合和第七

有人问：“凡是合和汤药治疗各种草、石、虫、兽药时，用水的克数及药物之间的消杀法则是怎样的呢？”回答说：“凡是有根、茎、枝、叶、皮、骨、花、果实的草药，和各种有毛、翅、皮、甲、头、足、尾、骨的虫药，都必须烧炼炮炙，其生熟也都有一定的限度，全都得依照以下介绍的方法。顺应方法的人会带来福祉，违反方法的人则可能遭遇祸殃。药物中有的需要皮、去掉肉；有的去掉皮，需要肉；有的需要根茎，有的需要花与果实，全都依照处方炼治，使它尽量干净清洁，然后称量斤两，不得有半点差错。药物之间有相生相杀的关系，其药力有强有弱，必须使其君、臣、佐、使相互扶助。如果不精通各种医家经典著作，就不知道药物之间有哪些好恶关系。有的医生不遵从处方上的分量自己任意加减，从而使各种草石药物强弱相欺，服入病人腹中后不但不能治病，反而相互斗争，如果草石药性相反，就会使人迷乱，其药力比刀剑所伤更严重。如果药物之间调和得当，即使没有达到治病的目的，也能使五脏安和通畅，不会使病情加剧。”例如，各种经书上的处方的用药，所有的熬炼节度，都加有注脚。现在的处方就不是这样，所以我在这一篇详细地列出它们，读者最好不要厌烦处方下的注脚。

药物必须先经过选择、煎炒和炮制，然后才能称其重量，用来作为药物，不能生着时称。

用石药及玉必须使其碎如米粒，再用棉布裹住浸入汤药或酒药中。

钟乳等各种石药，要用玉槌加水研细、漂炼三天三夜，一定要使其非常细。

银屑要用水银调和成泥状。

礜石应先用赤泥围裹，放入火中烧炼半天，熟后就可以使用，但不能过度。如果不烧炼，生时就用药，会使病人心肝涣散。

朴硝、矾石需经过烧炼使其汁散尽后，才能加入丸散药中。芒硝、朴硝需绞汁后，浸入汤中，再放到火上煎两三沸，熔化完以后才能服用。

如果在汤药中使用丹砂、雄黄，其熟末必须细如粉，临服用时浸入汤药中，搅拌均匀，然后服用。

如果在汤药中用整个的药物，则药物必须剖开，如干枣、栀子之类。用细核时，也要打碎，如山茱萸、五味子、蕤核、决明子之类。用细花子时，应整个地用，如旋复花、菊花、地肤子、葵子之类。米、麦、豆类，也可以整个地用。

橘皮、吴茱萸、椒等，加入汤药时不需碎成小块。

各种果实、果仁都必须去掉尖，还有双仁的，要用热水浸泡使之柔软，拍打去皮，同样也需要切开。用栀子时要去皮，用蒲黄时要等汤药熬成以后再加入。

麦门冬、生姜加入汤药时都必须切开，反复地捣、绞多次取汁，在汤药已熬成并去渣后才加入，煮五六沸，再取处方上要求的汤药克数，不能与药一起煮。另一种方法是切成薄片使用。

麦门冬都必须微微润湿后抽去心。

麻黄必须去节，先单独熬两三沸，掠去泡沫，然后加水回复到原来的克数，再加入其他药。不经过这样制作而直接入药的，会使人烦闷。麻黄需斩成一寸长的小段，小草、瞿麦要斩成五分长的小段，细辛、白前要斩成三分长的小段，用于膏药中时要细锉。

牛膝、石斛等若要加入汤药或酒中，必须拍碎使用；石斛若要加入丸药散药中，应先用石槌极力槌打使之破碎，然后入臼，不然就捣不烂。加入酒时也应这样做。

桂、厚朴、杜仲、秦皮、木兰之类，都必须削去虚软、粗糙的表皮，取里面有味的来称。茯苓、猪苓，必须削除黑皮。牡丹、巴戟天、远志、野葛等，都须槌破去心，紫菀则先洗去泥土，曝干后再秤。薤白、葱白，应除尽其青色部分。莽草、石楠、茵芋、泽兰，应剔取叶及嫩茎，除去大枝。鬼臼、黄连，都要除去根毛。石韦、辛夷，需拭擦掉其毛，辛夷需另外去心。蜀椒，要除去闭口者及目。大枣、乌梅，都要除去核。鬼箭，要削取羽皮。

茯苓、芍药，如果用做补药，需要白色的；用做泻药，则只用红色的。

菟丝子，需用热水淘去泥沙，漉干，再用温酒浸泡一个晚上，拿出后暴晒干使其微白，再捣碎。如果捣不尽，就用酒再浸泡三五天，取出后晒得微干，再捣，一会儿就全都捣尽了，非常容易碎。

