第三节 传统医学与天然药物治疗

一、中医中药及天然植物治疗

中医中药治疗失眠症，在第一篇己有总体论述，并有临床验案及动物实验，这里只就辨证分型、治疗原则和具体方药作补充。各药剂量仅供参考，临床应用要根据患者病情和体质状况决定，重在辨证论治，前面已作介绍。中医辨证分型有传统分型（多种）与现代各家分型，尤其“从肝论治法”及“从肾论治”,“从肝肾论治”，都值得参考。下述只介绍主要的传统分型辨治：一般分虚证；实证；虚实相兼证。

（一）虚证

1．心脾两虚型

（1）主证：头朦欲睡，睡亦不实，多梦易醒，醒后难以再睡，心悸健忘，肢倦神疲，纳食不香，面色少华。舌质淡苔白，脉细弱。

（2）治疗原则：益气健脾，养心安神。

（3）中药治疗：归脾汤加减，黄芪30g、党参18g、龙眼肉10g、炒枣仁15g、白术12g、茯神12g、远志8g、生姜10g、广木香10g、当归12g、龙齿15g、大枣8枚、炙甘草6g。

加减：不寐重者，加五味子、合欢花；血虚加熟地黄、白芍、阿胶；脘闷、纳呆、苔腻加半夏、陈皮、茯苓、厚朴。

中成药治疗：人参归脾丸，每次1丸，日服2次。养血安神丸，每次6g，一日3次。

2．心肾不交型

（1）主证：心烦不寐，入睡困难，头晕耳鸣，梦遗健忘，潮热盗汗，口干。或有口舌生疮，大便干结。舌质红少苔，脉细数。

（2）治疗原则：滋肾宁心，交通心肾，补心安神。

（3）中药治疗：交泰丸合天王补心丹，生地15g、玄参15g、丹参15g、人参10g、茯苓15g、远志10g、五味子10g、橘梗10g、柏子仁10g、黄连6g、肉桂3g、莲子心6g，加服天王补心丹。

对于顽固性失眠的心肾不交型，由于病程长，耗伤阴血，阴亏于下，阳亢于上，阳不入阴，以致持久不寐；肾水不能上承心火，则心火独亢，导致心肾不交，虚火上炎，煎熬津液成痰，痰火内扰，治以滋阴清火降痰，以交通心肾，调摄阴阳。可以加用法半夏10g、陈皮9g、夏枯草10g、白芍20g、墨旱莲15g、合欢皮15g、生牡蛎20g、夜交藤20g。对阴阳两虚所致顽固性不寐者，此时要以温补肾阳、滋养心肾之阴双顾。药用酸枣仁25g、肥知母10g、川芎9g、五味子10g、北沙参10g、巴戟天12g、肉苁蓉20g、锁阳10g。

（3）中成药治疗：交泰丸，每次3g，一日1次，睡前服。柏子养心丸，每次9g，一日3次，口服。

3．心胆气虚型

（1）主证：心悸胆怯，不易入睡，遇事善惊易恐，寐后易惊，多梦易醒。舌淡苔白，脉弦细。

（2）治疗原则：益气宁心，镇惊安神。

（3）中药治疗：安神定志丸合酸枣仁汤。人参15g、茯苓20g、茯神10g、远志10g、龙齿15g、石菖蒲10g、酸枣仁25g、知母10g、川芎9g。

加减：心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨15g、生牡蛎15g、珍珠母20g。

中成药治疗：安神定志丸，每次6g，一日2次。

（二）实证

1．肝郁气滞型

（1）主证：心烦易怒，两胁胀满，夜不能寐，头昏头痛，或头晕耳鸣，口干口苦，大便干结。舌红苔黄，脉弦或弦数。

（2）治疗原则：舒肝解郁，镇静安神。

（3）中药治疗：柴胡舒肝散合龙胆泻肝汤加减，柴胡12g、黄芩10g、白芍15g、半夏10g、龙胆草10g、栀子9g、泽泻10g、车钱子10g、当归10g、生地黄15g、珍珠母20g、龙齿15g。

