耳眩晕是邪气犯脑，脑络郁滞，清窍失养和痰瘀水壅塞耳窍所致的眩晕，临床表现为突然发作眩晕、耳鸣、耳聋，常伴恶心呕吐、面色苍白、出汗等。本节所言指西医的梅尼埃病。

梅尼埃病又称梅尼埃综合征，病因复杂，可能是由于植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛、局部缺氧，导致内淋巴产生过多或吸收障碍，引起膜迷路积水所致。本病病位在耳，故中医定义为耳眩晕。

《灵枢·海论》云：“五阴气俱绝则目系转，转则目运。”“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”耳为清窍，附于脑，脑络入耳，以运行气血润养耳窍。脑藏元神而总众神，故耳之功能乃元神之用。张师认为发病与肝、肾、脾失调有关，是在清窍失养的基础上，因各种因素导致脏腑气血阴阳失调，脑受激荡，风、火、痰、瘀、虚相互为患，脑络郁滞，痰湿壅塞耳窍所致。

脑为清灵之脏，喜清净而恶动扰，若外感邪气（细菌、病毒等），因风性轻扬，善行数变，风为百病之长，常夹邪为患，故外感多与风邪相关，所谓“无风不眩”。风夹诸邪，内舍犯脑，扰动清窍，脑络气血不和，脉络不畅，血不利则为水，水停为痰，痰水流窜耳窍则引起形成膜迷路积水，发生眩晕。《灵枢·大惑论》云：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”

脑为髓海，髓由精生，精藏于肾，肾主水，开窍于耳。若先天不足，或房劳过度，导致命门火衰、肾虚精亏水泛，从而髓海空虚、清窍失养、水壅耳窍。肝肾同源，肾精亏虚，水不涵木，则肝阳亢张上扰，元神失主，耳窍脉络气血失和，脉络瘀滞，血不利则津停为水，积于耳窍则膜迷路积水，发生眩晕。

肝藏血、藏魂，主疏泄，畅气机，以应脑。若情绪妄动、精神紧张、焦虑不安、忧郁过度，则肝气郁滞，气郁水停，血脉不畅，或气郁化火生风，风阳亢张，上扰清窍，上犯清窍，脑络瘀滞，血不利则为水，从而导致内耳小血管痉挛、迷路微循环障碍，引起形成膜迷路积水。

脾主升清，胃主降浊，思虑过度，或饮食失节，损伤脾胃，升降失常，清气不升而清窍失养，水湿浊气内停而痰湿内生，痰湿上犯清窍，壅积耳窍，从而导致内耳小血管壁类脂质沉积，管径缩小，影响内耳供血，组织缺氧，代谢紊乱而致膜迷路积水，发生眩晕。《灵枢·五乱》云：“清浊相干……乱于头则为厥逆，头重眩仆。”

大病久病，或跌仆损伤，导致气血瘀滞，瘀阻脑窍，脑络不畅，血不利则为水，瘀水壅塞清窍，导致迷路微循环障碍、内淋巴腔梗阻，引起膜迷路积水，发生眩晕。《医宗金鉴》云：“瘀血停滞……神迷眩运”。

张师认为脑失充养、髓海不足是发病的内在基础，邪气、情志、痰浊、瘀血、劳倦等是诱发因素。在病情演变过程中，虚、邪、痰、瘀相互影响、互为因果，正虚则不受邪，邪犯则气血失利而为瘀，血不利则为水，水停则成痰，痰水壅滞血脉则为瘀，瘀则脑失养而虚。痰瘀水湿互结，蕴久则化热酿毒，热损伤脉络，则可引起膜迷路破裂。痰瘀久滞，脉络不通，耳窍失养则膜迷路萎缩。

张师认为“治晕先治血，血行晕自灭”，以活血化痰熄风、益肾平肝降逆为法，常用磁石、钩藤、菊花、天麻、茯苓、姜半夏、橘红降逆平肝、化痰熄风；丹参、川牛膝、当归、川芎活血化瘀，血行风自灭，津血相关，血行则津行，有利于消除迷路水肿；以桑寄生、女贞子、白芍滋补肝肾养脑；脾主运化，故用黄芪、白术既健脾益气升清养脑，又渗湿以消迷路水肿。

证候：眩晕反复发作，恶心呕吐，耳鸣、听力减退，发作多与情绪激动有关。平素急躁易怒，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣，头昏头胀，面红目赤，口苦咽干，胸胁苦满，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝活血，熄风定眩。

