第一章 常用基础护理技术及仪器操作规范

第一节 生命体征监测

1 医用电子血压计操作

一、操作目的

1．准确测量血压，判断血压有无异常以间接了解机体循环系统状况。

2．协助诊断，为预防、治疗、康复及护理提供依据。

二、适用范围

以示波法测量人体的收缩压、舒张压和脉率（不适用于新生儿）。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．禁忌证：不可在患有镰状细胞疾病、已发生或预期会发生皮肤损伤的患者身上测量无创血压（NIBP）；不可在严重休克、使用心肺机、心脏或动脉畸形（不含手术纠正后）的患者身上使用医用电子血压计。

2．无论患者站着、坐着或斜躺着，要确保袖套与患者心脏处于同一水平位置，否则会影响血压测量结果。

3．在血压测量过程时，确保患者身体处于静止状态，否则会影响血压测量结果。

4．不得将袖套缚在皮肤不完整或组织受损伤的部位，不得将袖套缚在正在输液的肢体上，以及循环受损或可能受损的任何部位。

六、清洁与消毒

1．主机的清洁与消毒：设备应定期进行清洁。可供选用的清洁剂有3%双氧水、70%乙醇或70%异丙醇。消毒剂有75%乙醇、70%异丙醇或舒安美活性氧消毒灭菌剂（C/D级）。

2．袖套的清洁与消毒：用温和的清洁剂擦拭袖套，清洁后风干。袖套可以使用蘸有75%乙醇、70%异丙醇或舒安美活性氧消毒灭菌剂（C/D级）的湿布擦拭进行消毒。

七、故障分析、排除和错误代码

故障分析、排除和错误代码见表1-1-1。

（邵英英）

2 有创动脉压监测

一、操作目的

动态监测患者血压变化，及时调整药物剂量，方便采集血气标本。

二、适用范围

1．需行大血管外科手术等术中需要控制性降压、可能大失血的患者。

2．各类危重患者，严重低血压、休克等血流动力学不稳的患者，或无创血压难以监测者。

3．需要反复抽血来进行动脉血气分析的患者。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．禁忌证：

（1）穿刺部位或其附近存在感染。

（2）患有血管疾病的患者，如脉管炎等。

（3）手术操作涉及同一部位。

2．对于血压正常者来说，有创血压比无创血压收缩压要高5～20mmHg。对于不同部位的动脉压，从主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉，收缩压逐渐升高，舒张压逐渐降低。

3．注意压力和各波形变化，有问题时及时向医生汇报并进行处理。

4．测压时传感器的高度应与右心房在同一水平位置，传感器高于右心房时血压下降，而低于右心房时血压升高。

5．确保加压输液袋压力为300mmHg，流速为2～4mL/h，并每隔4h定时牵拉蓝色快速冲洗装置冲洗管道。

6．置管期间观察局部出血、血肿、感染、血栓形成、肢体坏死等情况，每日评估导管留置的必要性。

7．指导患者保持测压管通畅并妥善固定动脉置管，防止导管受压、扭曲或滑脱。

（虞立）

3 博朗PRO4000耳温测量仪操作

一、操作目的

测量正确的体温值，为医疗处置及照护等提供参考依据。

二、适用范围

对不同年龄患者测量耳温。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．左、右耳内温度并不完全相同，因此多次测量时应选同一侧耳道。

2．耳道内不能有阻碍物或过多耳垢，以免影响测量的准确性。

3．对使用滴耳剂或耳内用药的患者，选择未接受治疗的耳道测量。

4．下述情况应等待20min后进行测量：①侧卧时受压的一侧耳朵；②耳朵被覆盖；③暴露在过冷或过热的温度下；④游泳或洗浴之后；⑤对戴耳塞或助听器的患者要摘掉后等待20min。

5．不选择除75%乙醇消毒液之外的化学试剂清洁探头窗口：用75%乙醇棉签轻轻擦拭表面，至少干燥5min后再进行测量（图1-1-34）。

6．耳温测量仪的探头帽是一次性的，破损或污染的探头会导致测量不准确。

7．开机按键时间不宜过长，否则会进入温度单位转换模式。

8．温度单位转换步骤：在待机（“OFF”）状态下，一直按住“开关机按钮”，约5s后显示屏开始依次显示“SET”“℉”“SET”“℃”…（不断循环），当显示到“℃”时松开按钮，表示已切换至“℃”温标（图1-1-35）。

9．及时更换电池。

六、常见错误提示说明

常见错误提示、说明及处理见表1-1-2。

七、不同年龄段人群的耳温正常值参考

不同年龄段人群的耳温正常值参考见表1-1-3。

八、图示补充

图示补充见图1-1-36。

（应彩雅）

4 中心静脉压标尺测量操作

一、操作目的

监测患者右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，为临床诊断与治疗提供依据。

二、适用范围

1．急性心力衰竭时。

2．大量输液时或心脏病患者输液时。

3．其他需要监测心功能和血流动力学状态的患者。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．中心静脉置管可作为输液途径，不测压时可持续输液，以保持通畅。

2．测压前应用生理盐水冲洗静脉通路，以防原药液的张力影响测量结果。

3．管道系统应紧密连接，测压时操作人员不能离开。

4．只能通过测压标尺内液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测压值。

5．每日更换测压管路，有污染时随时更换。

6．咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中心静脉压值，应在安静后10～15min测量。

7．测压宜选用生理盐水、5%葡萄糖溶液等。

8．勿在与三通阀相连的输液瓶内加入血管活性药物及含钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药液随溶液快速输入体内。

9．如为双腔中心静脉置管者，建议使用中心静脉导管中央腔进行测量。

六、中心静脉压与血压同时监测的临床意义

同时监测中心静脉压与血压的临床意义见表1-1-4。

补液试验：取等渗盐水250mL，在5～10min内经静脉注入，如血压升高而中心静脉压不变，表示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则表示心功能不全。

（傅晓君）