周重复1次，3周期为1疗程。

紫杉醇可换为多西紫杉醇（docetaxel）　60～80mg/m2，静脉滴注，第1日。

顺铂可换为卡铂（CBP）A　UC5～6，静脉滴注，第1日。

②NP方案　具体方案如下。

顺铂（DDP）　80～100mg/m2，静脉滴注，第1日。

长春瑞滨（NVB）　25mg/m2，静脉注射，第1日、第8日。

每3～4周重复1次，3周期为1疗程。

③GP方案　具体方案如下。

吉西他滨（gemcitabine）　1250mg/m2，静脉滴注，第1日、第8日。

顺铂（DDP）　80～100mg/m2，静脉滴注，第1日。

每3～4周重复1次，3周期为1疗程。

④AP方案

培美曲塞　500mg/m2，静脉滴注，第1日；

顺铂　75mg/m2，静脉滴注，第1日。

每3周重复1次。

⑤单药多西紫杉醇（泰素帝）（docetaxel）　60～80mg/m2，静脉滴注，第1日，21日为1周期。

⑥培美曲塞（pemetrexed）（爱宁达注射剂，alimta）　500mg/m2，静脉注射，第1日。21日为1周期。

（4）靶向治疗

①吉非替尼（gefinitib）（易瑞沙，iressa）　250mg，口服，每日1次。适用于亚洲人种、女性、不吸烟患者。

②特罗凯片（tarceva）　150mg/次，口服，每日1次，直至疾病进展或出现不能耐受的毒副作用。

③贝伐单抗与紫杉醇+卡铂

紫杉醇　200mg/m2，静脉滴注，第1日；

卡铂　AUC=6，静脉滴注，第1日；

贝伐单抗　15mg/kg，静脉滴注，第1日。

每3周重复1次。

生活调养

（一）生活调理

治疗期间应注意休息，不可过多运动，应注意调理生活起居，改善生活环境，保持室内空气新鲜，居住在平房或楼房底层的更应该注意经常开窗通风，防止感染细菌、病毒等。适当的性生活对身心健康有益，但在刚接受手术或放化疗治疗期间应避免性生活。

（二）饮食调适

肺癌患者禁忌食腊味、熏肉、油炸品及盐腌食品。忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。食物要以清淡、细软、易消化吸收为主。放疗期间，常出现津液耗伤、口干舌燥的现象，宜选饮梨汁、藕汁、橙汁、番茄汁、茅根汁等补充津液，也可多食枇杷、梨、西瓜、绿豆汤、冬瓜汤等。平时宜多食具有增强机体免疫力、防癌抗癌功效的食物，如薏苡仁、甜杏仁、菱角、牡蛎、海蜇、黄鱼、龟、蚶子、海参、茯苓、淮山药、大枣、四季豆、香菇、核桃、甲鱼（水鱼）等。咳嗽多痰宜食银杏、萝卜、芥菜、杏仁、陈皮、枇杷、青果（橄榄）、海蜇、马蹄、海带、冬瓜、丝瓜、无花果、核桃、罗汉果、桃、橙、柚等。

建议选用下列药膳进行日常防治。

（1）甘草雪梨煲猪肺　甘草10g，雪梨2个，猪肺1个（约250g），加少许清水和冰糖，小火熬煮后服用，每日1次。用于湿浊蕴肺者。

（2）无花果煲瘦肉　猪瘦肉250g，腊鸭肾3个，西洋菜200g，无花果4个，南北杏共10g，食盐适量。以水适量，慢火炖熟。每日1次。用于阴虚毒热者。

（3）冬虫夏草炖水鸭　水鸭1只，去毛去内脏后得肉约500g；冬虫夏草10g，洗净，纳入鸭腹中，丝线缝合。以水适量，慢火炖熟，加食盐调味服食。适用于肺癌咯血及晚期癌症形体虚衰者。

（4）银杏橄榄冰糖水　银杏20枚，去壳，泡1日，去膜心；鲜青果（鲜橄榄）10g，去核，略捣烂；冰糖适量。用清水3碗，慢火煎至1碗，慢慢咽饮，并吃渣。适用于肺癌咳嗽痰血，或肺癌放疗中而见咽干咳嗽者。

（5）水鱼圆肉薏苡仁汤　水鱼（又称团鱼、甲鱼）1只，宰后洗净约500g，切碎；龙眼肉15g，洗净；薏苡仁30g，洗净。用水慢火炖熟，和盐调味服食。适用于肺癌痰多咳喘虚衰者。

（6）百合粥　百合40g，大米100g。煮粥食用。适用于肺癌干咳，咳血痰，心中烦热者。

（7）枸杞子40g，猪瘦肉150g，甲鱼500g左右。将枸杞子洗净，猪瘦肉切细，甲鱼去内脏，切块。将上述原料放入锅内，加适量冷水烧熟，撒上盐调味，即可食用。适用于肺癌术后少气乏力者。

（8）百合40g，三七（田七）15g，兔肉250g。将百合洗净，三七（田七）切片，兔肉切丝一起放入锅内，加适量冷水炖熟，加盐调味后，饮汤或佐餐食用。适用于肺癌放疗期间。

（9）杏仁10g，鲜藕30g，糖熘，顿服，每日一次。适用于肺癌气阴不足者。

（三）精神调理

肺癌病人的精神调理非常重要，与疾病的远期疗效有着直接的联系。医护人员应帮助患者调整心理状态，正确对待所患疾病，鼓励病人树立未来的生活目标，克服精神上和情绪上的紧张，做好为实现生活目标而承受治疗的心理准备。实践表明，有心理准备，有承受能力，性格开朗，有战胜癌症信心的患者，其机体免疫状况均能得到提高，其对治疗的承受能力、对治疗的反应均较好，相应的远期疗效也较好。

（四）其他

气功治疗通过自我控制意识、呼吸和锻炼身体来调整机体的内环境活动，加强机体的稳态。能疏通经络，畅通气血，调解情志。练习气功对肺癌患者的体质恢复有益。针对不同的疾病阶段，可以选择不同的锻炼方法。如放松功、内养功、郭林气功、太极气功、练功十八法等。

（李柳宁　洪宏喜　刘晓臻）