中成药治疗：逍遥丸合脑乐静；或用解郁安神丸（每次1袋，一日3次）口服。

2．肝郁化火型

（1）主证：急躁易怒，突发失眠，难入睡，胸胁胀闷，善太息，目赤口苦，溺赤便结。舌质红苔黄，脉弦数。

（2）治疗原则：清肝泄热，佐以安神。

（3）中药治疗：主用龙胆泻肝汤加减，龙胆草12g、栀子10g、黄芩12g、柴胡10g、泽泻10g、车前子10g、当归12g、生地15g、龙齿30g、甘草6g。

中成药治疗：龙胆泻肝丸；珍珠层粉（每次2g，每日3次）。

3．胃失和降型

（1）主证：胸满脘胀，脘腹不舒，辗转反侧，夜不能眠，或大便燥结。苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。

（2）治疗原则：和胃降逆，调中安神

（3）中药治疗：黄连温胆汤加减。黄连10g、竹茹12g、制半夏10g、枳实10g、陈皮10g、茯神15g、胆星10g、远志10g、生姜10g。

加减：中焦热重者可加黄芩、连翘，便秘加大黄，苔黄腻加薏苡仁、蔻仁。

中成药治疗：香砂养胃丸。

4．痰火内扰型

（1）主证：失眠时发，噩梦纷纭，易惊易醒，脘腹痞闷，口黏痰多，食欲不振，口苦心烦。舌质红苔黄腻或黄滑，脉滑数。

（2）治疗原则：化痰清热，和中安神。

（3）方药：温胆汤加味。竹茹10g、枳实10g、陈皮10g、清半夏10g、茯苓10g、茯神10g、生姜9g、大枣6枚、焦槟榔10g、甘草6g。

5．心火炽盛型

（1）主证：心烦难眠，五心烦热，口舌生疮，头昏耳鸣，频发梦遗。舌质红苔干，脉细数。

（2）治法：清心泻火，引火归原。

（3）方药：导赤汤合交泰丸加味。生地20g、灯心草3g、黄连6g、肉桂2g、茯神15g、夜交藤20g、杭菊花9g、白芷10g、淮小麦25g、炒枣仁25g、甘草3g。

中成药治疗：交泰丸。

（三）虚实相兼证

阴虚火旺型

（1）主证：虚烦不眠，夜寐难安，甚或彻夜不眠，手足心热，或有盗汗，耳鸣健忘，腰酸梦遗，口干少津。舌质红少苔，脉细数。

（2）治法：滋阴降火，清心安神。

（3）方药：黄连阿胶汤加味。黄连6g、阿胶10g、（烊化）鸡子黄2枚、白芍20g、生姜9g、大枣6枚、牡丹皮12g、地骨皮12g、黄芩10g、生地15g、天冬10g、麦冬10g、玄参18g、丹参18g、炒枣仁20g、柏子仁12g。

中成药：天王补心丹。

二、治疗失眠的中成药

辨证选择已如前述，这里选择有综合安神助眠作用的，并具有历史公认代表性的中成药介绍几种。

（1）朱砂安神丸。明·《寿世宝元》, 《中国药典》（1990年版）。药物组成：朱砂、黄连、地黄、当归、甘草。功能与主治：清心养血、镇心安神、养阴清热。用于心火偏亢，心神不宁、失眠多梦。用法与用量：蜜丸，每丸重9g，成人每次1丸；水蜜丸，每次6g，一日2次，口服。注意事项按照厂家说明书。因有朱砂，不宜久服。

（2）天王补心丹（丸）。元·《世医得效方》, 《中国药典》（1995年版）。药物组成：地黄、人参、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、茯苓、石菖蒲、远志、五味子、酸枣仁、柏子仁、朱砂、桔梗、甘草、金箔为衣。功能与主治：滋阴养血，补心安神。用于阴亏血虚，虚烦不寐（失眠）。用法与用量：蜜丸，成人每服10g，每日2次。注意事项按照厂家说明书。因含朱砂、金箔，不宜久服。

