高钾血症（hyperkalemia）指血清钾＞5.5mmol/L的电解质紊乱状态。通常高钾血症反映了体内总体钾过多，但血钾增高并不总表示全身总体钾的增高，在全身总钾量缺乏时，血钾亦有可能升高，如钾由细胞内转移至细胞外。其他电解质亦可影响高钾血症的发生与发展。

常见于接受含钾的静脉补液的肾功能不全患者。

肾衰竭、盐皮质激素减少、远端肾单位Na ⁺输送减少、皮质集合管功能异常、使用保钾利尿药等。

可由外伤、高渗透压血症、洋地黄药物中毒、酸中毒、高钾性周期性瘫痪等引起。

机体对钾的耐受主要受肾脏功能调节，其次受酸碱平衡的影响。临床表现不具特征性，易被原发疾病所掩盖而不引起注意，故高钾血症常是内科急症之一，处理不当可造成心搏骤停而威胁生命，应高度警惕其发生。

血钾升高对机体最大的危害是心肌毒性，重症高钾血症能引起心律失常甚至心搏骤停。高钾血症在临床症状表现不明显时，心电图就已出现了显著的改变。一般而言，心电图异常发生率随血钾浓度的升高而递增，改变的程度也随之加重。先是T波高尖，Q-T间期缩短，之后T波变得尖高对称、基底狭窄，QRS波渐宽并伴幅度下降，P波形态渐渐消失，综合后使得患者的心电图呈正弦波形状。但有时合并有低钙血症、代谢性酸中毒等其他病症时，也对心电图有影响，必须仔细分析才能确诊。

血钾浓度在5.5～7.0mmol/L时，可出现肌肉轻度震颤、手足感觉异常。血钾浓度达7.0～9.0mmol/L时，出现肌无力、腱反射减弱或消失，至迟缓性麻痹。肌肉症状是由四肢向躯干发展，可波及呼吸肌。

首先排除由于溶血等原因造成的假性高钾血症。心电图检查准确、便捷、无创，是临床诊断高钾血症最有价值的检查方法，且具有对假性高钾血症的判别作用。药物及肾功能不全是最常见的高钾血症病因。而初诊为肾上腺皮质功能不全的患者，有40%伴有高钾血症。

根据其作用机制，高钾血症的治疗可归纳为三大类：对抗K ⁺过高对细胞膜极化状况的影响（主要是对心脏的毒性）、促进K ⁺进入细胞内、将K ⁺清除至体外，同时必须祛除引起高钾血症的原因，如纠正酸中毒、清创等，并限制高钾饮食。

常用10%葡萄糖酸钙溶液10～20ml稀释后，在心电监护下缓慢静脉注射。用后1～3分钟即可见效，但只持续30～60分钟。若10～20分钟后未见效可重复注射，但对使用洋地黄类药物的患者应慎用。

常用5%NaHCO ₃溶液100～200ml静脉滴注，用后30～60分钟见效，并持续数小时。此法在纠正高钾血症的同时还可纠正酸中毒，但合并心力衰竭患者应慎用。

胰岛素可以促进细胞对K ⁺的摄取，同时注射葡萄糖又可防止出现低血糖。10U胰岛素加50g葡萄糖（10%葡萄糖溶液500ml）在1小时内滴完。注射后30分钟起效，持续4～6小时，必要时在6小时后可重复一次。

静脉注射40～80mg，但是在肾功能障碍时疗效欠佳。

口服降钾树脂（聚磺苯乙烯）15g，每日2～3次；或灌肠50g，6～8小时一次。口服1～2小时起效，灌肠4～6小时起效。50g本药可使血钾下降0.5～1.0mmol/L。因易产生便秘，常与泻药合用。

