第二章 新生儿喂养艺术

第一节 提倡母乳喂养

吃母乳并不只是为了给婴儿以营养，而且可以建立母子感情。通过将婴儿抱在胸前授乳，母亲比世界上的任何人都能在最近处观察婴儿的脸色、接触婴儿的体肤。在授乳的过程中，母亲就可能弄清婴儿在高兴时会表现出一种什么样的脸色，在不高兴时会发生怎样的变化，在身体发育顺利时会是怎样的情况等等。

吃母乳是婴儿的一种特权，请母亲们不要剥夺婴儿的这种特权。

（一）母乳最有营养

若从热量上讲，母乳和牛奶的热量大概并没有多大的不同。但母乳的蛋白比牛奶的蛋白容易消化。婴儿能很好地消化牛奶中的蛋白是在3个月以后。所以，至少在4个月以前应喂母乳。

母乳和牛奶中虽然都含有铁，但母乳中的铁可被吸收50%，而牛奶中铁的吸收量达不到一半。

在吃母乳的过程中，母乳的成分会发生变化。越吃到最后，脂肪越多，味道也变了，婴儿会满足地离开奶头，这样就不会使婴儿吃多了。

用牛奶喂养的婴儿往往比较胖。母乳的分泌是有一定限度的。用奶瓶来喂奶，1瓶不够还可以再给1瓶。在饮食毫无限量的婴儿中有的会成为肥胖儿。奶粉虽然经过诸多改良，但无论有多么好，它毕竟是牛的天然产物。人类还是用人奶为最好。

（二）母乳既简便又安全

没有取奶粉、烧开水，然后放到奶瓶里溶解等麻烦事。如果打算用牛奶喂养的话，那么为了防止细菌和病毒的侵入，就要对牛奶和奶瓶进行严格消毒。而母乳则是在体内消毒后流出来的。

据统计表明，喂母乳的婴儿比喂牛奶的婴儿，其死亡率要低得多，患病率也低，婴儿在半岁以前，从母乳中获得的被动免疫力，可以抵御许多疾病。

（三）用母乳喂养对母亲也有好处

喂母乳的母亲产后恢复快，婴儿吃奶的刺激会促进子宫恢复。不喂母乳的母亲大都容易怀孕。喂婴儿母乳的母亲，由于在10周内（长的有6个月的）不会排卵，所以下一次的妊娠就晚。而且最为重要的是喂母乳的母亲比不喂母乳的母亲患乳腺癌的机会要少。

有的母亲担心授乳后的体形会变得不好看，但是乳房耷拉下来并不能说是因为给婴儿喂奶所致。既有喂了好几个孩子而乳房仍富于弹性的母亲，也有从未喂过孩子但乳房却呈无力悬垂型的母亲。

乳房是否会变形首先取决于乳房自身的性质。从妊娠末期到授乳期间，乳房并没有变得很大的母亲在授乳后也不会变形。若最初乳房就很大，到妊娠末期又进一步变大时，即使不授乳也会因为乳房的重力而使皮肤拉长。用母乳喂养只要在妊娠末期和授乳期用乳罩由下向上地将乳房托起，就能防止乳房发生较大的变形。

第二节 喂奶的学问

（一）珍惜宝贵的初乳

产后第一天到第五天所分泌的乳汁，称为初乳。初乳呈黄色，稀薄似水样，内含较多的蛋白质和矿物质，较少的糖和脂肪，最适合新生儿的消化要求。

初乳的优点在于以下几点。

（1）初乳中免疫球蛋白含量很高。而这些免疫球蛋白在新生儿体内含量是极低的。如果用母乳进行喂养，可使新生儿在出生后一段时间内具有防感染的能力。

（2）初乳中含有嗜中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞，它们有直接吞噬微生物和参与免疫反应的功能，能增强新生儿免疫能力。

