改善胰岛素抵抗的药物

血糖对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）也是引发糖尿病的主要原因，因此在对糖尿病的治疗中，要使用可以改善胰岛素抵抗的药物。这种药物主要包括双胍类和噻唑烷二酮类。

双胍类药物主要是二甲双胍，它一方面可以减少肝脏产生糖类物质，另一方面能增加身体对胰岛素的敏感性。二甲双胍对血液中抗动脉粥样硬化的高密度蛋白没有影响，但却可以减少低密度蛋白的含量，可预防糖尿病血管病变。

噻唑烷二酮类药物主要是罗格列酮和吡格列酮，它们通过增加脂肪细胞和肌肉细胞对胰岛素的敏感性，提高这些细胞对葡萄糖的利用，以降低血糖、血压，减少炎症、血栓的发生。同时还能增加血液中的高密度蛋白，可减少脂肪肝和心脑血管病的发生。

这两类药物与以下药物联用，对改善胰岛素抵抗的作用更为明显。

使用改善胰岛素抵抗的药物注意事项

双胍类与α-葡萄糖苷酶抑制剂的联合使用

二甲双胍的主要作用是降低空腹血糖，α-葡萄糖苷酶抑制剂则主要是降低餐后血糖。两者联用，疗效相加。这种联合用药的方案比较适合肥胖的2型糖尿病患者，除可减轻体重外，还可以改善胰岛素抵抗。两药的作用机制都会影响到胃肠道对食物的消化或吸收，所以二者联用很可能会增加胃肠道的负担。

双胍类与噻唑烷二酮类药物的联合使用

双胍类与噻唑烷二酮类药物都可以改善胰岛素抵抗。二甲双胍可改善肝胰岛素抵抗，抑制内源性葡萄糖生成。噻唑烷二酮类药物的作用机制则是改善骨骼肌胰岛素抵抗，促进葡萄糖的摄取和利用。因两类药物的作用机制不同，联合使用可达到作用互补，既能增加胰岛素的敏感性，也能提高降糖效果。此外，二甲双胍还能将噻唑烷二酮类药物使体重增加和低密度蛋白升高的副作用消除。研究已经证实，联合使用两类药物3个月以后，空腹血糖和糖化血红蛋白的水平都比较乐观。

磺脲类与噻唑烷二酮类药物的联合使用

磺脲类药物失效的患者可以联用这两类药物，不仅可以明显地控制血糖，还可以明显地改善胰岛素抵抗，降低胰岛素水平。有高胰岛素血症的患者联合使用这两类药物，胰岛素水平下降得尤为明显。值得注意的是，这两种药物的联用可能会出现低血糖。为避免这一情况，可适当减少磺脲类药物的剂量。

磺脲类与噻唑烷二酮类药物联用的疗效和磺脲类与二甲双胍联用的疗效相似，但增加体重的副作用比较明显，还会增加血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平。