2.4 处女膜切开术

2.4.1 适应证

（1）青春期后月经未来潮并出现周期性下腹坠痛，导致阴道、子宫、输卵管、腹腔积血，继发盆腔子宫内膜异位或感染，一旦确诊应立即手术。

（2）幼女处女膜闭锁可待发育稍成熟后再行手术。

2.4.2 手术方法与技巧

（1）于阴道口紫蓝色膨隆部位中央穿刺（图2-13），了解闭锁处女膜的厚度及内容物，一般可抽出黏稠暗红色的陈旧性经血少量。

（2）在阴道口膨隆最突出部位做“X”形或者“+”形切口（图2-14），切口线可近达处女膜环，充分排出阴道内潴留的经血。如处女膜完全闭锁或者处女膜增厚者，合并阴道积血，开始做一小切口，使积血慢慢流出来，以防因阴道积血突然减压导致血管迷走神经反射。如闭锁部位较高或隔膜组织较厚，可能是泌尿生殖窦未发育或者后天炎症粘连所致，应向尿道插入金属导管，将示指伸入肛门以引导切开方向，避免损伤其他器官。

（3）拭尽积血后查看阴道、宫颈有无畸形或者狭窄，以探针探查宫颈管、宫腔，如有宫颈管粘连，可用小号扩张器扩张宫颈，以便使宫腔内积血流出，输卵管积血多能在处女膜切开后逐渐排出。在操作过程中，不可按压腹部或者子宫，以免经血倒流回腹腔或输卵管积血破裂。

（4）修剪处女膜缘，形成圆形处女膜孔，处女膜缘可用3-0可吸收线间断缝合（图2-15），如处女膜切缘不出血，亦可不做缝合。有学者认为，在切开处女膜后，拉开处女膜瓣膜，用3-0可吸收线“8”字缝合切开的处女膜边缘以止血，没有必要切除处女膜瓣，因切除后易致阴道口狭窄。

（邹阳 陈红）