（3）初乳有轻泻的作用。可以帮助新生儿排泄胎粪，减少黄疸发生。

正由于初乳具有上述优点，所以不少医院已提倡尽早吸吮，其目的除了促使建立良好的排乳反射外，同时还可以让婴儿及时得到营养价值高的初乳。

（二）喂奶的时间

新生儿出生后，由于胃内常有羊水，易吐，此刻喂奶易引起窒息。所以，此时只能适当喂一些糖水。正常分娩的产妇，一般产后半小时即可开始喂奶。在医院正常娩出的婴儿，最好在出生后半小时内吸吮母亲双侧奶头，其一可利用新生儿的兴奋期令其快速掌握吸吮动作；其二可促使母体内产生更多的泌乳素和催产素。早喂奶对母婴都有好处，并有利于尽快建立母子的亲密关系。最初1～2天，乳汁可能只有很少一点，但仍要坚持哺乳，哪怕让新生儿噙着乳头呆那么一会儿也应该。

喂奶次数可以不作规定，婴儿因饥饿啼哭时，就应当及时喂奶。足月儿一般3～4小时喂一次（早产儿2～3小时喂一次），每次喂奶时间不超过20分钟。夜间的间隔要比白天长，开头几天夜里也可喂2～3次，以后逐渐拉长夜间喂奶间隔，直至最后不再夜间喂奶，让母亲得到充分的休息。

（三）喂奶原则

按需：应按婴儿的需要随时喂哺。随着月龄的增加，可逐渐过渡到每3～4小时1次，每次授乳15分钟左右。若奶量充足，孩子健康，10分钟内即可喂饱；若乳儿体弱，吸收力较差，每次吮量较少，间隔时间可以缩短，每次授乳时间适当延长。

排空：排空的重要作用在于刺激乳汁保质保量地再生产。乳汁分泌量的多少与乳房内乳汁排空情况有密切关系。如果婴儿没能吃空，那么不论剩下多少，一定要将剩余部分用人工方法排空。有的母亲乳汁不多，想把没吃完的留给下一次喂奶时用，这种做法往往适得其反。如果乳房完全排空，就会不断刺激腺垂体催乳素的分泌，从而增加乳汁的分泌量。

多营养：要使乳汁多、质量高，除了注意“定时”、“排空”这两点之外，还要注意“多营养”。这里的“多”，不仅仅指要吃得多，而且要吃得优良和适量。重要的是母亲哺乳期吃进的食物，是制造乳汁的原料，要品种齐全，多样化，才能保证乳汁的高质量。

（四）喂奶姿势

在产后的最初几个星期，母亲可侧卧着哺乳，待身体恢复后，则可改为坐着哺喂，哺喂时母亲全身肌肉都要放松，心情舒畅，坐的椅子高度要适当，母亲坐时感到舒服自然为宜。哺喂时应用一只胳膊抱着孩子使其成斜坐位，另一只手的食指和中指轻轻挟住奶头上下侧，将头几滴乳汁挤去（排去可能进入的细菌）。哺喂时手指将乳房上部轻轻向下压，以免堵住孩子的鼻孔。孩子的胸腹部要紧贴母亲的胸腹部，下颏紧贴母亲的乳房。母亲将拇指和四指分别放在乳房的上、下方，托起整个乳房（成锥形）。先将乳头触及婴儿的口唇，在婴儿口张大、舌向外伸的时候将婴儿进一步贴近母亲的乳房，使其能张大嘴把乳头及乳晕的大部分吸入口内，这样婴儿在吸吮时既能充分挤压乳晕下的乳窦（乳窦是贮存乳汁的地方）使乳汁排出，又能有效地刺激乳头上的感觉神经末梢，促进泌乳和喷乳反射，只有这种正确的吸吮动作才能起到使乳汁越吸越多的目的。如果含接姿势不正确，婴儿单单含住母亲的乳头，则不能将乳汁挤出来，婴儿因吸不到乳汁，就拼命加压于乳头，往往造成乳头破裂、出血，喂奶时母亲会感到刺心般疼痛，乳头一痛就会抑制喷乳反射的产生，加上母亲因为疼痛会减少哺乳次数，缩短哺乳时间，这样乳汁分泌就更趋于减少。