方药：天麻半夏钩藤汤加减。以天麻、钩藤平肝熄风，石决明平肝潜阳；牛膝活血化瘀，引水血下行；黄芩、栀子清泻肝火；半夏燥湿化痰、和胃降逆，益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾之阴以涵阳；夜交藤、茯神安神宁心。加生龙骨、生牡蛎、磁石加强平肝潜阳，加龟板滋补肝肾之阴，呕吐加旋覆花、代赭石降逆止呕；偏于火盛者加龙胆草、夏枯草加强清泄肝火。

证候：眩晕反复发作，伴有恶心，呕吐痰涎，耳鸣，听力减退，头重如裹，胸闷脘痞，胃纳欠佳，舌淡，苔白腻，脉弦滑。

治法：祛风化痰，平肝定眩。

方药：眩晕宁加减。本方是张师经验方，以姜半夏、茯苓、橘红燥湿化痰、和胃止呕，磁石、钩藤、菊花、天麻清肝平肝、熄风定眩，桑寄生、女贞子滋补肝肾以涵阳，丹参养血活血，川牛膝活血化瘀且引水血下行，血行风晕自灭；白术健脾渗湿，泽泻渗湿利水。胸闷脘痞加白豆蔻、砂仁、石菖蒲芳香化浊，呕吐频繁加旋覆花、代赭石降逆止呕。

证候：眩晕时发，动则加剧，劳则即发，恶心呕吐，面色萎黄或苍白，唇甲无华，神疲思睡，心慌气短，食少身倦，舌淡苔薄，脉细弱。

治法：补益心脾，培补气血。

方药：归脾汤加减。以人参、黄芪、白术、炙甘草补脾益气，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；生姜、大枣调和脾胃，以资化源。临证可加柴胡、葛根升清；半夏燥湿化痰、和胃降逆止呕，泽泻渗湿利水，益母草、川牛膝活血利水，且牛膝引水血下行，以减轻迷路水肿。

证候：眩晕时作，恶心呕吐，耳鸣，听力减退，心下悸动，畏寒肢冷，腰膝酸软，精神萎靡，舌淡，苔白而且水滑，脉沉细弱。

治法：温阳化水，散寒利湿。

方药：苓桂术甘汤或真武汤加减。以茯苓健脾渗淡利湿；桂枝温阳降逆，并助茯苓气化以行水，所谓“病痰饮者，当以温药和之”；白术健脾燥湿，使中焦健运，则水湿自除；泽泻渗湿利水，怀牛膝活血、引水血下行，半夏、生姜燥湿化痰、和胃止呕；炙甘草健脾补中，调和诸药。肾虚寒甚加鹿角胶、巴戟天、细辛、川椒温肾散寒；腰膝酸软、精神萎靡加桑寄生、杜仲、续断补肝肾、壮筋骨。

证候：眩晕发作频繁，恶心呕吐，发作时伴有较严重的耳鸣、听力减退，平素尚有精神萎靡，腰膝酸软，心烦失眠，五心烦热，舌色红、舌体瘦小、苔薄，脉弦细数。

治法：补肾益精，化瘀利水。

方药：杞菊地黄丸加减。以枸杞子补肾益精，菊花清利头目、宣散肝经之热；熟地黄滋肾填精，山茱萸养肝涩精，山药补脾固精；泽泻渗湿利水，清泻肾火，并防熟地黄之滋腻；丹皮清泄肝火、活血化瘀，并制山茱萸之温；茯苓健脾益气，淡渗利湿，助山药之健运；白术健脾燥湿。加丹参养血活血，川牛膝活血并引水血下行。精亏甚者加龟板、鳖甲；虚热明显者加地骨皮、生地黄；阴虚明显者加女贞子、旱莲草滋阴。

证候：眩晕反复发作，恶心呕吐，头痛、耳鸣、听力减退，面色晦暗，舌暗、苔白，脉弦。

治法：活血化瘀，开窍定眩。

方药：通窍活血利水汤加减。本方是张师经验方以麝香通窍活血，通阴达阳；川芎行气活血；赤芍、桃仁、红花活血化瘀，丹参养血活血；茯苓、白茅根利水消肿，减轻迷路水肿；川牛膝滋补肝肾以固本，活血通络、引水血下行以治其标；葱白、黄酒辛散，既能活血通脉、通达阴阳，又能引药上达病所；泽泻渗湿利水，石菖蒲芳香化浊通窍。呕吐频繁加旋覆花、代赭石降逆止呕。

