SWOT Analysis and Strategic Research of TCM Development in Basic Health Institutions

Chen Manli Yang Gesheng Huang Ming'an Yao Lan

Abstract: Through SWOT analysis of TCM in basic health institutions, the article point out cultural environment, health systems, health management policies and other related issues about TCM development.Based on the analysis, the suggestion is proposed that the government should take the reverse strategy and growth-oriented strategy to promote TCM development in basic health institutions.

Key Words: TCM; SWOT Analysis; Basic Health Institutions

我国宏观政策层面对中医药一直采取了扶持和支持的态度，但中医药在基层的实际利用现状并不令人满意，基层机构的中医药服务提供量普遍偏低。本文通对中医药政策制定者、卫生管理人员、基层机构管理人员、中医医生、患者的访谈归纳分析，认为中医药在基层医疗卫生机构的发展与社会环境、文化环境、卫生体制、卫生管理政策密切相关，采取了SWOT分析方法对基层中医药发展战略的相关因素进行全面的分析。

一、中医药在基层发展的优势

1．中医“以人为本”和整体观的思想符合我国基层卫生服务的最终目标

中国古代的哲学思维相比于西方现代医学更强调整体观，起源于中国古代哲学思想的中医学更将人体视为一个整体，不将治疗的着眼点放在病灶，而是着眼于整个人体，其治疗手段更趋向于自然。随着单一的生物医学模式向生物—社会—心理模式转变，现代医学思想更多强调以人为本的目的，这恰好与中医的思维和理念不谋而合。基层卫生服务的目的决定了它是医疗体系中最追求预防、以人为本的部分，中医的思想理念与基本卫生服务的目标不谋而合。

2．中医在基层具有良好的群众基础

中医作为我国传统文化的内容之一，对居民的影响深远。2008年对北京市民的调查结果显示，九成以上的被调查对象有过应用中医药治疗的经历，他们普遍认为“副作用小”、“疗效好”、“费用低”是中医药的主要优势。说明城市居民尽管有条件接触先进的现代医学，中医药在人们的心目仍然占有一席之地。2009年，浙江省桐庐县农村调查显示，农民群众对中医药治病非常信任和一般信任分别为45.8%、51.1%，不信任仅为3.1%。中医在我国城乡有良好的群众基础。

3．中医“简、便、廉、验”的诊疗技术便于在基层推广

改革开放后市场化的环境中，医疗行为陷入高配置、高消费的怪圈，医疗费用大幅上涨。发达国家的经验证明，开展社区卫生服务是控制卫生费用、提高卫生服务效益的有效措施。基层卫生服务要求重视预防，推行简便技术。中医丰富多样的治疗方法中，有一些是经过短期培训即可掌握的技术，很容易在社区推广，有助于开展社区卫生服务。

4．中医“治未病”符合基层预防保健的要求

基层医疗卫生工作的中心应该是维护健康，预防重于治疗。中医学历来重视预防，早在《内经》中就提出了“治未病”的预防思想。“治未病”的思想正与社区卫生服务中预防为主的思想相吻合。中医的“治未病”的理论应该在基层引起充分的重视，按照中医的理念，在日常生活中指导居民调理身体，提高正气抗邪，注重在居民的日常生活中指导居民调摄精神，教授锻炼方法，指导居民有规律的生活起居、健康饮食等，积极预防疾病的发生或转变加重，既可以降低患病几率，又可以减轻已病和病情转变，节约社会的卫生经济负担。

二、基层中医药发展的劣势

1．中医药服务定价偏低，基层医生缺乏提供中医药服务的经济动力

我国的医疗卫生服务主要采取政府指导价和市场调节价相结合的方式，价格管理体制僵化，在卫生服务要素价格随市场变动的情况下，我国的卫生服务指导价调整滞后。从计划经济沿革下来的医疗卫生服务定价普遍偏低，但我国政府对医疗机构补偿没有增加，医疗机构通过多赚取业务收入来维持或扩大医院的运营，造成了医院的趋利性。中医服务的收费偏低是不争的事实，对基层中医药发展形成了严重的障碍。首先，使得基层医疗卫生机构提供中医服务缺乏经济动力。其次，定价偏低导致中医医生的收入偏低，影响了从事中医医务工作者的从业积极性。

2．中药质量下降给基层中医医生的治疗行为增加了难度

中医治病，对每个病人采取不同的个性化诊疗方案，中药的质量至关重要。自然环境被破坏，乱采滥挖药材，人工种植中药材药效较弱，中药市场上违背农时采收、掺假等因素影响市场上的中药质量。药品质量下降，医生对药品的效果没有把握，其治疗的效果自然大打折扣。

3．基层中医生提供中医特色服务的能力弱

目前，在基层医疗机构里中成药使用比重大，组方能力强的年轻医师很少。特别是在基层的中医临床年轻医生，缺乏向老中医学习中医特色医疗的机会，临床上已经过分依赖现代医学的检查指标，中医诊疗水平远远不能满足患者对中医生的期待。中医特色逐渐减少，会降低基层中医药对居民的吸引力。