喂完奶后，应将孩子竖着抱起，头、脸靠在母亲肩上，轻而缓慢地拍背，以排出随奶吸入胃内的空气，这是防止哺乳后吐奶和腹痛的好方法。15分钟后才让孩子平卧，而且以侧卧为好，因仰卧万一吐奶时易呛入气管，而引起窒息和肺炎。

（五）保证母乳质量

要搞好母乳喂养，一个很重要的条件是保证母乳的质量。这要从妊娠期就给予充分的注意。

（1）妊娠期注意保护乳房。

（2）提倡早期哺乳。前面我们已经提到过，越早开奶婴儿吸吮刺激产生的催乳素越多，乳汁分泌量也就增多。所以，产后要尽早给宝宝吸奶。

（3）哺乳要按需喂哺。开始时如果泌乳量很少，不得已暂时以其他奶品哺喂。但切不可因此疏忽了让宝宝定时吸吮，亦即是说不能等有奶了才喂，而是提倡把奶吸出来。所以，即使奶少或无奶，每2～3小时吸吮一次是不能忘记的。

4．哺乳时要吸空奶汁。

（5）注意乳母生活要有规律，心情要舒畅。既要有充足的睡眠，又要心情愉快、情绪稳定。避免紧张、忧虑、悲伤、愤怒或惊恐刺激。平静、愉快的心情会使人体处于一种良好的生理状态，这对乳汁的分泌是有很大帮助的。

（6）乳母饮食要营养丰富才能保证乳汁的质量。我国人民常用“炖汤”的办法给产妇补充营养，这种方法既利于消化吸收，又能多喝入汤水，提高乳汁的质和量，确有好处。

（7）在哺乳期间注意避孕。这期间最好用避孕套、阴道隔膜、外用药膜或产后满3个月放置节育环等措施，不可服用甾体激素避孕药。因这类药物含有雌、孕激素，对乳汁分泌有抑制作用。

（六）新生儿饥饱的判断

估计宝宝是否吃饱，常用方法如下。

（1）吃饱后的表现：婴儿安静，体重逐日上升，每日有2～3次黄色软便。

（2）饥饿时的表现：婴儿哭闹不安，但哭声洪亮，体重增长缓慢或不增加，大便色泽偏绿色。如有此现象，应考虑改善奶水质量，给乳母增加营养，或每日给婴儿补喂1～2次牛奶，即可消除饥饿状态。

（七）给新生儿添加维生素A、维生素D及钙片

骨骼的生长需要维生素D来促进食入的钙、磷元素自肠道吸收及转送至骨骼。如钙、磷代谢失常，就会导致佝偻病。新生儿尚不能通过人体皮肤接受紫外线照射而自然制成维生素D，所以需口服维生素D予以补充。

具体补充方法：足月新生儿生后2～3周开始服用浓缩鱼肝油滴剂（维生素A、维生素D），初次服1滴，每日1次，数日内无腹泻等反应后可逐渐增加至2～3滴，每日2～3次，每日总量不超过10滴，以防引起维生素A、维生素D过多而中毒（常见症状为烦躁不安、哭闹、食欲不振、发热、脱毛、头围增大等）。早产儿或双胎儿还可提前1～2周服用。在服用维生素D时应同时加服乳酸钙或葡萄糖酸钙。如婴儿已超过新生儿期或天气暖和时，最好抱婴儿到户外短时地晒晒太阳（但需保护眼睛）。

（八）判断奶水不足

判断奶水不足注意下列三种现象。

（1）喂奶时，婴儿含住乳头久久不放，勉强拉开，就哭个不停；

（2）一天吃奶10次以上，婴儿还有饿的表示；

（3）婴儿体重增加太慢。

万一奶水不足或出不来时，不要自己妄加推测或随便抓偏方吃，应该去请教医生。确定母乳不足以后，要马上补充人工营养，可视婴儿的需要和奶水不足的程度，在下列两种方法中选择一种来采用。

