中风先兆是因一过性或短暂性脑络郁滞，上气不足，引起的髓海失常、元神失养，临床表现为一过性或短暂性眩晕、头痛、麻木、言语不利、活动不便等。本节所言指西医的短暂性脑缺血发作。

短暂性脑缺血发作是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素所致的综合征，主要是在诱因作用下，脏器的微栓子脱落，栓塞脑动脉；或血液黏度增高，脑血管痉挛，血压波动，血流减慢，侧支循环障碍，导致脑区发生一过性缺血。本病与中医的中风先兆相同，金·刘完素《素问病机气宜保命集·中风论篇》云：“中风者，俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至。”研究表明，有中风先兆者发生卒中的机率明显高于一般人群多次发生中风先兆者常最终发生中风。

张师认为本病以肝热血瘀，阴精亏虚是发病之本，禀赋、情志、饮食、劳累、气候等为诱发因素。本病多发生于中老年人，中老年人或先前劳累、房劳、思虑过度，耗伤阴血，或年老体衰，肝肾精血不足，以致髓海失于润养，脑络失和，气血不畅，加之阴虚则阳亢化火灼伤血脉，炼津为痰，熬血为瘀，痰瘀热壅滞脑络，从而则脑络痹阻，发生中风先兆。

情志急剧变化，暴喜暴怒，忧思不解，肝失疏泄，气郁化火；或饮食失节，过食肥甘膏粱厚味，嗜食烟酒辛燥之品，燥热内积，煎熬血液，气滞血瘀，壅滞血脉，上气不足，脑络失柔，气血不畅，脑络郁滞，发生中风先兆。

劳累过度，或大病久病，耗伤气血，气血亏虚，脉络失充，因虚而瘀；或汗出、泄泻耗损津液，血脉失润，血液黏滞，运行不畅，气血瘀滞。

此外，气候剧变，气温过冷，冒受寒冷，寒凝血脉，气滞血瘀，上气不足，脑络失柔，气血不畅，脑络郁滞，亦可发生中风先兆。

治疗以平衡阴阳、调和气血、化痰降浊、活血通脉为主，常用丹参、葛根、川芎、赤芍、山楂、白芍、天麻、草决明、菊花。

证候：平素急躁易怒，常在情绪激动后，突然眩晕欲仆，头胀头痛，肢体麻木或一过性瘫软，面赤耳鸣，舌质紫暗、暗红或有瘀点、瘀斑，舌下络脉瘀曲、怒张、瘀丝。

治法：清泄肝热，化瘀通络。

方药：清脑通络汤或脑清通方加减。清脑通络汤以草决明、菊花、磁石清肝潜阳，川芎、赤芍、山楂、丹参、葛根、地龙、水蛭、豨莶草活血通络，川牛膝活血且引血下行。脑清通方以天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风，菊花、夏枯草清泄肝热，丹参、赤芍、当归、川芎凉血养血、活血化瘀，郁金凉肝开窍、理气化瘀，山茱萸滋补肝肾之阴，山楂活血化瘀、降浊。大便干结可加大黄，气虚加黄芪健脾益气，兼痰热加竹沥清热化痰。

证候：偏身一过性瘫软、语言謇涩、头痛手麻、伴倦怠乏力，步履不稳、腹胀纳差，小便频数，舌苔薄白，舌质暗或瘀斑，脉细或沉细无力。

治法：益气化瘀。

方药：通脉舒络汤加减。以生黄芪、山楂健脾益气，且助血液运行；红花、川芎、地龙、川牛膝、丹参活血通络，桂枝温经通脉。步履不稳加木瓜、桂枝、杜仲、牛膝滋补肝肾、壮筋骨，语謇加石菖蒲、远志芳香化痰开窍，痰多加瓜蒌、陈皮宣肺化痰，腹胀纳差加山楂、砂仁、神曲、厚朴健脾消食、宽中理气。

证候：肢体偏软、麻木，筋惕肉，阵发性眩晕，瞬时性视物昏瞀，神情呆滞，口燥咽干，心烦易怒，大便不畅，舌红少苔，脉弦细或细数。

治法：补益肝肾，活血通络。

方药：镇肝熄风汤或变通天麻钩藤饮、新加杞菊地黄汤加减。镇肝熄风汤以代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝潜阳熄风，白芍、天冬、龟板养阴柔肝熄风，玄参、茵陈清肝热，川牛膝活血化瘀，引血下行；炒麦芽健脾消食降浊，且护胃，以防重镇之品损伤胃气。张师认为本方重镇之力甚强，不可久服。若阴虚阳亢兼肝热扰神，用变通天麻钩藤饮加减，以天麻、磁石、生龙骨平肝阳之上亢，钩藤平肝熄风，牛膝引热下行，菊花、山栀、草决明清泄肝热，川芎、牛膝活血化瘀，地龙通络，杜仲、桑寄生补益肝肾，炒麦芽健脾护胃而防重镇药损伤脾胃；肝火偏亢、口苦胁痛加龙胆草、夏枯草以清肝泻火。若肝肾阴虚明显兼血热，用新加杞菊地黄汤加减，以六味地黄汤（生地黄、山萸肉、茯苓、山药、丹皮、泽泻）补肝肾之阴，以治其本；枸杞子、菊花补肝肾兼清肝热，磁石潜阳，决明子、山楂清肝、化浊、降血脂，川芎、川牛膝活血通络。心烦易怒加郁金、酸枣仁，失眠加夜交藤、合欢皮、炒酸枣仁、生龙骨，大便不畅重用生地黄，眩晕加天麻。

刘某，女，63岁，1993年9月25日初诊。头痛、眩晕2月余，伴耳鸣、半身肢体麻木，经治多次未愈。刻诊：面微赤，善烦，口苦咽干，纳食不佳，大便稍秘，舌红、苔薄黄，脉弦滑，血压20.0／13.3kPa。诊断为中风先兆，辨证为肝热血瘀。治法：清肝和血、化瘀通络。以清脑通络汤加减，药用菊花、葛根、草决明、川芎、赤芍、地龙、胆南星、磁石、山楂、僵蚕、丹参。服6剂后，头痛、眩晕、耳鸣减轻，上方稍事加减，调治月余获愈。并嘱其避风寒，勿生气，忌过劳，常服小中风片以善后。