证候：眩晕，恶心呕吐，头痛，恶寒发热，鼻塞流涕，耳鸣，耳胀。风热者，发热重，恶寒轻，耳痛、口渴，汗出，尿黄，苔薄黄，脉浮数；风寒者，发热轻，恶寒甚，颈项强直，苔薄白，脉浮紧；风湿者，头身困重如裹，胸脘闷满，恶心呕吐严重，苔腻，脉濡。

治法：疏风散邪。

方药：川芎茶调散加减。以川芎祛风活血，羌活、荆芥、防风、白芷、细辛疏风散寒，薄荷清利头目，甘草调和诸药；以清茶调服，取茶叶清上降下之性，以监制诸药过于温燥及升散，使升中有降；加葛根散风邪、活血升清，白术、半夏、泽泻和胃降逆止呕。风热去细辛，加金银花、连翘、菊花疏散风热，风湿加独活、蔓荆子、石菖蒲、藁本祛风除湿。

案1：罗某，女，53岁，干部，1979年11月3日初诊。诉头晕目眩反复发作，发作时恶心呕吐，不能站立，站立则欲倒，2～3日发作1次。曾经西医多种检查，诊断为梅尼埃综合征，迭进中西药无效。辨证为风痰上扰，虚瘀交加，治以化痰通络、平肝益肾为法。处方：橘红10g、茯苓15g、姜半夏10g、磁石30g（先煎）、丹参15g、牛膝10g、桑寄生15g、菊花12g、钩藤12g、夜交藤30g、桂枝5g、女贞子10g，1日1剂，水煎，分2次服。服12剂，症状平复，10年未复发。

案2：朱某，女性，33岁，2005年12月就诊。患者1年前无明显诱因出现头晕，无恶心、呕吐、视物旋转等。伴全身乏困，记忆力下降，注意力不能集中，肩背有压痛，月经延期。舌质黯红，脉弦略数。辨证为肝热内郁，血行不畅。治以清肝活血为主，用天麻半夏钩藤汤加减：天麻12g、钩藤12g、半夏10g、白芍12g、丹参12g、葛根15g、川芎10g、红花6g、川牛膝15g、延胡索15g、菊花12g、五味子10g、桑寄生15g、焦三仙各15g、生甘草6g，7剂，水煎服，1日1剂。

二诊：服上方后头晕减轻，背痛消失。但出现易烦躁，近日牙龈肿胀，夜眠差，多梦。上方去半夏、桑寄生，加黄连6g、夜交藤30g、炒枣仁15g。10剂后眩晕渐愈，随访3月无异常。

案3：景某，女，40岁。头晕头痛月余，不能站立，站则欲倒，伴视物昏花，时时恶心欲吐，心悸，睡眠不佳。平素易感、多汗。曾按气血不足，清阳不升论治，用补中益气汤治疗无效。血压180／100mmHg。舌质紫黯、苔薄白，脉沉弦。辨证为痰饮上凌、肾亏血瘀。治以化痰宁心、补肾活血定眩为法。方选苓桂术甘汤加减：茯苓15g、桂枝10g、白术12g、川牛膝15g、丹参15g、川芎10g、葛根10g、生山楂15g、决明子30g、磁石（先煎）30g、龙骨（先煎）30g、甘草3g，水煎服，1日1剂，16剂。

二诊：眩晕减轻，偶感风寒而见咽部不适，上方加薄荷6g、通草6g，再服药4剂，诸症悉除。

案4：周某，女性，38岁，1977年7月就诊。反复发作性眩晕10余年。发作时恶心欲呕，目眩不能站立，曾诊为“椎－基底动脉供血不足”而屡经治疗，但近年病情加重，发作次数由数月1次增至1月数次，伴耳鸣、恶心欲呕，颜面色素沉着，食欲不振，月经有紫黑血块。舌黯红，舌下有瘀点，脉弦硬。辨证为肝肾不足、痰瘀内阻，治疗以滋肾益肝、化瘀祛痰为法，方选天麻钩藤汤化裁。处方：丹参18g、川牛膝12g、葛根12g、贝母（冲服）9g、杜仲15g、桑寄生15g、茯苓15g、灵磁石（先煎）24g、白术9g、女贞子12g、夜交藤30g、石决明（先煎）15g，水煎服，每日1剂。并嘱每日肌肉注射丹参注射液2支（4ml），每日开水泡何首乌30g饮用。

二诊：上方服24剂，肌肉注射丹参注射液60支，泡饮何首乌约500g，眩晕渐愈。半年后随访，眩晕未再发作，耳聪不鸣、面色红润、黑斑消退，其他症状也均有好转。唯觉咽部不适。舌淡红，苔薄白，弦脉，予玄麦甘桔汤加味调理善后而愈。