（1）同时哺喂母乳与牛奶：每次授母乳约10分钟，接着让婴儿吃牛奶。牛奶在胃中凝结度较大，同时哺喂牛奶者，间隔喂奶时间至少要有3小时。

（2）间隔哺喂母乳和牛奶：视母乳分泌乳汁多少来决定间隔方法，可以一顿喂母乳，一顿喂牛奶，也可以喂一次母乳，喂二顿牛奶，或二顿母乳，中间只补充一次牛奶。

（九）新生儿不好好吃奶的常见原因

刚出生1～2天的新生儿因尚未适应外界环境，或者母亲尚未掌握喂养要领，可以出现短暂的吃奶不好的现象，但不久即能自然好转，婴儿体重也逐渐增加。如果新生儿出生后吃奶一直不好，或好转后又再次不好，致使体重不增或下降，应该仔细检查有无上呼吸道感染、鼻塞、肺炎、败血症、颅内出血、兔唇、腭裂、鹅口疮、肠道感染等疾病，并进行对症治疗。

第三节 喂奶注意事项和禁忌

（一）给新生儿配制奶粉不宜太浓

在母亲实在无奶、少奶或有母奶喂养禁忌证的情况下，可选用适合新生儿用的奶粉喂哺，但不要配制太浓。

目前全脂奶粉或强化奶粉均含有较多钠离子，如不适当稀释，可使钠摄入量增高，对血管增加负担，使血压上升，可引起毛细血管破裂出血、抽风、昏迷等危险症状。强化奶粉还补充了加工制作中损失的维生素与牛奶中容易缺少的元素，应加以稀释，才能适用于新生儿。

此外，奶粉中的蛋白质，虽经过高温凝固，相对比牛奶中的蛋白质好消化，但新生儿的消化能力差，奶粉如过浓，仍不好消化，故必须按说明书加以稀释才可代替母乳。

（二）不要用高浓度糖水喂新生儿

给小儿喂服高浓度糖的乳和水，易患腹泻、消化不良、食欲不振，以至发生营养不良，新生儿吃高糖的乳和水，还会使坏死性小肠炎的发病率增加。因为高浓度的糖会损伤肠黏膜，糖发酵后产生大量气体造成肠腔充气，产生肠黏膜与肌肉层出血坏死，肠壁积气，重者还会引起肠穿孔。临床可见腹胀、呕吐，大便先为水样便，后出现血便。

（三）不要忽视给新生儿水分

人体的生长发育需要蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、电解质和各种微量元素，如钙、磷、镁、铜、锌、铁、锰等，此外还需要大量水分以利于新陈代谢。在奶粉按说明书稀释后或纯母乳喂养儿，可不另外喂水。

（四）乳母服药应慎重

哺乳的产妇用药，应当慎重，因为乳腺和人体的血液循环是相通的，虽然乳腺与血液之间有一个“屏障”，不是所有的药物都可通过血液进入乳汁，但仍有不少药物可以通过母乳影响婴儿。

因此，当母亲生了病，需要治疗又不愿意停止哺乳的产妇，应该选择那些对乳儿无不良影响的药物。

（五）不要带病授乳

如果母亲患有以下一些特殊的疾病就不宜授乳。

（1）传染性疾病：母亲患有结核病（尤其在活动期）、急慢性肝炎、艾滋病等时就不应进行母乳喂养。新生儿抵抗力低，很容易受感染而发病。一些急性传染病如流感、猩红热、脑炎、痢疾等，在患病期间不但不能哺乳，还应严格进行隔离。或婴儿患苯丙酮尿症、半乳糖血症时亦不能母乳喂养。

