吉益南涯

医家简介：吉益南涯是日本古方派著名医家，首创“气血水”学说，善用经方，对《伤寒论》的研究颇有建树，对古方派的发展起到了重要作用。《吉益南涯医论集》收录了《医范》《气血水药征》《观证辨》《成迹录》《好生绪言》《险症百问》6部著作。

1.便秘伴小便不利，腹胀脚肿

出处：《伤寒论今释》卷一引《成绩录》。

一男子，腹胀，脚以下洪肿，小便不利，不大便十余日，舌上黑苔，唇口干燥，心烦呕吐，饮食如故。先生与之以调胃承气汤，大下秽物，小便快利，诸症悉去。

2.吐水

出处：《伤寒论今释》卷一引《成绩录》。

一男子，患吐水数十日，羸瘦日加。其症每至黄昏，脐旁有水声，扬腾上迫，心下满痛，吐水数升，至初更必止。饮食如故。先生投桂枝枳实生姜汤，其夜水虽上行，然遂不吐。翌夜，诸症尽退，五六日而痊愈。

3.疫病胸腹硬痛，妄语便秘

出处：《伤寒论今释》卷三引《成绩录》。

一妇人患疫，身热如灼，口舌糜烂，渴欲热饮。一日，妄语如狂，自胸下至少腹硬痛，手不可近，不大便十余日。先生投以桃仁承气汤，黑便快通，诸症悉去。

4.心下硬满

出处：《伤寒论今释》卷三引《成绩录》。

一男子，卒然气急息迫，心下硬满，腹中挛痛，但坐不得卧，微呕，小便不利。与之以大柴胡汤，诸症悉愈。

5.郁冒心烦，但欲寐

出处：《伤寒论今释》卷三引《成绩录》。

一妇人，常患郁冒，心中烦悸，但欲寐，饮食或进或不进。卒然如眠，不识人事。脉微细。呼吸如绝，而血色不变。手足微冷，齿闭不开。经二时许，神识稍复。呻吟烦闷，自言胸中如有物，胸腹动气甚，胁下挛急。则与桃仁承气汤，一昼夜服汤十二帖，下利数行，诸症渐退。后与茯苓建中汤（小建中汤加茯苓）而痊愈。

6.心下结硬

出处：《伤寒论今释》卷三引《成绩录》。

一男子，每饮食，觉触掠胸上，心下结硬，大便易秘，经久不治。请先生，饮以大柴胡汤而愈。

7.心下痞塞

出处：《伤寒论今释》卷四引《成绩录》。

一男子，年三十余岁。心下痞塞，左胁下凝结，腹中雷鸣，过食则必下利，如此者六年。先生用生姜泻心汤而愈。

8.心胸下硬满而痛，干呕短气

出处：《伤寒论今释》卷四引《成绩录》。

一妇人，心胸下硬满而痛不可忍，干呕短气，辗转反侧，手足微冷，其背强急如板状。先生与之十枣汤。一服而痛顿止，下利五六行。诸症悉愈。

9.疟疾呕吐

出处：《金匮要略今释》卷二引《险症百问》。

一妇人病疟，干呕不能食，又恶心，强食之，则必吐。发时，身体疼痛，寒少热多，呕吐益甚。试多与冷水，则呕吐稍止。于是作白虎加桂枝汤，令热服之。忽然振寒发热，大汗出而愈。

渊雷按：此案因白虎证不具而呕吐剧，南涯盖偶忆《金匮》温疟有时呕之症，故先与冷水试之，得冷水而呕吐稍止，则与本条之时呕正合，故用白虎加桂枝汤。观其得药而病愈，可知仲景所记证候，皆由积验所来，可为用药之标准，此大论要略之所以可宝也。尤奇妙者，服汤后，振寒发热，大汗出而愈。《千金》不云乎：先寒发热汗出者愈。盖温疟本无寒，服药反先寒，则为瞑眩，瞑眩斯病愈矣。读《金匮》《千金》者，倘于其用药之标准，瞑眩之状况，精思熟虑，则每收奇效。