（3）脑乐静（甘麦大枣汤）。《金匮要略》, 《卫生部药品标准》（1993）。药物组成：甘草、小麦、大枣。功能与主治：养心安神，和中缓急，兼补脾气。主治脏躁症及睡眠不安。尤以更年期心中烦乱、睡眠不安及失眠。用法与用量：糖浆剂，口服每次30ml，每日3次。

其他：酸枣仁汤合剂（糖浆）、安神补心丸、脑力宝、柏子养心丸（片）、国光速放枣仁安神胶囊等。还有些新中药制剂经过动物实验证实其催眠作用，正在临床验证中。

三、针灸疗法

针灸治疗失眠症，自古以来经过历代医家不断的丰富与发展，既有独特的治疗方法和良好的疗效。且安全、经济、无副作用。不改变睡眠的正常模式，疗效持久，治愈后不易复发。其优势在于辨证施治，整体调理，避免药物带来的副作用及久服药物后产生的耐药性、依赖性，在提高睡眠质量的同时，其他伴随症状也得到改善。

针灸治疗失眠的机制和作用，在于能调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络，从而达到改变睡眠的目的。

1．调和阴阳

针灸治疗疾病具有协调阴阳的作用，人体在睡眠正常的情况下，保持着阴阳相对平衡的状态。导致失眠的因素，如心脾两虚、阴虚火旺、心虚胆怯、胃腑不和等，均可导致阴阳失调而致失眠。针灸治疗失眠的关键就在于根据症状的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生理功能。

2．扶正祛邪

扶正就是扶助抗病能力。祛邪就是祛除致病因素。失眠的发生，发展在一些情况下也是正气与邪气相互斗争的过程。针灸可以扶正祛邪，故可收到睡眠之功。如胃腑不和、肝火上扰等症的失眠，皆因邪实而发，久则伤及正气，使失眠更加缠绵难愈。针刺补法有扶正的作用，人体正气强则邪不留。

3．疏通经络

人体的经络“内属于脏腑，外络于肢节”。十二经脉的分布：阳经在四肢之表，属于六腑；阴经在四肢之里，属于五脏，并通过经络的联系，沟通表里，组成气血循环的通路，维持正常的生理功能。经络和气血及脏腑之间有密切的联系，失眠的发生，与气血失和、脏腑失调有关，这些病理特征，可以反应在经络上，并可以通过针灸调节经络与脏腑气血的平衡，从而达到改善睡眠的目的。

针刺失眠患者辨证取穴尤为重要，针对其病因病机取穴治疗，才能收到病除效果。失眠与五脏关系密切，责之于心，控制于脑，其病机为五脏功能失调，致病之因不外乎因虚致病和因病致虚。治病宗旨是补虚泻实，调整阴阳。

