- 胡希恕医论医案集粹(第二版)
- 段治钧 冯世纶 廖立行
- 2977字
- 2021-03-26 06:37:35
一、小柴胡汤
[小柴胡汤方]
柴胡24克 黄芩9克 人参9克 半夏12克 炙甘草9克 生姜9克 大枣4枚
方解:方中柴胡苦平,《神农本草经》谓治心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,可见是一疏气行滞的解热药而有治胸胁苦满的特能,方中用为主药,佐以黄芩除热止烦,半夏、生姜逐饮止呕,复用人参、大枣、甘草补胃气以滋津液,病之所以内传少阳,主要是胃气不振于里,气血不足于外也,补中滋液,实此时祛邪的要招,徐灵胎曰:“小柴胡汤之妙在人参。”即指是也。
有关仲景书中的论治:
“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”
注解:太阳伤寒或中风,均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。往来寒热,寒往则热来,热往则寒来,寒热交替出现之谓。胸胁苦满,谓胸胁满闷也。嘿同默,默默不欲饮食,谓昏昏然不欲饮食也。心烦喜呕,谓心中烦热,而且欲呕也。或胸中烦而不呕者,邪热较轻,但胸中烦而心不烦,胃中无饮并亦不呕也。或渴者,邪干于胃也。或腹中痛者,邪干于肠也。或胁下痞硬者,邪干于肝脾也。或心下悸,小便不利者,邪干于心肾也。或不渴,身有微热者,里有水气,身有微热而不往来寒热也。或咳者,邪干于肺也。小柴胡汤主之。
按:往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕四者,为小柴胡汤的主症,或以下均属不定的客症。盖半表半里为诸脏器所在之地,此处有邪则往往诱致某一脏器或某些脏器发病,因有不定的客症出现,依主症用本方则邪解,而主症与客症当俱治也。方后原加减法当是后人所附,故去之。
“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之,服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。”
注解:伤寒或中风初作,则邪气交争于骨肉,此即太阳病在表的一段病理过程,若精气已不足以拒邪于外,则退而内守,以是体表血弱气尽,则腠理开,邪因乘之而入于半表半里与正气相搏,结于胁下,因而胸胁苦满也。此即进入少阳病的病理阶段了。正邪分争,正进邪退,近于表则恶寒。邪进正退,近于里则发热。邪热郁结于胸胁,故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处,上有心肺,旁及肝脾,下接胃肠,故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛,胸胁居腹上,因谓邪高痛下,上邪下痛,故使呕也。皆以小柴胡汤主之。若服小柴胡汤上证解,而渴者,则又转属阳明病了,应依治阳明病的方法,随证治之。
“太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。”
注解:太阳病已十多日,脉虽浮但细,津血不足于外也。兹其人困倦嗜卧,知其外已解也,若复胸满胁痛,则柴胡证具,故可与小柴胡汤,脉但浮而不细,并无余证者,知病在表,可与麻黄汤。
“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”
注解:无论伤寒中风,若已传少阳而有柴胡证,但见其主症中的一症,便可与小柴胡汤,不必四症俱备也。
“妇人中风,七八日,续得寒热发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。”
按:热入血室为证多端,若本条之寒热如疟状,发作有时,为小柴胡汤证,故以小柴胡汤主之,但慎勿认为小柴胡汤即热入血室之特效方也。
“诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。”
注解:腹痛而呕为柴胡证,症诸黄见之,当然以小柴胡汤主之。
“呕而发热者,柴胡汤证具。”
注解*:呕而同时发热为少阳柴胡证,故当以小柴胡汤主之。