清除钾的速度血液透析比腹膜透析快，前者每小时清除25～50mmol/L，后者一般每小时可交换出5mmol/L钾。

每克葡萄糖酸钙含钙量为90mg。

①0.1g；②0.5g。

①0.1g；②0.15g；③0.2g。

3.5g：1g（以葡萄糖酸钙计，相当于钙离子89.38mg）。

10ml：1g。

10ml：1g。

①促进骨骼与牙齿的钙化。②协助调节神经介质及激素的释放与储存，维持神经肌肉的正常兴奋性，促进乙酰胆碱的分泌。③改善细胞膜的通透性，增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，从而起抗过敏作用。④高浓度钙与Mg ²⁺间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救。⑤可与氟化物生成不溶性氟化钙，故可用于氟中毒的解救。

口服后约1/3在肠道吸收，吸收随年龄增长而减少；当机体存在钙缺乏及妊娠期、哺乳期时，钙吸收量增高。钙可分泌入汗液、胆汁、唾液、乳汁等。正常人血清钙浓度为2.25～2.50mmol/L（9～11mg/dl），甲状旁腺素、降钙素、维生素D的活性代谢物维持血钙含量的稳定性。血浆中约45%钙与血浆蛋白结合，约80%的钙从粪便排出（主要为未吸收钙），约20%自肾脏排泄，肾排泄量与肾功能及骨钙含量有关。

①治疗钙缺乏，如新生儿低钙搐搦症，儿童、孕妇和老年人等的钙盐补充，大量输血所致的低钙血症等。②治疗过敏性疾病，如瘙痒性皮炎、虫咬性皮炎、荨麻疹、渗出性水肿、药物过敏等。③用于镁中毒及氟中毒时的解救。④作为强心剂，用于高血钾、低血钙、钙通道阻滞及手术等原因引起的心功能异常的解救。

成人：（1）口服给药：①钙缺乏：一次0.5～2g，一日3次。②氟中毒的解救：1%口服液，使氟化物成为不溶性氟化钙。

（2）静脉注射：①急性低钙血症和过敏性疾病：一次1g（10%葡萄糖酸钙10ml），必要时可重复。②高镁血症和高钾血症：首剂应用1～2g，必要时可重复，一日最大剂量不得超过10g。③慢性肾衰竭时低钙血症：一日1～2g。④氟中毒的解救：首次1g，1小时后重复给药，如有搐搦可注射3g；如有皮肤组织氟化物损伤，按受损面积给予10%的注射液50mg/cm ²。一日用量不超过15g。

儿童：（1）口服给药：钙缺乏，一日0.5～0.7g/kg，分次服用。

（2）静脉注射：低钙血症，单剂量25mg/kg。

①长期或大量给药后可使血清磷酸盐浓度降低。②使用强心苷者或洋地黄中毒时禁用本药注射液。③用药时应注意监测血清钙、尿钙、其他血清电解质（钾、镁、磷）浓度及心电图。④老年人由于活性维生素D ₃分泌减少、且肠道钙吸收减少、排出增加，故用量需酌情增加。⑤脱水或低钾血症等电解质紊乱时，为避免增加心肌应激性，应先纠正低钾，再纠正低钙。

①高钙血症及高钙尿症患者。②有肾结石病史者。③结节病患者（可加重高钙血症）。

①慢性肾功能不全者。②呼吸性酸中毒者。

目前尚无钙剂对胎儿影响的报道。钙可分泌入乳汁，但一般不足以引起受乳婴儿出现对钙的不良反应。

因本药刺激性较大，故一般不用于小儿。

由于老年人活性维生素D ₃的分泌减少，且肠道吸收钙减少、排出增加，故老年人用量需酌情增加。

①静脉注射给药可出现全身发热，产生恶心、呕吐、血压下降、心律失常甚至心搏停止，对使用洋地黄类药者反应尤其明显。②可静脉注射时（如药液外漏），可致静脉炎及注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，之后出现脱皮和皮肤坏死。③用药过量或注射过快会使血钙过高，早期表现为便秘、食欲缺乏、口腔金属味、异常口干、嗜睡、持续头痛等，晚期表现为恶心、呕吐、精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感、心律失常等；过多的钙还会沉积在眼结膜和角膜上，影响视觉。④口服对胃肠道刺激性较小，可有胃肠不适，或引起便秘。