（一）针刺

1．心脾两虚证

症候：不易入睡，入睡后易醒、多梦、心悸、健忘、面色少华，易出汗、腹胀、便秘、舌质淡、脉细弱。

治法：补气养血，取手少阴、足少阴经穴和背俞穴。

取穴：脾俞、心俞、膈俞、神门、三阴交、百会、内关。

手法：以补法为主。

方解：心俞、脾俞、膈俞补益心脾，膈俞为血会以养血，三阴交、内关为健脾补血之要穴，两穴合用可条理心气，从而达到镇心安神，神门、百会是诸阳之会，为安神之要穴。

2．阴虚火旺证

症候：心烦不寐，或稍入睡后易醒，手足心热，出汗，口干咽燥、头晕耳鸣、健忘、腰肢酸软、舌质红、脉细弱。

治法：滋阴降火，取手足少阴，厥阴经穴。

取穴：大陵、太溪、神门、太冲。

手法：平补平泻。

方解：大陵、神门分别是心包经和心经的原穴，二者合用通调二经经气，清心火、安心神，太溪为肾之原穴，以滋肾水，四穴合用，交通心肾，使水火相济，神态安宁。

3．胃腑不和证

症候：睡眠不实、胸膈满闷、脘腹胀满、嗳腐吞酸、舌苔黄腻、脉滑或弦。

治法：化痰和胃，取任脉、足阳明、太阴经穴。

取穴：中脘、足三里、丰隆、厉兑、隐白、内关。

手法：泻法。

方解：中脘、天枢分别为胃和大肠经的募穴，募为脏腑经气汇聚之处，两穴合用可行气化滞，通调胃肠经气，主要用于止痛和胃；丰隆、足三里均为足阳明之穴，泻之有通便泻垫作用，以助胃和夜安之效，阳明根于厉兑，太阴根于隐白，二穴同用，主治多梦失眠。

4．肝火上扰证

症候：烦躁易怒，难以入睡、头晕头痛、胸胁胀痛、目赤口苦、舌质红、苔薄黄、脉细弱。

治法：平肝降火，取足少阳、足厥阴经穴。

取穴：行间、足窍阴、风池、肝俞、胆俞、太冲、期门。

手法：平补平泻

方解：肝俞、太冲疏通解郁，期门为肝之募穴，有泻肝火之效；风池、胆俞合用泻肝，胆上亢之火，达到安神之目的。

5．心胆气虚

症候：虚烦不寐、触事易惊、胆怯心悸、伴气短自汗、倦怠乏力、舌淡、脉弦细。

治法：益气镇惊、取手厥阴、任督和背俞穴。

取穴：百会、内关、照海、关元、心俞、胆俞。

手法：以补法为主。

方解：百会、关元补益阳气；心俞、胆俞调心胆之气以安神定志；照海为阴跷之脉主痦寐；内关以补阴安阳。

（二）耳压穴位治疗

中医学认为，耳不单纯是一个孤立的听觉器官，耳与五脏、经络均有生理上的联系。耳穴是脏腑组织在耳部的对应点，刺激耳穴有疏通经络、运行气血，调理阴阳、脏腑功能的作用。

贴压物可用王不留行子、绿豆等，可取心、脾、肾、神门、交感、皮质下等穴。应用时将王不留行子或绿豆贴在小块胶布中央，然后贴敷于耳穴，每穴按压1min，使耳郭充血发热。令患者每日自行按压耳穴3～5次，睡前须按压1次，隔日换贴1次，左右两侧耳穴交替应用，10次为1疗程，每疗程间隔3～5天。

使用时应防止胶布潮湿或污染，以免引起皮肤炎症，耳郭皮肤有炎性病变、冻疮等不宜采用。

（三）电针疗法

现代研究证明，与睡眠有关的解剖部位主要包括额叶底部、视交叉上部、脑干网状结构抑制区、上行网状系统等。调节睡眠的可能是脑干中的5-羟色胺递质与去甲肾上腺素递质系统。

失眠的基本病理是由于大脑的抑制和兴奋功能失调引起的。电针疗法对中枢神经系统有调整作用，脉冲电流通过安眠1，安眠2等穴传入脊髓后角。通过网状脊髓束上行而达到脑干网状结构。通过上行网状激动系统使大脑皮质兴奋性增强，当脉冲电流停止刺激后，网状上行激动系统减弱而上行抑制系统增强，从而治疗失眠。

以养心神，调整阴阳为治则。

取穴：双安眠1、安眠2、神门、足三里、三阴交、照海，进针后有酸胀感后，选G6805电针仪，选取疏密波，以患者舒适为度，每日1次，每次30min,7～10d为1疗程，间歇3～5d，进行下一疗程。

（四）耳针疗法

治疗失眠可用耳针进行耳穴针刺，刺后可以医用胶布粘贴埋针8～12h，于睡前取下。耳穴取：神门、皮质下、内分泌。心脾两虚加心、脾；阴虚火旺加肾、肝；胃气不和加胃；肝郁火旺加肝。