厥头痛是气血逆乱，郁滞头部引起的发作性脑络性头痛，典型者发作前有视觉先兆症状，数分钟至数十分钟后出现搏动性一侧或双侧头痛，严重者伴恶心、呕吐，每次发作持续数小时或数日，可自行缓解。部分患者的头痛常反复发作，甚至持续十余年而不愈。本节所言指西医的偏头痛。

厥头痛病名出自《黄帝内经》，《灵枢·厥病》云：“厥头痛，头脉痛”。西医认为偏头痛是因头颅部血管舒缩功能不稳定引起的头痛，故偏头痛与中医的厥头痛一致。张师认为厥头痛是头部脉络失和、气血逆乱郁滞引起。因女子以肝为先天，肝主疏泄而司气机，肝藏血而体阴用阳，女子常因月事而阴血不足，肝阳上亢，扰动脑络，导致脉络不和，故以女性多见，发病与月经周期相关。人与四时相应，与天地相参，四时气候变化影响气血运行，故发病与气候相关。厥头痛患者多有典型或不典型的偏头痛家族史，故发病与禀赋（遗传）相关。张师认为本病病机主要是内有气血不和，外有激荡，脑络郁滞。

肝主疏泄，调气机，畅情志，藏血，对血脉功能具有调节作用。“肝气应脑”，故厥头痛发病与肝脏相关。若情志失调，忧思过度或大怒，则肝气郁逆，气血不和，经气逆乱，升降失常，气郁化火，暗耗阴血而脑失润养、脉络失柔，或火热炼津为痰，痰热互结，壅滞于脑，脑络瘀滞，从而头痛。《素问》云：“气上不下，头痛巅疾”；“气逆则头痛”。《医碥》云：“头为清阳之分……内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛。”

过食肥甘厚味、辛燥香炙、烟酒之品，或思虑过度，损伤脾胃，脾胃运化失职，清气不升而上气不足引起脑失所养，浊气不降而反逆流窜脑络，导致脑络失和，气血瘀滞，故头痛。

肾藏精生髓以填脑，又为脉之根，精血互生，若先天不足，或房劳过度，导致肝肾精血不足而脑失所养，肝阳上亢而脉络失和，气血郁逆，从而头痛。

肝藏血，开窍于目，肝肾亏虚，阴虚血热，阴虚则脑失养，热则炎上，故头痛、畏光、眼花、眼前闪光或火花，面部潮红、颞部动脉扩张、汗出、眼睑充血、复视。

本病由于气血不和，脑络郁滞，则影响头部气血供应，导致脑失充养，不耐风寒、思虑、劳作，故常因遇风、劳累、情志过度等加重。

治疗以清脑通络为核心，常用磁石、草决明、菊花、赤芍、钩藤平肝阳、清肝热，豨莶草、山楂、川牛膝、丹参、地龙通脑络。但临床应用需视其诱因，审兼夹而辨证施治。

证候：头痛剧烈，偏侧或双侧头痛，掣痛或跳痛，遇风吹寒冷痛甚，保温则缓，恶风寒头喜裹，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒，清脑通络。

方药：川芎茶调散加减。以川芎行血中之气，祛血中之风；羌活、荆芥、防风、白芷、细辛疏风散寒止痛；薄荷清头目；甘草调和诸药；以清茶调服，取茶叶清上降下之性，以监制诸药过于温燥及升散，使升中有降。临证加丹参、豨莶草活血通络止痛。

证候：头痛而胀，头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。

治法；疏风清热。

方药；芎芷石膏汤加减。以石膏清热泻火，菊花疏风清热，川芎、白芷、藁本祛风活血止痛。临证加赤芍、钩藤清肝热，生地黄凉血活血，丹参、牛膝、地龙活血通络止痛。

证候：头痛目眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦有力。

治法：平肝潜阳，清热活血。

方药：变通天麻钩藤饮加减。本方是张师经验方，以天麻、磁石、生龙骨平肝阳之上亢，钩藤平肝熄风，牛膝引热下行，菊花、山栀、草决明清泄肝热，川芎、牛膝活血化瘀，地龙通络，杜仲、桑寄生补益肝肾，炒麦芽健脾护胃而防重镇药损伤脾胃。肝火偏亢、口苦胁痛加龙胆草、夏枯草清肝泻火。