带“*”者为编者补文,以下同此。
“阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。”
注解:阳明病,发潮热,但大便溏而小便自可,不宜攻下甚明,尤其是胸胁满不去则柴胡证仍在,故以小柴胡汤主之。
“伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。”
注解:身热恶风,太阳证未罢,脖子两侧为颈,后侧为项,颈属少阳,项属太阳,胁下满为少阳柴胡证,手足温而渴属阳明,此为三阳并病,当以小柴胡汤主之。
按:少阳病不可发汗或吐下,故三阳并病从少阳治之,此为定法,依据经验,口舌干而渴者,宜小柴胡汤加石膏,屡试皆验。
“新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难……呕不能食,小柴胡汤主之。”
注解:妇人产后往往有同时发生的三种病,一者病痉,二者病郁冒(即昏迷),三者大便坚。盖以产后血虚,又多汗出,故易中风,因而病痉;亡血,复汗,又多寒饮,故令郁冒;亡津液,胃中燥,故大便难。
*呕不能食为少阳证,故以解热复津养液的小柴胡汤主之。
由于以上说明,则小柴胡汤为病自太阳传少阳的主治方,往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,即其主要的适应证。此外有以下情况者,均可用之:
(1)太阳病,脉浮细,嗜卧,而胸满胁痛者。
(2)身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者。
(3)妇人热入血室,经水适断,续得寒热,发作有时者。
(4)发潮热,大便溏而小便自可,胸胁满不去者。
(5)胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者。
(6)呕而发热者。
(7)诸黄,腹痛而呕者。
(8)新产妇人,昏迷而痉,大便硬,呕不能食者。
夫集药以治病,为有药而无方,执方以治病者,为有方而无药,故为医者,既要知方,亦要知药,否则不足以言医也。如以上仲景所论,对于小柴胡汤的应用不为不详,但执之治病,则不能尽其用也。盖疾病万变,稍有出入,即非原方所宜,而善用方者,随病证之出入变化,宜加减者,则加减之,宜合方者,则合用之,乃可应变无穷而广其用也。据我所知,用原方的机会反不如加减方或合方的机会为多,今就常用者、有验者述之如下:
(1)小柴胡汤加石膏:于原方加生石膏30~100克,煎服法同原方。此为日常服用之良方,无论感冒、流感及其他急性传染病,表虽解而高热不已,其人呕逆不欲食,胸胁满,口舌干,或口鼻如冒火,或头痛如裂,或眩晕者,用之则验。并以本方屡愈小儿肺炎,即未满月的婴孩,以奶瓶频频饮之,亦得奇效。他如腮腺炎、淋巴结炎、乳腺炎等,多属本方证。总之,凡有小柴胡汤证,而口干舌燥或渴、舌白苔者,均可用之,具体细节难为一一列举也。
(2)小柴胡加芍药汤:于原方加白芍12~18克,煎服法同原方。治小柴胡汤证而腹痛者,痢疾多此证。口干舌燥者宜更加石膏,里急后重者宜加大黄。
(3)小柴胡加桔梗汤:于原方加桔梗9克,煎服法同原方。治小柴胡汤证而咽痛,或咳痰困难者。若口干舌燥更加石膏,扁桃体炎多此证,宜注意。
(4)小柴胡加吴茱萸汤:于原方加吴茱萸9~12克,煎服法同原方。治小柴胡汤证且头痛、头晕而呕吐剧甚者,若口干舌燥,更宜加石膏。
(5)小柴胡加橘皮汤:于原方加橘皮20~45克,煎服法同原方。治小柴胡汤证而呕逆或干嗽者。小儿百日咳可增量大枣,有验。
(6)小柴胡汤与葛根汤合方:于小柴胡汤中再加葛根12克,麻黄、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黄、葛根一二沸去上沫,再内余药煎取一杯温服。治小柴胡汤证与葛根汤证同时出现者。严重的感冒,初发病时每见此合方证,喘家被外感诱发者亦常见此证。口干舌燥者宜更加石膏。
(7)小柴胡汤与小陷胸汤合方:取二方药味合为一方,煎服法同小柴胡汤。治小柴胡汤证与小陷胸汤证同时出现者,肺病、结核病多见本方证,咳呕者更宜合用泻心汤,骨蒸劳热者,可兼与黄连解毒丸。
按:小柴胡汤的加减方或合方,均不止于此,兹仅略举常见者数则以供参考而已。