用甘草、厚朴、枳实、石贾、茵芋、藜芦、皂荚之类，都须炙烤。枳实要除去穰，藜芦要除去头，皂荚要除去皮与子实。

用椒实时，须微炒使其出汁，这样药力会更强。

汤、丸、散药中用天雄、附子、乌头、乌喙、侧子时，要经过糖灰炮制，使其微微裂开，削去黑皮，然后再称。这些药只有在姜附汤及膏酒中才生用，也需削去皮再秤，可沿着直条纹理，将其破成七八片。

用半夏时，需用热水洗去表皮的滑腻物。一种说法是洗十次破成四片，再称，然后加入汤药中。如果是加入膏、酒、丸、散中，则都用糖灰炮制。

用巴豆时，必须除去皮、心、膜，再熬成紫色。桃仁、杏仁、葶苈、胡麻等各种有脂膏的药，都要熬成黄黑色。将这些药物分别单独捣成膏状，用指头叩击，击到看上去很乱才停，然后将以前制好的散药小心地加入臼中，一起研捣，全都用轻绢筛尽后，再次纳入臼中，依法捣几百杵。汤药膏药中即使有生用的，也要一起捣破。

用麦、曲末、大豆黄卷、泽兰、芜荑时，都要微炒。干漆要炒到没有烟的程度。乌梅加入丸药、散药后须煎。熟艾使用时需先炒再擘细，与各种药一起捣细成散，不可筛的，纳入散药中搅拌均匀。

用各种毛羽、齿牙、蹄甲以及龟鳖、鲮鱼、鲤鱼等的甲、皮、肉、骨、角、筋，还有鹿茸时，都必须炙。蛇蜕皮也需微炙。

用斑蝥等各种虫，都要除去足、翅，然后微炒。用桑螵蛸，需从中剖开，然后炙。用牡蛎，要将其炒成黄色。用僵蚕、蜂房，也都需要微炒。

汤药中如果用麝香、犀角、鹿角、羚羊角、牛黄，要将其研成粉末，临服用时才加入汤药中，搅拌均匀后服用。

丸、散药剂中如果用胶，要先炙，使其通体沸起，必须燥热后才能捣。有不沸起的部位，一定要再炙烤。在断下汤中可以直接用，不需炙。在各种汤药中用阿胶，都是等汤药熬成以后再加入阿胶汁，然后放到火上经两三沸，使其溶化。

用蜜时，要先用火熬，掠去泡沫，使其颜色微黄，这样丸药就能长时间不坏。至于掠去泡沫的多少，应根据蜜的精与粗而定，蜜很浓稠时制成的丸药才更好。

在丸药中用蜡，可等熔化后投入少许蜜，搅拌调匀用来和药。

在汤药中用饴糖，一定要在汤药熬成以后再加入。在各种汤药中用酒，也应在汤药临熟时才加入。

各种药物中有的适宜于制成丸药的，有的适宜制成散药，有的适宜制成汤药，有的适宜用酒浸泡，有的适宜熬成膏状；也有同一种药物同时适宜制成以上多种形态的，也有不能加入汤药与酒中的，都应各根据其药性来定，不能违背。现将不宜加入汤药或酒中的药物列出如下：

朱砂（熟入汤）、雌黄、云母、阳起石（入酒）、矾石（入酒）、硫黄（入酒）、钟乳（入酒）、孔公孽（入酒）、礜石（入酒）、银屑、白垩、铜镜鼻、胡粉 铅丹、卤咸（入酒）、石灰（入酒）、藜灰

以上石类一十七种。

野葛 狼毒 毒公 鬼臼 莽草 蒴藋（入酒） 巴豆 踯躅（入酒） 皂荚（入酒）菌 藜芦茹 贯众（入酒） 芜荑 雷丸 狼牙、鸢尾 蒺藜（入酒） 女菀 葈耳 紫葳（入酒） 薇衔（入酒） 白及 牡蒙 飞廉 蛇衔 占斯 辛夷 石楠（入酒） 楝实 虎杖（入酒） 虎掌 蓄根 羊桃（入酒） 麻勃 苦瓠 瓜蒂 陟厘 狼跋子（入酒） 云实 槐子（入酒） 地肤子 蛇床子（入酒） 青葙子 茺蔚子 王不留行 菥萤子 菟丝子（入酒）