证候：头脑空痛，眩晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，形体消瘦，舌红少苔，脉细无力或弦细，或细数。

治法、滋补肝肾。

方药：六味地黄丸加减。以熟地黄滋肾阴、益精髓，山萸肉酸涩滋肾益肝，山药滋肾补脾，泽泻泻肾降浊，丹皮配山萸肉泻肝火，茯苓配山药则健脾渗湿，加杜仲、桑寄生补肝肾、壮腰膝，加川芎、赤芍、丹参活血化瘀止痛。

证候：头痛沉重，眩晕，恶心呕吐，胸脘满闷，肢重体僵，舌体胖、苔白腻，脉弦滑。

治法：化痰降逆。

方药：半夏白术天麻汤加减。以半夏、茯苓、橘红、白术、生姜健脾化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风，加蒺藜、蔓荆子祛风止痛，加厚朴、枳壳降逆和中，山楂活血化浊，加石菖蒲、胆南星、天竺黄、僵蚕化痰通窍，加丹参、川芎活血通络。若口苦、大便不通，加黄芩、枳实清热通腑降浊。

证候：头痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉细或涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：通窍活血汤加味。以赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳，麝香开窍，黄酒通络，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。加葛根、丹参活血止痛。若缺麝香，用郁金、白芷代替。痛剧者加全蝎、蜈蚣通络止痛。兼肾虚内寒，畏寒肢冷、头冷痛，加鹿角胶或鹿茸、巴戟天温补肾阳。兼肝肾不足，腰膝酸软、头昏头晕、目眩，加桑寄生、磁石、女贞子、覆盆子补肝肾。

证候：头痛绵绵，日久不愈，过劳则甚，面色 白，心悸气短、神疲乏力，舌质淡、苔薄白、脉沉细。

治法：益气补血。

方药：八珍汤加味。以人参或党参、白术、茯苓补中益气、扶脾养胃，以资气血生化之源，熟地黄滋阴补血，当归补血活血；白芍养血柔肝，川芎行气活血止痛；生姜、大枣和胃，调和气血，甘草调和诸药。

证候：头痛隐隐，夜间尤重，伴气短乏力，上肢麻木。舌暗红、舌下脉络迂曲青紫，脉细涩。

治法：益气活血。

方药：补阳还五汤加减。以黄芪补益元气，当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花行瘀活血，地龙活血通络，鸡血藤、葛根养血活血、解肌通络。

案1：程某，女，42岁，1975年5月就诊。诉头痛10余年，多痛在两太阳穴附近，发作无定时，多因情志不遂或劳累诱发，需使用止痛镇静药或针刺方可缓解。刻诊：平素胸闷气短，有时胸痛，睡眠差，食欲不佳。面青滞，口唇发紫，舌黯有瘀斑，脉沉细而涩。心电图示完全性右束支传导阻滞。此乃久痛入络，气滞血瘀。治以活血化瘀、通络止痛为法。处方：生地黄10g、赤芍10g、川芎12g、当归10g、红花10g、丹参15g、白芷10g、瓜蒌15g、薤白10g、川牛膝10g、僵蚕10g　三七3g（研末，冲服），每日1剂，水煎，分2～3次服。服6剂，症状明显减轻，稍事加减，共服25剂，并配合针灸，病告痊愈。1976年2月29日因情志不畅、过于劳累而头昏来诊，诉服药后头痛未复发，便以疏肝解郁、行气活血、益肾之方药治疗而愈。

案2：王某，女性，31岁，1977年12月10日初诊。患者诉两月前自感头痛头晕，而后渐重，自觉头内有跳动感，甚则头痛如被拳、棒所击，乃至仆倒晕厥，并伴恶心，气短，胸闷，昏视，骨节烦痛，彻夜难眠，指、趾小关节肿胀，下颌淋巴结肿大如核桃大，触痛，经镇痛、抗风湿等药效不显著。诊见面黄肌瘦，舌紫黯，脉沉涩。诊断为头痛，辨证为肝肾不足，瘀血内阻。治法：清宣头目，滋补肝肾，活血化瘀。处方：菊花15g、葛根12g、薄荷6g、女贞子12g、生地黄12g、覆盆子12g、丹参15g、磁石（先煎）30g、赤芍9g、川芎9g、僵蚕9g、山楂15g，水煎服，6剂。

