治病略例第三

上天安排五行，来繁殖万物，人秉承五行的性情，来作为五脏；经络与腧穴，是阴阳会通的地方，阴阳二气的玄妙渺冥、深幽细微，其变化难以穷尽。《易经》说：如果不是天下最幽深玄妙的，又有谁能达到这样呢。看现在的医生，不深思经中的旨义，来推断自己感触到的现象，而只是各自继承家传技艺，始终遵从旧法。察病问疾时，只注重自己是否口才敏捷，善于答辩；与病人面对面不过一会儿，就开处方下药。捉寸口脉就不捉尺肤，捉了手上的脉就忘了足下；对于人迎、趺阳脉，对于三部，根本不详加钻研；对于从脉搏的次数来探测呼吸，也数不满五十就放手了；既不能判断出病人离死期的长短，也不能判定九候的潜伏病症；对于明堂、阙庭全都不细细审察，只不过略知一点，管中窥豹而已。想要凭这点浅陋的医术就判别病人的死生，是非常困难的。这些都是医家的大戒，生病的人不可不谨慎地审察医生，而使自己免除祸患呀。

自古以来同行的医生们都互相忌妒加害，扁鹊被秦国的太医令李醯所害，就是这种事例。一个医生开了处方，不能让别的医生掺和，难保有的医生私自加入毒药，使病人的疾病加重而渐渐到了束手无策的地步。像这样的事例不止一件，需要特别谨慎。病人宁愿不服他的药，顺应与生俱来的自然天性的发展变化，也不能成为愚医互相忌妒而害人性命的牺牲品，这是极其令人哀伤的事。

各种各样疾病的病根，有中风伤寒、寒热温疟、中恶霍乱、大腹水肿、肠游下痢、大小便不通、贲豚上气、咳逆呕吐、黄疸消渴、积食不化、坚积症瘕、惊邪癫痫、鬼疰恶性流行传染病、喉痹齿痛、耳聋目盲、金疮睡折、痈肿恶疮、痔瘘瘤瘿，男子五劳七伤、虚乏羸瘦，女子带下崩中、血闭阴蚀，以及虫蛇蛊毒所伤等。这些都是其大概的病兆，其间的细枝末节的变动，根据疾病发生的具体情状来定性。还有冷热劳损、伤饱房劳、惊悸恐惧、忧患怵惕；又有产乳堕胎、堕下淤血；另有贪服五石药物以求房室快乐的。这些都是疾病的根源；可以生发出各种枝叶性的症状，因此不可不知其病的本与末。正如以前的医家说到的男女老少的病症，有一半与病源联系相关的，就可以服那一类药。男人由各种阳气汇聚而成，常居住在干燥处，阳气游动，又强力进行交泄，就会变成劳损之类的疾病，这些病的名目也相当多，但比起女人的病来，则容易治疗十倍。凡是女子，十四岁以上就有月经，月经来的时候，如果恰又遇到风、冷、湿、热四季之病，都应自己说出，不然的话，如果与治疗相违，或受药物刺激的触动，就会增加疾病的困扰，医生开处方时也应问清楚。医生用药时都须与病人的生长环境相适合，江南岭外之地暑热多湿，那里的人肌肤脆薄，腠理开疏，用药时适宜轻、少；关中河北的土地刚硬干燥，那里的人皮肤坚硬，腠理闭塞，用药时宜重、多。现在有些年少强壮的人，不避风与湿而触犯禁忌，使精液暴竭，虽然患的是小病，也不可轻易使用猛药下泻的方法，一旦下痢太过严重，使其精液枯竭，就会导致气血堵滞、卧床不起，可能要经长年累月才能痊愈。凡是年龄较大又有宿疾的病人，需要服用有通痢作用的汤药时，不必服完整剂药，只须等通痢的作用达到就可停止，病根没有除去的，等以后再与其他病合治。稍有气力能服完整剂的病人就不要这样对待了。对于那些必须服通痢的汤药才能除去病根的病人，服汤药之后，适宜经常服用丸散药来辅助康复。

凡是通过服通痢的汤药而治愈的病，以后就要尤其谨慎，不能再服进补的汤药，如果服了进补的汤药，病情就会复发，那时再来重重地下泻，病人就会受到很大的伤害。如果是刚刚病愈而气力还没有很大程度地恢复的人，只要好好调养就行了。确实需要服药的，也应当用性味平和的药物来冲和。长期患病但不妨碍行走、气力也没有衰下去的人，如果想要用冷热随宜的丸散药来滋补身体，则应当先服通痢的汤药，泻除胸腹中壅积的痰实，然后才服补药。那些极度虚劳而应服进补汤药的人，不超过三剂就应停止。如果是治疗风病而应服治风汤的，都不是三五剂能够见效的。向来就有积滞、有风邪、呕吐虚损的人，连服十多剂，直到一百多天后才病愈。所以说：若是实证，就用泻下的治法；若是虚证，就用补益的治法。

天地之内，阴阳之中，只有人最为高贵。人是禀受天地中和之气而生的，法制、规则、礼仪、音乐，没有哪一样不是由人来制定的。人在生成之初，是先生成真精，真精生成后而脑髓生成；人的头是圆的，效法于天；足是方的，效法于地；双眼与日月相应，五脏与五星相应；六腑与六律相应，而心是中极。大肠长一丈二尺，与十二时辰相应；小肠长二丈四尺，与二十四节气相应；全身有三百六十五条经络，与一年相应；人有九窍，与九州相应。自然规律有寒暑季节，人有虚证实证；自然规律有刑罚与奖励，人有爱与憎；自然界有阴与阳，人有男和女；月份有大小，人则有高矮。所以如果服食五谷不能适宜，冷热咸苦相互触犯，一起攻击人身，就会形成疾病。

医生诊断疾病的症状，本来就不是容易的事。有人认为，通过询问病人而后知道他的病况，以此来辨别病的深浅轻重，这是取巧的医生。张仲景说：凡是想要运用汤药与针灸的治法，都应该深思熟虑，一定要精通十二经脉，懂得三百六十孔穴，与营气卫气的运行规律，知道病位的所在，与适宜的治病的方法，这些都不能不精通。古代最高明的医生，通过观察病人的面色来诊病，色脉与形体不能失调，如果是黑色侵凌赤色则病人就会死亡，是赤色侵凌青色则病人能够回生。古代中等的医生，通过听病人的声音来诊病，其声音与宫、商、角、徵、羽五音相吻合，如果从心脏听到水声，则是被病邪触犯而导致惊悸烦闷的病；从肝脏听到金声，恐怕金会来克木；脾属土，土生育万物，脾摄取的食物养分周济到全身四肢，健康的人是听不见脾土的声音的，只有人死时土音才归于脾。五音太过，会四肢无力；五音不足，则会九窍不通，由色、声、香、味、触、法六境而生的见、闻、嗅、味、觉、知这六种意识就会闭塞，就像醉酒的人一样。这五音与四季相应而运转，周而复始。古代下等的医生，通过诊察病人的脉象来察病，知道病的缘由与病的转移变化，以及与四季气候的逆与顺，及其相克相生的关系，由此来审知脏腑的精微，这些都是非常高妙的。