（2）一些特殊的疾病，如母有严重的心脏病、肾脏病、糖尿病、精神病等也不宜哺乳。

（3）乳房疾病。如母亲乳头糜烂、破裂，无感染者，可用吸乳器吸出乳汁，煮沸置温度适宜后哺喂。如已有感染甚至已发生乳腺炎，应暂停哺乳。

（六）不要一哭就喂

当婴儿尿湿了尿布感到不舒服而啼哭时，只要换上干尿布，也就不哭了。此外，也有爱哭的婴儿，就是肚子不饿也哭。这样的婴儿只要抱抱就不哭了。

（七）母乳喂养儿忌用奶瓶和橡皮奶头

使用过橡皮奶头的孩子虽然很饿，但是不愿吸吮母亲的乳头，刚吸一两口就大哭不停。这种现象在医学上称之为“奶头错觉”。橡皮奶头和人的乳头无论在形状、质地及吸吮过程中口腔内的动作都截然不同。用奶瓶喂养时橡皮奶头较长，塞满了整个口腔，婴儿只需用上、下唇轻轻挤压橡皮奶头，不必动舌头，液体就会通过较大的开口流入口内。而吸吮母亲乳头时婴儿必须先伸出舌头，卷住乳头拉入自己的口腔内，使乳头和乳晕的大部分形成一个长乳头，然后用舌将长乳头顶向硬腭，用这种方法来挤压出积聚在乳晕下的奶汁。吸吮橡皮奶头省力，容易得到乳汁；而乳房必须靠有力的吸吮刺激才能促进，如果婴儿拒绝吸吮母亲的乳头，这样就严重地影响了母乳喂养的顺利进行。所以，母乳喂养儿不要用奶瓶及橡皮奶头进行喂养。

（八）夜间不要躺着喂奶

因为这样母亲在迷迷糊糊中，乳房会压住孩子的鼻孔，容易造成窒息死亡。要特别提醒的是，不要让孩子养成含着奶头睡觉的坏习惯，这既影响孩子的睡眠，也影响母亲的休息。

第四节 人工喂养

母乳缺乏或因故不能用母乳哺育新生儿，只能依靠牛奶、羊奶、奶粉或其他代乳品来喂养称为人工喂养。

人工喂养有两种：一是以母乳为主，同时加喂代乳品，称为混合喂养；另一种是全部依靠代乳品的人工喂养。人工喂养最好的代用品是牛奶或羊奶。

（一）牛（羊）奶的成分及特性

牛奶与人乳所供给的热能大致相等，但营养成分差异较大。牛奶蛋白质含量比人乳高，且以酪蛋白为主，故在胃内形成的凝乳块较大，不易消化；脂肪含量虽与人奶相似，但亚油酸含量低，挥发性脂肪酸较多，脂肪球较大，并对胃肠道有刺激，故难以消化、吸收，乳糖含量较人乳低，无机盐不仅含量偏高，且钙、磷比例不适宜，不利于钙的吸收。新生儿的低钙血症、惊厥症多发生在人工喂养儿。因此，用牛奶喂养3～4个月以内的婴儿，牛奶需加水稀释，使蛋白质和无机盐的含量适当降低；再经煮沸，使之易于消化，方能成为婴儿较好的代乳品。

羊奶供给的热能及营养成分与牛奶大致相同，但乳白蛋白含量较牛奶高，在胃内形成凝块较细，羊奶脂肪球较小，较牛奶易于消化、吸收。

（二）牛（羊）奶的调配

（1）奶的用量：可用简易方法计算，一般每日每千克体重不能少于100毫升。出生后1星期每天可喂7次，每次30～60毫升；半个月内每天喂6～7次，每次60～90毫升；1个月内每天5～6次，每次90～120毫升；满月后奶量可按“（月龄+1～2）×30=毫升数”来计算，但每次奶量不宜超过200毫升，1天不超过1000毫升。以上数据仅供参考，主要还应视小儿的消化能力（观察小儿饥饱的表现和大便的质和量）和生长情况而定。6个月以上的婴儿，添加辅助食品，牛奶用量可减少。如牛奶用量过多，辅助食品摄入不足，对婴儿生长发育反而不利。