三、基层中医药发展的机会

1．新医改及其相关政策要求加强中医药参与基层卫生服务

新医改方案强调“中西医并重”，在建立、健全城乡基层医疗服务体系中也提到“大力推广民族医药在内的中医药”。在工作安排中要求加强中医药在农村和城市社区服务能力的建设。在新医改方案颁布后，2009年5月8日，国务院发布了《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（以下简称《意见》），这以国家最高行政机关的名义发表扶持中医药文件，是我国中医药事业发展的一个里程碑。这两个文件进一步强调了在我国卫生发展新时期充分发挥中医药作用，给予新时期中医药巨大的发展机遇。

2．居民对中医养身保健需求强烈

近年来，我国居民，特别是城市居民开始追捧各项中医养生保健活动。如今的养生热潮一是因为我国进入老年化社会，人口的平均期望寿命增加，人们如今追求的是健康长寿，在普遍解决生存问题后，追求更高层次健康的大背景下产生的必然趋势。在这样的环境下，群众会更多地关注中医药，对中医药服务的接受程度更高，为中医药发展提供了良好的环境。在社区卫生服务中多引入中医药服务，对于居民健康保健、社区工作的顺利开展、中医药文化的普及将是“三方共赢”的结果。

3．慢性病对居民健康危害严重

中国老年化进程加快，慢性病及其风险因素的控制已经成为中国现阶段必需面临的重大问题。为了控制慢性病风险，疾病的三级预防非常重要，对于一般人群应控制危险因素，养成健康行为，从而有效预防和控制慢性病。中医“治未病”的观点和中医在康复保健方面的优势正好适合基层医疗机构在慢性病预防上的要求。慢性病是世界性难题，中医是我国的国粹，在新的时期，基层医疗机构可以借助我国的传统医学摸索出慢性病防治的有效途径。

4．社会对传统文化的重视程度提高

中医在现代社会受到一些人的质疑，其根源在于人们对传统文化不够了解，用西方文化的理念看待中医文化。中医在现代社会的发展，必须有良好的文化氛围做基础。目前，传统文化的弘扬正受到前所未有的重视，出现民间和政府一起推动的良好局面。人们只有在理解中医传统文化思维体系的基础上，才能真正体会到中医是一门博大精深的学问，才能真正信任它。在建设“和谐社会”，加强“文化建设”的背景下，中医的社会认同度会更高。

四、基层中医药发展的威胁

1．西医在现有医疗服务体系中占据强势地位

现代社会化大生产的环境中，人们的生活节奏加快，与传统中医的生存方式不相适应。西方医学建立在精密的微观结构和严密的逻辑推理之上，能够批量复制和生产，适合大生产的要求。现代社会环境下，在两种医疗体系并存的情况下，人们觉得西医效果快速，中医疗效慢；西医治疗手段直接、容易理解，中医玄妙、艰涩；西医标准化程度高、医生数量多；中医医生水平差异大直接决定疗效，好医生难找；西药服用简单，中医煎药不方便等等。这些差别使得现代社会的更容易接受西医、更方便利用西医。

2．追逐经济收益的社会环境为基层中医人才培养制造障碍

传统中医需要长时间的经验积累才能独立出诊。中医生前期积累的时间长，学习投入成本高，获得职业回报相对较晚。要求中医学生沉下心来学习，耐得住长时间的清贫和寂寞。而西医容易标准化、产业化，西医服务项目的经济利益更为丰厚，在现在的机构收入分配体制下，年轻人会不太愿意从事这种成本大收益相对低的职业。我国目前一方面基层中医生缺乏；另一方面却有大量的中医学生改行，职业缺乏经济吸引力是重要原因。

3．配套政策对基层中医的促进效果不明显

我国很多经济社会政策的中医相关配套政策都希望促进中医发展，但实际对基层中医发展没有起到明显的促进效果。一是物价政策，存在中医医疗项目价格偏低，对中医药的定价上不能体现中医药人员的服务价值等问题。二是医疗保险政策，有些地方纳入医保报销的中医药项目非常少，或者是中医药费用补偿方面没有倾斜。三是财政政策，中医面临着财政拨款的歧视性政策，表现为中医经费拨款不到位。

五、基层中医SWOT分析的结论

在对基层中医药从自身出发，对其内在的优势和劣势，外在的机会和威胁进行了分析后，对基层中医药服务可以做不同的发展策略组合（见图1）。增长型战略充分发挥基层医疗机构中医药服务的优势，利用外部机会；多种经营战略需要充分发挥内部优势；克服威胁，扭转型战略需要克服内部的劣势，利用外部机会；防御型战略只能减轻劣势，规避威胁。根据之前的分析，在新医改的政策思路下，医改需要达到的最终目标与基层中医药服务目标一致，在现有形势下，应该更多考虑增长型战略和扭转型战略。

对基层中医药来说，其增长型战略（SO）应该是：利用医药卫生体制改革的机遇，通过彻底改变基层医疗卫生机构的补偿模式和运行机制，彻底切断机构收益和个人收入与业务收入之间的联系，在全社会重视慢性病防治、预防保健服务的外部环境下，充分发挥中医药“简便廉验”，探索中医“治未病”在基层的有效利用途径。其扭转型战略（WO）应该是：合理确定基本中医药服务的价格，对基层医疗机构的年轻中医生进行师带徒培养，注重传承老中医的临床经验。切断医生个人收入与医院业务收入的联系，减少中西医之间的收入差距。利用居民对中医养生保健的热情，基层机构针对社区慢性病防治设计推广中医药预防保健方案。

参考文献

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