肝肾阴虚汤（宁贵杰方）

【药物组成】熟地黄18g，天麻、钩藤、石决明、夏枯草各14g，山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶各14g，丹参、牛膝各16g，夜交藤、茯神各14g。

【用法用量】每日1剂，水煎服，分2次早、晚分服。

【功效主治】适用于肝阳上亢证，肝肾阴虚，其症头晕，耳鸣，视物昏花，心烦，易怒，五心烦热，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细或细数。

【方解方义】益肾汤中天麻、钩藤、石决明养肝潜阳；夏枯草清肝火祛热，熟地黄、山茱萸、菟丝子补益健脾；鹿角胶偏于补肾阳，龟板胶偏于补肾阴，两胶合用，沟通任督二脉，填精补阳；丹参、牛膝活血化瘀引血下行；夜交藤、茯神养心安神。现代医学认为，钩藤中含有钩藤总碱和钩藤碱，可刺激心血管系统感受器，通过迷走神经和窦神经，反射地抑制血管运动中枢，使外周血管扩张起到降压作用。实验研究表明，天麻中含有天麻素及天麻甙元，能引起麻醉犬或猫的血压下降。龟板胶中含动物胶、角蛋白、钙、磷、骨胶原及多种氨基酸，能合成人体核酸，提高机体免疫力、抗高脂血症、抗动脉粥样硬化。鹿角胶中含有20多种氨基酸和微量元素，故对老年高血压患者肝肾阴虚有效。

【加减应用】眩晕较剧，泛泛欲呕加龙骨、牡蛎；头痛较剧，胁痛口苦加郁金、龙胆草；心悸加女贞子、柏子仁；胸痛加延胡索、降香；便秘加牛黄；双下肢浮肿加车前子、泽泻。

【病例详解】俞某，患者，女，65岁，退休工人。有高血压病史5年，平素有头痛、失眠、耳鸣症状，近日未服降压药，因头痛、纳差，胁痛口苦3天。于1999年6月13日到门诊求治，测血压为170/120mmHg，全胸片示左心室增大，心电图检查左室肥厚伴劳损，不完全右束支传导阻滞，血脂分析正常，血浆尿素氮为8.2mmol/L。舌红苔黄脉弦。用平肝益肾汤加郁金18g，龙胆草6g，并服卡托普利。1月后临床症状消失，血压为135/90mmHg，血桨尿素氮为8.2mmol/L。停服卡托普利14天血压未回升，随访半年血压仍较稳定。

【专家按语】《灵枢·海论》认为“髓海不足，则脑转耳鸣”。中老年高血压患者，久病致肾，以致肾精亏耗，不能生髓，而脑为身体髓海，髓海不足，也可引发高血压症状。平肝益肾汤是以《杂病诊治新义》中天麻钩藤饮和《景岳全书》中左归丸加减变化而成。

【药方引自】宁贵杰．中西医结合治疗老年高血压80例．西安中医，2001,19（2）:18～19