二诊：诉头痛、头晕明显减轻，胸闷明显改善，睡眠好转，效不更方，原方稍事加减，共服药约40剂，症状完全消失。为巩固疗效，于初诊方炼蜜为丸，如鸡子黄大小，1丸／次，2次／天。随访2年，未见复发。

案3：赵某，女性，30岁，1981年10月9日初诊。以头痛5年为主诉就诊。患者诉其头冷痛历时5年，痛则心烦不安，恶心欲呕。平时睡眠欠佳，腰痛膝软、畏寒足冷。舌质黯、苔白腻，脉细涩。诊断为头痛，辨证为阳虚血亏，瘀阻不行，痰浊内聚，清阳不升。治法：温肾扶阳，活血化瘀，理气化痰，通络止痛。处方：鹿茸（冲服）3g、狗脊10g、巴戟天10g、鸡血藤30g、当归10g、白芍12g、桂枝6g、丹参30g、川芎12g、姜半夏10g、砂仁6g、磁石（先煎）30g、郁金12g、广木香6g、蔓荆子10g，水煎服，10剂。

二诊：自觉头冷痛锐减，睡眠改善，腰痛膝软、畏寒足冷明显减轻，效不更方，方药略事加减，共服药约70剂，诸症消失。为巩固疗效，嘱服金匮肾气丸。随访1年，未见复发。

案4：张某，女，53岁，2001年6月3日初诊。主诉：头痛半年。患者半年前因受外伤而头痛如锥刺，固定不移，动则加剧，用大剂量活血化瘀之药以祛因外伤而致之有形瘀血，经服中药后好转，继服原方则无效。现仍感头痛隐隐，夜间尤重，伴气短乏力，上肢麻木。舌暗红、舌下脉络迂曲青紫，脉细涩。诊为头痛，证属气虚血瘀。治当益气活血、祛瘀醒脑，以补阳还五汤加减：黄芪30g、当归10g、川芎10g、赤芍10g、地龙10g、细辛3g、白芷10g、磁石30g（先煎）、菊花15g、天麻10g，水煎服，服5剂而愈。

案5：史某，女，45岁，2010年1月9日初诊。诉头痛反复发作20余年。患者20多年前月经期淋雨后出现头痛、鼻塞、流涕等，自服“感冒药”后缓解。此后每因受风、感冒及月经来潮前即头痛，以额颞部及枕部为著，痛甚时伴恶心欲吐，全身肌肉疼痛，站立时头昏，畏寒，月经周期基本正常，但月经量多，经行7～10天方止，经色暗，挟有血块，伴腹部隐痛、腰酸困、全身乏力，纳食尚可，大便干，2～3日一行，急躁易怒，偶感胸前刺痛，曾服“芬必得”及中药治疗，可暂时缓解疼痛，但时有复发，近2年诸症加重，发作频繁，针灸及中药治疗效不佳。头颅CT等检查未见异常，中西药治疗疗效差。刻诊：面色萎黄，舌淡暗、苔薄白，脉沉细。证属寒凝经脉，血虚血瘀。治当温经散寒，养血通络。方药用胶艾四物汤加减：阿胶10g（烊化）、艾叶12g、当归12g、生地黄10g、熟地黄10g、川芎10g、赤芍10g、白芍10g、丹参15g、天麻12g、桂枝10g、金毛狗脊12g、红花6g、威灵仙10g、肉苁蓉12g、党参10g、五味子10g、三七粉3g（冲服）、生姜2片、大枣3枚，20剂，水煎服，1日1剂，分早晚服；药渣煎水泡脚，每日1～2次。嘱其避风寒、适劳逸、畅情志。

二诊（2010年1月30日）：头痛明显减轻，畏寒、肌肉疼痛、腹部隐痛消失，头昏、耳鸣不著，唯感经期腰酸困、乏力、大便偏干。此乃寒邪已除，阳气渐复，但肾气虚，原方加川牛膝30g、桑寄生15g、炒杜仲15g，20剂。

三诊（2010年2月26日）：诸症缓解，无明显不适，经期前后诸症未发作，纳可，二便调，唯有性情急躁、不能自控。舌淡红、苔白，脉细弦。治当疏肝理气、清心安神，丹栀逍遥散加郁金12g、炒枣仁15g、柏子仁15g、合欢花15g，水煎服，以善后。