①维生素D、雌激素可促进本药的吸收。②钙通道阻滞药合用时，血钙可明显升高至正常值以上（盐酸维拉帕米等除外）。③噻嗪类利尿药会增加肾脏对钙的重吸收，易发生高钙血症。④与其他含钙或含镁药物合用时，易发生高钙血症或高镁血症，尤其是肾功能不全时。⑤与含钾药物合用时，可因钾潴留而导致心律失常。⑥可与苯妥英或氟化物结合形成不吸收的化合物，使两药吸收均减少。⑦与硫酸镁同时静脉应用时，会形成硫酸钙沉淀，降低疗效。⑧可降低肌松药的作用（琥珀胆碱除外）。⑨可影响四环素的吸收。⑩大量饮用含酒精的饮料或大量吸烟，进食富含纤维素、磷、植物酸、咖啡因的食物（如麸糠、奶制品、草酸等），可抑制口服钙的吸收。

钙剂过量的处理：轻度高钙血症只需停用钙剂和其他含钙药物，减少饮食中钙含量。当血钙浓度超过2.9mmol/L（120mg/L）时，需立即采取下列措施：①输注氯化钠注射液，并应用高效利尿药如呋塞米、布美他尼等，以迅速增加尿钙排泄。②纠正低血钾和低血镁。③监测心电图，并可使用β受体阻断药，以防止严重的心律失常。④必要时进行血液透析及使用降钙素和肾上腺皮质激素治疗。⑤密切随访血钙浓度。

小苏打。

每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根。

①0.25g；②0.3g；③0.5g。

①10ml：0.5g；②100ml：5g；③250ml：12.5g。

①治疗代谢性酸中毒：解离度大，可提供较多 来中和H ⁺，使血pH较快上升，直接增加机体碱储备。②碱化尿液：可使尿中 浓度升高，尿液pH升高，从而不易形成尿结晶、促进尿酸结石或磺胺类药物的溶解。③制酸作用：口服后可迅速中和或缓冲胃酸，缓解胃酸过多症状，对胃酸分泌无直接作用。

口服在肠道易吸收。当机体呈酸中毒时， 与H ⁺结合成碳酸，再分解为水和CO ₂（经呼气排出）；当酸碱平衡时，以原形自尿中排出。

①用于治疗代谢性酸中毒。②静脉用药也可用于高钾血症、多种原因引起的休克（伴有酸中毒症状）、早期脑栓塞、严重哮喘持续状态经其他药物治疗无效者。③静脉滴注可治疗甲醇、水杨酸类药及巴比妥类等药物中毒。④用于碱化尿液，预防尿酸性肾结石、减少磺胺类药物的肾毒性等。⑤作为制酸药，治疗胃酸过多症状。⑥用作全静脉内营养、配制腹膜透析液或血液透析液。⑦外用治疗真菌性阴道炎。⑧滴耳用于软化耵聍、冲洗耳道。

成人：（1）口服给药：①制酸：一次0.3～1g，一日3次。②碱化尿液：首剂量4g，以后每4小时1～2g。③代谢性酸中毒：一次0.5～2g，一日3次。

（2）静脉滴注：①代谢性酸中毒：剂量按以下两个公式之一计：a.补碱量（mmol）=（-2.3-实际测得的BE值）×0.25×体重（kg）。b.补碱量（mmol）=正常CO ₂CP-实际测得的CO ₂CP（mmol）×0.25×体重（kg）。如有体内丢失碳酸氢盐，则一般先给计算剂量的1/3～1/2，于4～8小时内滴毕，以后据血气分析结果等调整用量。②严重酸中毒：直接给予本药5%注射液静滴，2小时内可使用200～300ml，必要时于4～5小时后再次给予上述剂量的1/2。③心肺复苏抢救：首剂量1mmol/kg，以后据血气分析结果等调整用量。④碱化尿液：单剂2～5mmol/kg，滴注时间为4～8小时。⑤早期脑栓塞、休克（伴水、电解质酸碱失衡）：给予5%NaHCO ₃溶液静脉滴注（无需稀释），一次100～200ml。

