- 肾内科治疗药物的安全应用
- 李德爱 孙伟 王有森
- 2195字
- 2020-08-28 18:25:40
七、电解质
1.血清钾（potassium）
钾在细胞内占98%，在细胞外仅占2%。维持体内钾平衡依赖于胰岛素、醛固酮、酸碱平衡、缺氧等因素。90%的钾从肾脏排出，约10%从肠道排出，少量从汗液排出。肾功能正常时，可以排出大量的钾，只有肾功能受损时，摄入过多的钾才会造成钾潴留。组织缺氧、排尿困难也可造成高钾血症。摄入减少、严重腹泻时大量钾丢失，可造成缺钾。
（1）低钾血症：
主要见于摄入不足，如营养不良；丢失过度，如频繁呕吐、严重腹泻、肾小管性酸中毒、排钾性利尿药、肾上腺皮质功能减退等。另外，碱中毒、同时应用葡萄糖与胰岛素、低钾性周期性麻痹（瘫痪）等，可使钾过多转入细胞内，导致血钾降低。
（2）高钾血症：
主要见于摄入过多，如输入大量库存血；肾脏排钾减少，如肾衰竭的少尿或无尿期，远曲小管或集合管泌钾功能障碍（醛固酮水平下降或反应下降）；细胞内钾大量释出，如细胞损伤、酸中毒、高血糖合并胰岛素不足、高钾性周期性麻痹（瘫痪）、某些药物（洋地黄、β受体阻断药）和溶血等。
2.血清钠（sodium）
正常情况下，体内钠的摄入量与排出量应保持平衡。钠主要经肾脏由尿排出，临床上发生的电解质异常通常都包括钠失调。血浆钠浓度只反映细胞外液钠离子与水的平衡，所以应随病情变化随时测定。
（1）低钠血症：
主要见于肾失钠失水，如肾小管病变、肾上腺皮质功能减退、反复应用利尿药等；摄入不足，如长期低盐饮食；胃肠道失钠失水，如过多丧失消化液；皮肤失钠失水，如烧伤等。
（2）高钠血症：
主要见于摄入水过少排尿过多，如渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全；皮肤、胃肠道或呼吸道大量丢失水分等。
3.血清氯（chlorine）
人体所需氯的主要来源为食盐。进入消化道的氯，主要在肠道吸收，吸收后迅速、均匀地分布在细胞外液。氯的排泄与钠基本上并行，主要通过肾脏排泄。
（1）低氯血症：
主要见于摄入不足、丢失过多，如反复应用利尿药、频繁呕吐等；转移过多，如急性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、酸中毒等；摄入水过多，如尿崩症，呼吸性酸中毒等。
（2）高氯血症：
主要见于低蛋白血症、脱水、肾衰竭时补充盐引起平衡失调、肾上腺皮质功能亢进症、呼吸性碱中毒及摄入过多等。
4.血清钙（calcium）
总血钙包括40%与蛋白结合的钙、60%离子钙（游离钙）和与磷酸盐和枸橼酸盐络合的钙，其中具有生理活性的是离子钙。
（1）低钙血症：
主要见于摄入不足和吸收不良，如慢性脂肪性腹泻和小肠吸收不良综合征等；需要增加，如孕妇；吸收减少，如维生素D缺乏症；肾脏疾病，如慢性肾衰竭患者常常伴有低钙血症。
（2）高钙血症：
主要见于原发性甲状旁腺功能亢进症，甲状腺功能亢进，恶性肿瘤，骨病如骨癌、骨组织脱钙，服用维生素D过多等。
5.血清磷（phosphonium）
体内大多数磷和氧复合成磷酸盐。磷酸盐参与机体有氧和无氧能量代谢。
（1）高磷血症：
主要见于甲状旁腺功能减退症、慢性肾功能不全、维生素D过多症、应用雄激素、继发性骨癌、多发性骨髓瘤等。
（2）低磷血症：
主要见于摄入不足和吸收减少，如应用含铝磷结合剂、吸收不良综合征；应用葡萄糖及胰岛素或碱中毒使磷转移入细胞内；血液透析、肾小管酸中毒等使磷丧失过多；其他如甲状旁腺功能亢进、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒等。
慢性肾功能不全早期，滤过率下降引起磷的排出减少，血磷升高而血钙降低，血钙降低使甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）分泌增加，促使肾排磷增加，因此，血磷可维持正常水平。而在晚期，由于残存肾单位明显减少，尽管PTH分泌增多，也不能维持磷的充分排出，从而导致高磷血症。血磷升高时，肠道分泌磷酸根增多，并与钙离子结合成难溶解的磷酸钙从肠道排出，因而妨碍钙离子的吸收。此外，慢性肾功能不全的患者由于1，25-（OH） 2D 3减少、毒物损伤小肠黏膜，使肠道吸收钙减少。
6.血清镁（magnesium）
人体所需要的镁来源于食物，由小肠黏膜吸收，经肾脏排出。肾脏能够有效地保留镁，当体内的镁缺少时，肾脏排镁量极少。慢性肾功能不全患者可因镁排出障碍而引起高镁血症。
7.血清铁（ferrum）
具有生理活性的铁，除以血浆转铁蛋白形式存在外，主要以血红素的形式存在。因此，缺铁会引起贫血。测定血清铁可用于帮助诊断缺铁性贫血。
降低见于：①机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等。②机体失铁增加，如失血，包括大量隐性失血，特别是肾小球肾炎、肾结核、溃疡病等，以泌尿生殖道和胃肠道的出血。③体内贮存铁释放减少，如急性和慢性感染、尿毒症等，均可引起铁释出减少。④某些药物治疗，如促肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素、大剂量阿司匹林、考来烯胺等。
（1）不饱和铁结合力：
在正常情况下，约有1/3的转铁蛋白与铁结合，结合的铁即为血清铁含量。其余的2/3转铁蛋白仍具有与铁结合的能力。在体外加上一定量的铁，可使其成饱和状态，所加的铁量称为不饱和铁结合力。血清铁与不饱和铁结合力之和称为血清总铁结合力。血清铁与血清总铁结合力的百分比值，称为血清铁饱和度。
（2）总铁结合力：
铁从肠黏膜吸收后，经血流运送到红细胞生成系统，这一过程是由铁与β-球蛋白结合生成的转铁蛋白来完成的，测定血清总铁结合力即代表血清转铁蛋白的含量。
血清总铁结合力升高见于缺铁性贫血。降低见于：①转铁蛋白的丢失，如肾病综合征、慢性肾功能不全，严重烧伤和蛋白质丢失性胃肠道疾病等；②转铁蛋白的合成不足，如遗传性转铁蛋白缺乏症；③铁蛋白减少，见于肝硬化、血红蛋白沉着症；④其他疾病，如慢性感染性贫血、恶性肿瘤贫血、溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁中毒等。