10.腰以下痹痛

出处：《金匮要略今释》卷二引《成绩录》。

一男子，腰以下痹，冷痛，手足烦热，舌上黑苔，如实状，先生与八味丸而全治。

11.腹痛时呕便秘

出处：《金匮要略今释》卷三引《续建殊录》。

一男子卒患腹中痛、渴而时呕。不大便数日，小便快利，短气息迫，头汗不止，舌上黑苔，心下硬满，按之则痛，不欲近手，四肢微冷，脉沉结。乃与大柴胡汤，服之大得治验。

12.呕吐，脘胁硬痛

出处：《金匮要略今释》卷三引《续建殊录》。

一商人，志气郁郁，呕不能食，平卧数十日，自心下至胁下硬满，按之则痛，时时呃逆，夜则妄语，无热状，脉沉微。乃与大柴胡汤。服后下利黑物，诸症痊愈。

13.消渴

出处：《金匮要略今释》卷四引《续建殊录》。

和州人某来谒曰：仆年五十有余，从来未曾有疾，今虽既老，犹矍铄，饮食倍少壮时，自以为昔时好牴角之戏，故血气周流如此。自客岁丁巳春，食饵又三倍于少壮。至今年，添渴，饮水数升，未尝腹满。顷自警，以数合为度，夫能食能饮如此，理当肥，而瘦日甚，他无所苦。先生诊之，问其。答曰：唯腹皮麻痹，小便频数耳。乃与五苓散，服之而渴愈。

14.长年腹痛伴小腹硬结

出处：《金匮要略今释》卷六引《成绩录》。

一妇人，腹痛十有三年，诸药无效，小腹硬结。与大黄牡丹汤。后数日，下如碗状者，碎割视之，有牛蒡根一撮。问之，曰：十余年前食牛蒡，为其所伤，遂发腹痛至今，后不复食牛蒡云。下后腹痛乃已。

15.呕吐，肠鸣腹痛

出处：《金匮要略今释》卷六引《续建殊录》。

一禅师，平日饮食停滞，胸腹动悸，雷鸣呕吐，腹中痛，志气郁郁不乐。一医与附子粳米汤或半夏泻心汤，不愈。一日呕吐甚，累日绝谷食，呕吐益甚，服小半夏汤或小半夏加茯苓汤，疲劳日加，烦闷欲死。予投茯苓泽泻汤，呕吐止，翌日啜糜粥，不过十日，诸症痊愈。

16.时疫下后下利不止，渴烦不能眠

出处：《金匮要略今释》卷七引《成绩录》。

一男子患疫八九日，一医下之，黑血数行，下利不止，气力颇脱，渴而不能食，昼夜烦躁不能眠。先生诊之，脉微弱，舌上有苔，乃与白头翁加甘草阿胶汤，未几而全治。

17.月经过多

出处：《金匮要略今释》卷七引《成绩录》。

一妇人，月经过度，或月再见，肩背强，腹中挛急，或硬满，饮食能进，大便秘结，阴门时痒，患之者数年，未得治效。先生与当归芍药散，兼用下瘀血丸，宿疴遂全治。

18.脚痛足冷，腹拘挛

出处：《金匮要略今释》卷七引《成绩录》。

一男子，两脚疼痛，不得屈伸，手足寒，腹拘挛，食颇减，羸瘦尤甚，时时痔血二二升，他无所苦。先生令服附子汤，疼痛退，拘挛缓，食亦进，能行步。唯余痔血，乃投黄连解毒散而止。

19.腹挛痛昏厥

出处：《金匮要略今释》卷七引《续建殊录》。

一妇人足指疼痛，不得步行。一日，腹中挛急，上冲心，绝倒不知人事，手足温，脉数，两便不通。则与当归芍药散。尔后小便快利，色如血，诸症顿除。

20.突发咽痛伴手足厥冷

出处：《金匮要略今释》卷八引《续建殊录》。

一男子，当食时，忽咽痛，少间，手足厥冷，如死者状。二医诊之，一医以为寒疾。一医以为缠喉风，曰：此证宜备急丸，然未之试。故辞不疗。乃迎先生审之。先生曰：备急丸固的当也。与之，一时许，大便快通，疾如洗。