第三节 肾活检病理在肾脏疾病诊断中的价值

一、概述
1951年以后,随着肾活检技术的开展,对肾脏疾病的分类日益完善,分类更细致、更科学。根据主要损伤部位对肾脏疾病进行分类,是临床学界和病理学界的共识,即肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病和肾血管疾病。临床分型如下:急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、隐匿性肾小球肾炎、肾功能不全、肾衰竭、肾小管疾病、肾小管间质疾病等。肾脏疾病的病因和发病机制复杂,相当比例的肾脏疾病病因尚未明确,同一病因可导致不同的肾脏疾病,而不同病因也可出现相同或相似的临床和病理表现,而且在疾病后期,探讨其病因更为困难。
经过50多年的发展,肾活检(renal biopsy)病理诊断可确切地观察病理变化,已成为肾脏疾病临床诊断和研究的常规检查方法,使肾脏疾病诊断水平从临床综合征提高到组织病理学的新阶段,是肾脏疾病病理学分类的主要依据。我国著名的肾脏病理学专家邹万忠教授认为,医学发展到今天,开展肾穿刺活检病理检查的必要性至少包括以下几点:①明确肾病的病理变化和病理类型,并结合临床作出疾病的最终诊断;②根据肾的病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案;③根据肾的病理变化、病理类型和严重程度,判断患者的预后;④通过重复肾活检,探索肾病的发展规律,判断治疗措施的正确与否,为治疗计划的继续实施或修正提供依据;⑤通过肾穿刺活检病理检查进行发病机制的研究,发现新的肾病,丰富和发展肾脏病理学。