第三节 疼痛临床诊断的分期与分型

1.疾病分期与疼痛治疗
任何一种疾病都有一个动态发展过程,在疾病的不同阶段中各有其需要及时处理的特殊问题。因此,在完善的综合诊断中还反映出疾病一定阶段的动态变化,此即称为疾病的分期。在疾病的不同阶段,疼痛的特征和治疗的方法亦有明显不同。如创伤性骨折患者,在创伤早期,机体对疼痛处于高敏状态,疼痛剧烈,一般镇痛药效果不佳,需强效镇痛药和神经阻滞才能达到满意治疗作用。在创伤愈合期,创口疼痛减轻,有内脏损伤患者可表现为明显的牵涉性疼痛,活动后加剧,联合应用小剂量强效镇痛药、镇静药或非甾体抗炎药进行平衡镇痛,加上合适的体位和适当的组织固定常能达到满意的镇痛效果。在创伤后期患者多表现为深部组织疼痛,来源于肌腱、韧带、骨膜、关节、神经断端、内脏、浆膜等组织损伤部位,性质一般为持续性钝痛,不局限。部分患者可表现为心理性疼痛,如幻肢痛,除镇痛治疗外,往往需要去除病因和心理治疗。
2.疾病分型与疼痛治疗
同一疾病由于发病形式的不同再进行区分时,称为分型。如根据丛集性头痛的发作时间特征,可将其分为发作性和慢性丛集性头痛两型。对于发作性丛集性疼痛,治疗主要以药物治疗和局部神经阻滞为主;而对慢性丛集性疼痛,常需要采用手术疗法。
所以,疼痛性疾病的分类、分期和分型的目的是为了更确切地反映疾病的本质和进程,以求能够充分地发挥其对疼痛防治的指导作用。