（2）糖的用量：鲜牛（羊）奶每100毫升可加糖1茶匙；2～3个月以上的婴儿可加米汤，既可供给热能，又可使奶液的凝块变小。

（3）水的用量：婴儿每日每千克体重需水量约为150毫升，除牛、羊奶本身供给大部分水分外，其不足之量，可将水加入奶液，或于两次喂奶之间喂水。

（4）调制方法：调制者在调制前先用肥皂洗净双手，戴好口罩；然后取出适量所需牛（羊）奶、水或米汤后，放入带盖奶锅内，搅拌均匀，加热并不断搅动，沸腾后继续用文火煮沸10～15分钟，离火后加盖放置，待稍冷后即可分装于已消毒的清洁奶瓶内，并套上奶嘴，再用清洁纱布盖好，放置于冰箱内或阴凉处备用。

（三）喂奶的方法

基本与母乳喂养相同，但应特别注意白天两次喂奶之间加温开水或3%～5%糖水。每次喂奶、喂水前可将奶瓶内的奶或水滴在成人的手背上，感到与自己体温相近即可，不要过冷或过烫。喂奶时要使奶液完全充满奶头，尽可能不使空气吸入胃内，以免引起吐奶。

在喂完奶后，不要让婴儿马上睡觉。要把婴儿直立抱起，把随牛奶一起吃到胃里的空气通过打嗝排出以后再睡。

（四）全脂奶粉

全脂奶粉是用鲜牛奶经喷雾干燥制成的干粉，便于保存和携带，适宜作备用的乳品。奶粉中的酪蛋白在加工过程中颗粒变细，故较鲜牛奶易于消化。喂养婴儿时，可先加水配成鲜牛奶浓度，再按鲜牛奶的方法调配。

全脂奶粉调配时，若按容量比例，可按1∶4比例调配（即1汤匙奶粉加水4汤匙）；若按重量比例，可按1∶8比例调配（即1克奶粉加水8克即8毫升）。在实际调配时，可称全脂奶粉12.5克，先将奶粉加入少量水调成糊状，再逐渐加水调匀至100毫升，加热煮沸后即成为与100毫升鲜牛奶营养成分相当的奶粉液。

（五）保存牛奶的方法

最好的保存方法是煮沸牛奶后置凉，倒入洗净消毒好的玻璃瓶或其他器皿中，加盖放入冰箱保存，如无冰箱的家庭，可将煮沸过的奶留在原锅中保存。但应记住，冬天保存的时间最好不超过24小时，夏天不超过12小时。无论用什么方法保存的牛奶，食前都应煮沸2分钟，以达到消毒。用保温瓶或保温杯保存牛奶是不适宜的，那样细菌容易繁殖。

（六）重视消毒

人工喂养的各种操作过程较多，稍一疏忽就能引起肠道感染，所以重视消毒是人工喂养中的关键操作之一。可以置备清洁的专用锅1口，奶瓶及奶头各4～6个，刷子1把，清洁纱布或小毛巾1块，每天将奶瓶、奶头等消毒，上盖消毒纱布或小毛巾，每次使用时拿1个。

奶头用烧红的针刺孔，孔的大小要适中，不要过大，以免空气吞入。

下面介绍两种具体的消毒方法。

煮沸消毒：先将奶瓶、奶嘴用刷子涮干净，将奶瓶放入消毒用锅内（注意水量要没过瓶子），水开后煮15分钟，用筷子将奶瓶夹出来，立于干净处备用。奶嘴的消毒，在停火前5分钟放入即可。消毒后的奶瓶、奶嘴，一定要用消毒过的纱布块盖好，否则会失去消毒作用。

药品消毒：可将奶瓶、奶嘴在含有次氯酸钠的食品消毒用药液中浸泡30分钟，再用蒸馏水冲净。

没有上述条件者，至少每次用完奶瓶后用清水清洗干净，下次用前再用开水烫一遍。