儿科医生的育儿经

陈英|原广州市第一人民医院副主任医师

孩子太“安生”，往往预示病得重

2岁半的小军，两天都不吃、不喝、不下床活动。大家想想，正常的2岁半男孩，除了吃饭睡觉，有消停的时候吗？两天不下床了，一定是很严重。但是一开始，家长并没有觉得有什么问题，两天后才觉得孩子状态不对。当时孩子是夜里被送来住院部的，接诊医生看孩子没发热，心跳呼吸都正常，并没有引起重视，就按普通的病情处理。幸好，孩子一夜平安没出状况。

第二天，主任带着大家一起查房，发现孩子颈部强直，克氏征、巴氏征等一系列反映大脑神经系统的体查项目都不正常，结合孩子很差的精神状态，我们都怀疑可能是孩子脑部出了问题。于是准备给孩子做腰椎穿刺检查（简称腰穿检查）。

腰穿检查属于有创性的检查，按照现在的医疗规范，每家医院做这个检查之前都要和家长签一个腰穿同意书。看完同意书之后，因担忧和恐惧，小军的父母早已泣不成声，于是我安慰他们：“腰穿在儿科是一个比较常见的检查手段，同意书上说的并发症都极少发生，我们做过很多例患者，基本上没发生过上面的情况。抽取极少量的脑脊液也不会影响孩子的发育。”

小军的爸妈把小军送进穿刺室后，被我们礼貌地请了出去。很多孩子一进到穿刺室就开始号啕大哭、挣扎反抗，往往需要药物镇静后才能进行穿刺操作。而小军不怎么哭，一直安安静静地躺在床上，只是在穿刺针进皮的那一瞬间轻轻地缩了一下，就又乖乖地不动了。旁人可能会觉得孩子很乖巧，但有经验的医生知道，这个孩子病得不轻。

正常孩子的脑脊液是慢慢出来的，而小军的脑脊液几乎是喷出来的，压力超过了400毫米水柱；正常孩子的脑脊液压力只有100毫米水柱左右，并且小军的脑脊液不像纯净水，更像混浊的淘米水。检查结果确诊为颅内感染。

所以说，体温的高低并不代表疾病的严重程度，并不是“烧”得越高，孩子病情就越严重，精神状态才是反映疾病严重程度的金指标。孩子天性好动，只要有劲儿，绝对不会歇着，除非病得严重，孩子的精神和体力才会受到影响。即便孩子高热达40℃，只要活蹦乱跳的，家长就不用太担心；即便孩子不发热，但提不起劲儿，总躺在床上一动不动，家长也得警惕他（她）可能病得很严重。

湿疹迁延不愈，试试过敏源检测

通常在很多家长眼里，孩子得了湿疹一定就是因为过敏，甚至很多儿科医生也是这样下诊断。但是，有很多孩子长期饱受湿疹的折磨，家长也跟着煎熬，却怎么也找不出过敏源。

甜甜是一个6岁的小女孩，从1岁就开始反复出现全身皮肤湿疹，每年春天发病最严重。甜甜的过敏史比较漫长且痛苦，5年间，甜甜妈妈带着她不停地求医，用过各种湿疹药物，有时用了激素软膏后湿疹症状能稍微减轻一些，但还是没有办法彻底改善。

因为日夜饱受皮肤瘙痒的折磨，甜甜吃不香、睡不好，甜甜妈妈以为孩子的湿疹是因为食物过敏导致的，所以严格地限制她的饮食，牛奶也不敢给她喝，生怕再次过敏，引起湿疹加重。于是，甜甜的生长发育受到了影响，身高体重明显落后于正常孩子。

甜甜第一次来我的诊室时，又瘦又小，看起来只有三四岁孩子那么大，再加上机灵的眼神和灵敏的思维能力，她看上去像个小精灵。

甜甜从进诊室开始，就不停地隔着衣服抓痒。我掀起她的衣服检查，却发现这根本不像一个正常孩子的皮肤！甜甜全身皮肤摸起来像触到树皮的感觉，很粗糙，抓挠留下了一道道的疤痕。妈妈一边讲述甜甜的病情，一边落泪：“这孩子长湿疹，真的好难带……”

因为甜甜的湿疹持续时间太长，而且症状严重，我还是建议甜甜进行过敏源检测，两天后回报的结果显示，甜甜对霉菌和螨虫严重过敏，而食物过敏源没有阳性显示。

我们说过，过敏源检测不是绝对准确的，所以食物过敏源没有阳性显示，不一定代表绝对对食物不过敏。但是，也没有必要再过度限制甜甜的饮食了，因为不合理的饮食限制已经让甜甜的生长发育明显落后了。

甜甜的检测结果明确提示对霉菌和螨虫过敏，那么，接下来要做的就是居家清洁，去除霉菌和螨虫，以及做好最重要的皮肤护理。

第一，做彻底的除霉、去湿、防潮处理。家中的霉变物品一律处理或丢弃，保持室内干燥，空气流通。另外，现在很多家庭里都铺有地毯，孩子也喜欢在地毯上玩耍，但是对于容易过敏的孩子来说，最好不要这样，地毯上的霉菌或螨虫很可能会诱发孩子的过敏症状。

第二，加强孩子局部皮肤的保湿。湿疹皮肤的保湿不像我们平时那样早晚涂保湿霜就够了，往往需要更多次、更大量的涂抹，让皮肤持续保持湿润，才有利于增强皮肤免疫屏障功能。

第三，考虑辅助外用软膏。可选择激素类药膏或非激素类的钙调磷酸酶抑制剂药膏。若激素软膏的效果不明显，或使用时间超过安全范围，那么必须在医生建议下更换非激素类的湿疹软膏。

甜甜妈妈依从了我的建议，2周后，甜甜来复诊，光滑白净的后背让我很欣慰。