第二部分 妊娠合并症

高危妊娠

高危妊娠，是指妊娠分娩对孕产妇或胎婴有较大危险性的妊娠。所谓危险性，可以是一种威胁或一种伤害、一种危机，既可涉及母亲，也可涉及胎婴，或兼而有之，于是便有高危孕妇及高危胎儿之称。一般地说，“高危”造成的围产儿的死亡率比孕产妇死亡率高75倍，足可见“好孩子来之不易”！对高危妊娠的确诊、监护和处理及其重要，其目的在于保护孕产妇和胎婴的健康与生命。有的医院因此开设了高危门诊和病房，高危妊娠应该得到特别关照——医学上叫加强医疗。

高危妊娠的范畴

哪些情况属于高危妊娠呢？范围很广，如很多慢性危险因素和疾病，一些急性合并症，甚至妊娠晚期或临产时发生的异常变化，都会导致高度危险。

我们可以把这些高危因素大致分为以下几类：

孕妇固有的问题、原来有的疾病或妊娠合并及加重了的疾病，如：高龄初孕（≥35岁）；妊娠合并心脏病、高血压、肾炎、肝炎、糖尿病、贫血、急腹症、肿瘤等。

产科特有的问题、并发症，如：习惯性流产史、难产史、畸形儿史；母子血型不合；骨盆狭窄；前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破（早破水）、脐带脱垂等；妊娠高血压综合征，特别是先兆子痫和子痫。

也许你对这些疾病名称略知一二，也许根本不熟悉，我们会在有关章节中加以介绍，只要你注意它们——妊娠路上闪闪的“红灯”，呜呜的“警报”。

一些危险因素是合并存在的，或发生连锁反应，如胎膜早破继发脐带脱垂，贫血引起胎儿发育迟缓等，这无疑增加了危险程度。

有的时候，本来是正常的情况，由于疏忽或处理不当，转化为“高危”；也有的时候，“高危”得到及时正确地处理，或好转，或纠正，降低或解除了危险。

高危妊娠的监护

高危妊娠监护的目的是保护母体健康，保障胎儿的正常发育和顺利娩出。

监护的主要内容是：母体重要器官的功能状态及其承担妊娠分娩的能力，以期维护正常功能，避免衰竭和损害；胎儿的发育状态，有无异常，避免发育迟缓、宫内窘迫、宫内死亡、分娩困难、分娩损伤及围产儿死亡。

重点是四个方面：

（1）确定胎龄：胎龄即胎儿的月份，从受孕开始至分娩完成。胎龄关系到胎儿的发育及大小的估计比较，关系到胎儿成熟的判定及宫内生命力的状态。

胎龄的准确推算由医生指教，但你要向医生提供月经周期、停经日期、性交情况、早孕反应、胎动日期等。

B型超声可测定胎头双顶间径。

（2）胎儿发育情况：测定妊娠子宫底高度，画出生长曲线，或估计胎儿大小，并与妊娠月份标准相比较。

（3）胎儿有无宫内窘迫：胎儿心率正常范围为120～160次/分；＞160次/分，表明轻度缺氧；＜120次/分表明明显缺氧。越慢越严重，慢而不规律更严重。胎动计数是简单易行的方法，反映胎儿安危。

胎心监护仪可更准确了解胎儿状况。

（4）胎儿—胎盘功能、胎儿成熟度检查：主要是一些实验室检查，如雌三醇测定、羊水检查（卵磷脂与鞘磷脂比值、泡沫试验）、羊膜检查以及动力学试验等。

在高危妊娠处理中，最重要的是针对病因进行不同的治疗。这便是本系列要逐一完成的命题。