第四节 血型和输血原则

一、血型

血型（blood group）是红细胞膜上特异凝集原（agglutinogen）的类型。至今已发现29个不同的红细胞血型系统。其中，与临床关系最为密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。

（一）ABO血型系统

1．分型依据 在ABO血型系统依据红细胞膜上A、B凝集原的有无和种类分为四型。红细胞膜上只含有A凝集原者为A型；只含B凝集原者为B型；含有A、B两种凝集原者为AB型；A、B两种凝集原均无者为O型。在人类血清中含有与上述凝集原相对应的天然凝集素（agglutinin），即抗体。凝集素也有两种，分别称为抗A凝集素和抗B凝集素。ABO血型系统中各血型凝集原和凝集素分布情况见表3-3。

2．凝集反应 当红细胞膜上的凝集原与相对应的凝集素相遇时，发生抗原-抗体反应，红细胞被抗体凝集成一簇簇不规则细胞团的现象称为红细胞凝集（agglutination）。凝集的红细胞在补体的作用下可发生溶血。当体内输入血型不相容的血液时，在血管内可发生红细胞凝集和溶血，甚至危及生命。

（二）Rh血型系统

1．Rh血型的分型与特点Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统。已经发现40多种Rh抗原，与临床关系密切的有D、C、c、E、e抗原，其中D抗原的抗原性最强。因此，通常将红细胞膜上含D抗原者称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。据调查统计，我国汉族和其他大部分民族的人群中，Rh阳性约占99%，阴性约占1%，在一些少数民族中，Rh阴性的人较多，如苗族约为12.3%，塔塔尔族约为15.8%。该血型系统的特点是血清中不存在天然抗体，但Rh阴性者经D抗原刺激后可产生抗D抗体。

2．Rh血型的临床意义 对于Rh阴性的人群Rh血型系统具有重要的临床意义。Rh阴性者第一次接受Rh阳性者的血液，不会发生凝集反应，但Rh阴性者经输血后会产生抗D抗体；若再次接受Rh阳性者的血液，就可发生红细胞的凝集反应而溶血。另外，在Rh阴性孕妇怀有Rh阳性胎儿时，在分娩时胎儿的红细胞或D抗原可透过胎盘进入母体，引起母体产生免疫性抗D抗体；若再次孕育Rh阳性胎儿，母体内的抗D抗体就会通过胎盘与胎儿的红细胞上的D抗原发生凝集反应，导致新生儿溶血性贫血，严重时可引起流产或死胎。因此，对Rh阴性者的输血及多次妊娠的妇女应特别重视。

二、输血原则

输血已成为治疗某些疾病、抢救伤员生命和保证一些手术得以顺利进行的重要手段。但若输血不当或发生差错，就会给病人造成严重的损害，甚至引起死亡。为了保证输血的安全，必须避免在输血过程中发生红细胞凝集反应，这是输血应遵循的根本原则。

1．鉴定血型 在准备输血时，首先必须鉴定血型，保证供血者与受血者的血型相合，避免因血型不合引起的严重输血反应，最好选择同型血型相配。

2．交叉配血试验 在血型相合的基础上进行交叉配血试验（cross-match test），其方法如图3-6所示：供血者的红细胞与受血者的血清相混合，称主侧；受血者的红细胞与供血者的血清相混合，称次侧。主侧、次侧都不凝集，为配血相合，可以进行输血；主侧凝集，为配血不合，禁止输血；主侧不凝集而次侧凝集，为配血基本相合，见于异型输血，只能在紧急情况下进行少量缓慢输血（＜200ml），并密切观察有无输血反应。ABO血型之间输血关系如图3-7所示。异型输血时只考虑主侧不凝集，而不考虑次侧，原因在于异型输血量少、缓慢，所输入的血浆被受血者的血浆所稀释，抗体效价低，与受血者的红细胞发生凝集的危险性大大降低。

3．输血的类型 随着科学技术的进步和医学的发展，输血疗法已经从原来的输注全血，发展为成分输血（blood component therapy），即根据患者疾病需求，输入红细胞、粒细胞、血小板和血浆。另外为避免异体输血传播肝炎和艾滋病等疾病，自身输血疗法也在迅速发展。因此，根据输注血液的成分，输血分为全血输注和成分输血；根据供血者的来源，输血分为异体输血（allogenetic transfusion）和自体输血（autologous transfusion）。

复习思考题

一、名词解释

血细胞比容 红细胞凝集反应 血液凝固 血清 血型

二、问答题

1．简述血浆渗透压的生理意义。

2．简述血液凝固的机制及基本步骤。

3．试述各类血细胞的基本功能。

4．ABO血型系统是如何分型的？

5．Rh血型系统是如何分型的？有何特点？

（李少平）