以上草木之类四十八种。

蜂子、蜜蜡、白马茎、狗阴、雀卵、鸡卵、雄鹊、伏翼、鼠妇、樗鸡、萤火、蠮螉、僵蚕、蜈蚣、蜥蜴、斑蝥、芫青、亭长 蛇胆 虻虫 蜚蠊 蝼蛄 马刀 赭魁 蛤蟆 猥皮 生鼠 生龟（入酒）蜗牛 各种鸟兽（入酒）各种虫鱼的油脂、骨、髓、胆、血、屎、溺

以上虫兽之类二十九种。

古代的秤只有铢和两，而没有分之名，现在则以十黍为一铢，以六铢为一分，以四分为一两，以十六两为一斤，这是神农氏时的称法。吴时的人以二两为一两，隋时的人以三两为一两，如今按照四分为一两来称，是已经约定俗成的了。处方家凡是说等分的，都是指丸、散药，根据病情的轻重所需，其铢两的多少并不确定，在以上三种和五种铢两制的情况下都是分两相等。

凡是丸、散药方中说若干分两的，指的是这一处方里各种药的宜多宜少的分两比例，不一定就限定只是这若干分两。比如说处方上规定一天服三方寸匕，需要服到病愈为止，这是指三五两药。凡是散药处方上有说刀圭的，是指十分方寸匕之一，其标准是如梧桐子大。所谓“方寸匕”，指的是做一个正方一寸的匕来抄取散药，以散药不往下落为标准。所谓“钱匕”，是指用一个大钱，上面抄满散药。如果说是半钱匕，则是用一个大钱的一半边来抄取散药，这里说的钱都是五铢钱。说“钱五匕”，指以现在的五铢钱边的五字位置来抄取散药，也以散药不往下落为标准。说“一撮”，是指四刀圭。十撮为一勺，两勺为一合。说用“升”来分药，是指药有虚实之别，其用量的轻重不能以斤两来衡量，就用“升”来作为标准。作为度量衡的药升，其规格是方形的，上径一寸、下径六分，深八分，用来装散药，不要按抑它，放置端正，微微摆动，使散药调平就可以了。如今的人分药已经不再用它。凡是丸药有说如同细麻大小的，指的是胡麻，不必将丸药制成扁扁的形状，只要使它与胡麻的大小略微相等就可以了。说如黍粟的，也是这个道理，以十六黍为一大豆。说如麻子的，即指如今的大麻子，其标准是有三个细麻子那么大。说如胡豆的，即指现在的青斑豆，其标准是两个大麻子那么大。说如小豆的，即指现在的赤小豆，赤小豆粒有大有小，这里的标准是三个大麻子那么大。说如大豆的，其标准是两个赤小豆那么大。说如梧桐子的，其标准是两个大豆那么大。一方寸匕散药，加上蜜调和，应该得到十丸如梧桐子大的药丸，这是规则。说如弹丸及如鸡子黄的，其标准是十个梧桐子那么大。

有的药方上说用巴豆若干枚，巴豆粒有大有小，应当先除去心和皮再称，以十六枚一分重为标准。如果说用附子、乌头若干枚，应去除皮之后，以一枚重半两为标准。如果说枳实若干枚的，应去穰后以二枚重一分为标准。橘皮以三枚重一分为标准。枣有大有小，以三枚重一两为标准。说“干姜一累”的，以半两为标准，《本草》说以一两为标准。

凡是药方上说半夏一升的，以洗后称其重量是五两为标准。说椒一升的，以三两为标准。说吴茱萸一升的，以五两为标准。说菟丝子一升的，以九两为标准。说菴子一升的，以四两为标准。说蛇床子一升的，以三两半为标准。说地肤子一升的，以四两为标准。这是它们各不相同的地方。药方上说某某子二升的，这某某子各有虚与实的差别，其用量的轻重不能全都以秤来衡量，应以平升为标准。

凡是药方上说用桂一尺的，以削去皮之后称其重量得半两为标准。说甘草一尺的，以重二两为标准。说某某草一束的，以重三两为标准。说把的，以重二两为标准。

凡是药方上说用蜜一斤的，有七合。说猪油一斤的，有一升二合。

凡是汤、酒、膏药，旧方都说“咀”，指的是秤完后捣成如大豆大小的丸粒，再吹去细末，这实际上是不恰当的。有的药物易碎，有的药物难碎，有的细末多，有的细末少，于是称两就不均平。现在全都切细，使它比较起来大约就像“咀”的，这样就可以没有细末而以粒或片来调和。凡是药方上说研成细末的，指照法捣和筛。