（3）阴道给药：4%溶液阴道冲洗或坐浴，每晚1次，一次500～1000ml，连用7日。

（4）经耳给药：5%溶液滴耳，一日3～4次。

儿童：（1）口服给药：①制酸：6～12岁儿童，单次0.5g，半小时后可重复给药1次。6岁以下儿童尚无推荐剂量，应慎重使用。②碱化尿液：一日1～10mmol/kg。

（2）静脉滴注：①代谢性酸中毒：参见成人 “代谢性酸中毒”用法用量。②严重酸中毒：直接5%注射液5～10ml/kg滴注，必要时于4～5小时后重复给予上述剂量的1/2。③心肺复苏抢救：首剂量1mmol/kg，后据血气分析结果等调整用量。④早期脑栓塞、休克（伴水、电解质酸碱失衡）：给予5%NaHCO ₃溶液静脉滴注（无需稀释），一次5ml/kg。

①本药可影响胃酸分泌试验、血及尿pH测定结果。②治疗强酸中毒时，不宜使用本药洗胃，因为本药与强酸反应产生大量CO ₂，可导致急性胃扩张甚至胃破裂。③短期大量静脉滴注可致严重代谢性碱中毒、低钾血症及低钙血症。当高渗溶液用量每分钟超过10ml时，可致高钠血症、脑脊液压力降低、甚至颅内出血，新生儿及2岁以下小儿更易发生。因此，滴注本药5%溶液时，速度不能超过8mmol/min（以钠计）。在心肺复苏时，因存在致命的酸中毒，则应快速静脉滴注。④用药前后及用药时应当监测动脉血气分析或二氧化碳结合力、血清HCO ^- ₃浓度及血清钠、钾、氯、钙浓度、肾功能和尿pH。⑤下列情况时不能静脉给药：代谢性或呼吸性碱中毒、呕吐或持续胃肠引流、低钙血症。

限制钠摄入的患者。

①少尿或无尿患者。②钠潴留并有水肿者。③高血压患者。

长期或大量使用本药可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高可引起水肿等，故孕妇应慎用。FDA对本药的妊娠安全性分级为C级。本药可经乳汁分泌，但对受乳婴儿的影响尚不明确。

因小儿对症状描述不清楚，易延误病情，故6岁以下儿童应慎重使用本药。

①大剂量静脉注射时可肌肉痉挛性疼痛或引起低钾血症，甚至出现心律失常。②口服后在胃内产生大量CO ₂，可引起呃逆、嗳气、胃胀等，对严重溃疡病患者可增加胃、十二指肠溃疡穿孔危险。③长期应用可有尿频、尿急或恶心、呕吐、头痛等碱中毒症状。

①可增加左旋多巴的口服吸收率。②可增强氨基糖苷类药物的疗效。③能显著提高磺胺类药及乙酰化代谢产物的溶解度，减免磺胺结晶的形成。④与雄激素、肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素合用时，易致高钠血症和水肿。⑤可减少苯丙胺、奎尼丁的肾脏排泄。⑥降低维生素C、胃蛋白酶合剂等酸性药物及乌洛托品的疗效。⑦可减少华法林等抗凝药、西咪替丁等H ₂受体拮抗剂、口服铁剂、四环素、抗毒蕈碱药的吸收。⑧可增加肾脏对苯巴比妥、水杨酸制剂等弱酸性药物的排泄，从而降低其血药浓度。⑨与排钾利尿药合用，会增加低氯性碱中毒风险。⑩与含钙药物及乳制品（牛奶或奶制品）合用，可致乳碱综合征。