- 肾内科治疗药物的安全应用
- 李德爱 孙伟 王有森
- 931字
- 2020-08-28 18:25:40
四、肾功能
1.血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)
BUN主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外,当肾实质受损害时,肾小球滤过率(glomerular filtrate rate,GFR)降低,致使血液中BUN浓度增高,因此,通过测定尿素氮,可以了解肾小球滤过功能。
BUN增高主要见于:①肾前性疾病,如脱水、水肿、腹水、心力衰竭引起的肾供血不足等。②肾脏疾病,如慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症、肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤,尤其是在肾衰竭尿毒症期。尿素氮不能作为肾脏疾病早期功能测定的指标,但对肾衰竭,尤其是尿毒症的诊断有特殊价值。BUN增高的程度与病情的严重程度成正比。③肾后性疾病,经输尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起BUN升高,如尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。④体内蛋白质分解过盛,如上消化道出血、大面积烧伤、甲状腺功能亢进等。
2.血清肌酐(serum creatinine,Scr)
Scr主要经肾小球滤过,但不被肾小管重吸收。在控制蛋白质摄入量及活动相对恒定时,测定Scr的含量更能反映肾脏的排泄功能。Scr升高见于:①各种原发性和继发性肾脏损害,如急、慢性肾功能不全。②心功能不全时流经肾脏的血液减少,引起肌酐排泄减少,造成Scr升高。③Scr与BUN同时测定,两者都升高,提示肾功能严重受损;若仅有BUN升高,而Scr在正常范围内,则可能为肾外因素造成。
3.血清胱抑素C(Cys C)
由于循环中的Cys C仅经肾小球滤过而被清除,因此,CysC是迄今能基本满足要求的理想的GFR内源性标志物。CysC水平可直接反映GFR,评价肾功能。成人肾病患者肾功能正常或轻度异常时,用Cys C评价GFR效果优于Scr。因此,Cys C可以作为GFR早期异常的标志物。此外,Cys C在评价移植肾远期存活率和排斥反应、冠心病和心血管疾病的风险预测、肝病患者病情进展等,均有着重要作用。Cys C是否能够完全替代Scr,迄今为止尚无定论。若联合Cys C和Scr检测,无疑可提高准确性。
4.血清尿酸(uric acid,UA)
尿酸是体内核酸中嘌呤代谢的终产物,大部分经肾脏排出。当肾功能受损时,尿酸易潴留于血中而导致含量升高。尿酸含量升高见于:①痛风;②慢性肾小球肾炎,尤其在慢性肾功能不全尿毒症期;③白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症或甲状腺功能减低、妊娠高血压红细胞增多症、子痫和恶性肿瘤等;④三氯甲烷、四氯化碳及铅中毒等。尿酸含量降低见于恶性贫血、Fanconi综合征、服用阿司匹林、先天性黄嘌呤氧化酶和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏等。