丸药和散药，应先将药材切细，暴晒使其燥热，然后再捣。有分别捣的，有混合捣的，全都按照处方上所说的去做。那些润湿药如天门冬、干地黄之类，应先切细暴晒干，单独捣，且要捣得特别碎，然后取出细细地削分，再暴晒干。如果遇到阴雨天，可用微火烘烤，烤到完全干燥后，稍停，等它冷却后再捣。湿药在干燥后都消耗很大，应当事先增加分量，要以得到细屑后再称的重量为标准；汤药与酒中药则不需要这样。

如果筛丸药，要选用双层致密的绢来筛，使其非常细，这样的话，蜜丸就容易熟。如果筛散药和草药，可用细绢，这样置入酒中服用时就不泥。石药也用细绢筛，使其像药丸一样。

筛丸、散药之后，都应再倒入臼中，用杵捣几百遍，等到它的颜色与纹理混合为一体时就行了。

熬汤药时要用微火，使其稍稍沸腾，水的多少要依照处方上的规定。大约二十两药用一斗水来熬取四升，以此为标准。都绞去渣滓，然后斟酌用量。不过通利的汤药欲得生用，就应少加水而多取汁，因为其病症需要很快地通利，所以需要少加水而多取汁；进补的汤药欲得熟用，就应多加水而少取汁，因为其病症需要补益，所以需要多加水而少取汁。这就需要仔细地视察，不能使水过多也不能过少。汤药熟后，两个人用新布和尺木来绞，澄去渣滓。如果分为二服三服的，第二、三服最好用纸覆盖严密，不要让它泄气。服用时，用铜器在热水中温暖它，不要使铜器中有水气。

浸泡药酒时，药物都必须切细，用生绢袋盛装，然后加入酒中密封，根据寒暑季节来确定浸泡的天数，等到它变得浓烈时就可拿出，不必等到酒尽。其药渣可以暴晒使其干燥后微捣，再浸泡用来饮用，也可以制成散药来服用。

对于建中、肾沥等各种滋补的汤药的药渣，可将两剂药渣一起加水煮到干，饮用后也能抵一剂新药，贫穷人家可以依照这个方法取用。但都应先暴晒使其干燥。

如果制膏剂，应先用苦酒浸泡，使其全部淹住，用不着太多的汁，然后严密覆盖，不要使其泄气。药方上说“日辛时”指一周时的意思，即从今天早上至明天早上，也有只浸泡一晚上的。熬膏时应当掌握火候使其沸腾三次，以泄散其热势，使药味完全出来，沸腾而上时应使其周围都沸腾，然后降下来，让其沸腾后静止一段时间才停止，让它稍微有点生也没关系。膏中用薤白的，以两头微微焦黄为标准；有白芷、附子的，也使其稍有黄色为准则。如果用猪脂，一定不要使其沾水，腊月的更好。绞膏时要用新布来绞。如果是可以服用的膏，其渣也可用酒熬后用来饮用。如果是可以按摩使用的膏，其渣则可以用来敷在病位上，这样是因为想要完全地用尽其药力的缘故。

如果膏中有雄黄、朱砂之类，应将其先单独捣碎研细如面粉一般，等绞膏完毕后再投入其中，然后用东西急速搅动，直到凝固僵硬，不要让它沉淀在下面而调不匀。药方中有水银的，应在凝膏中研，使它消散。有胡粉的也这样做。

至于捣药的方法，应先烧香、洒扫，让屋子与器具洁净，捣药时不能大声喧哗，应当让儿童来捣，务必使药细烂。至于杵数，可捣至千万杵，越多越好。

如果合制肾气、薯蓣及各种大补五石、大麝香丸、金牙散、大酒煎膏等，合时与熬时，都不要让妇女、小孩、产妇、丧孝期的人或有旧病的、六根（眼耳鼻舌身意）不全的人以及鸡、犬、六畜等看见或接近。这是大忌，千万要谨慎遵照。至于续命汤、麻黄等各种小汤药，不在禁忌之列。以前那些农家或街坊人家，从市场上买药回来后，随便从市场上雇佣一个人进行捣合，不只是各种法例没有遵照，甚至石斛、菟丝子等难捣的药，需要花费很多工夫气力，雇来捣药的人就背着主人全部偷偷地抛弃了。而且捣药时尘埃秽气进入药中，筛药时更是用粗布马虎了事，药末随风飘扬，众口来尝，众鼻来嗅，于是药的一切精气都消尽了，与朽坏的木头毫无区别。再加上服药时不能全部遵照方法，药物服尽之后，反而更加虚损，于是便诽谤医生开的处方没有效果。像这样的事，不是医生的过失，而是病人自己太不用心，应该深刻地反思。