第四节　陈士铎的著作

陈士铎主要生活在清康熙年间，所著诸书多出于此一时期。他上承家学，并广求名医和民间治病经验，通过长期的临证实践，以《内经》《伤寒论》等为立论依据，取古人之意不泥古人之法，论病施治、组方用药与众不同，自成特色。

一、著述等身，反映新奇

陈士铎一生著述颇丰，当为浙中之佼佼者，堪称著述等身。据嘉庆八年《山阴县志》记载，陈士铎著有《内经素问尚论》《素问新编》《灵枢新编》《外经微言》《本草新编》《脏腑精鉴》《脉诀阐微》《石室秘录》《辨证录》《辨证玉函》《六气新编》《外科洞天》《伤寒四条辨》《婴孺证治》《伤风指迷》《历代医史》《济世新方》《琼笈秘录》《黄庭经注》《梅花易数》等23种。惜其所著，多已散佚。今存世的有《石室秘录》《洞天奥旨》《本草新编》《辨证录》《辨证玉函》《脉诀阐微》《外经微言》等数种。《辨证录》包括内、外、妇、儿科医案，分伤寒、中寒案120门，700余症。每一病案，前列症状，后辨析证情，立论新颖，论述透彻。除一主方外，另附备方，以全药效。配方多为临床实践经验，具有较高临床价值。《石室秘录》6卷，成于康熙二十六年（1687），以治为宗，论及正治、反治、内治、外治、上治、下治、先治等128法，很有实用价值。

二、阐《内经》著《外经微言》

《外经微言》一书，共分九卷，每卷九篇，其中第一卷论述养生、天癸、月经、子嗣、寿夭等，第二卷论述经络终始、标本顺逆，第三、四、五卷论述五行生克、脏腑气化，第六、七卷论述五运六气、四时八风，第八卷论述伤寒、温疫，第九卷论述阴阳寒热等。是陈士铎晚年在医学理论上的集大成之作，其中八十一篇专题论述，各有特色，分别从不同角度阐发《内经》理论，是学习和研究《内经》不可多得的参考资料。

《外经微言》理论基于《内经》。在《顺逆探原篇》提出了“逆而顺之必先顺而逆之，绝欲而毋为邪所侵也，守神而毋为境所移也，练气而毋为物所诱也，保精而毋为妖所耗也。服药饵以生其律，慎吐纳以添其液，慎劳逸以安其慧，节饮食以益其气”的养生方法。在《命根养生篇》篇末附“陈远公曰：精出于水，亦出于水中之火也。精动由于火动，火不动则精安能摇乎？可见精动由于心动也，心动之极，则水火俱动矣，故安心为利精之法也。”着重指出了“精”在人身的重要意义，并申明了“安心”为养精的重要方法。《善养篇》论述了调节阴阳平衡的重要性，并介绍了养阴养阳的方法。可知《外经微言》主要从守神、保精等方面较全面地阐述了养生之道，与《内经》中有关养生的经义可谓相得益彰。

《外经微言》中有《肺金篇》《肝木篇》《肾水篇》《心火篇》《脾土篇》《胃土篇》等十三篇专门论述五脏六腑的生克关系、宜忌常变原理，以及脏腑病变的治疗原则。以《肺金篇》为例，其云：“少师问曰：肺，金也；脾，土也。土宜生金，有时不能生金者，谓何？岐伯曰：脾胃土旺而肺金强，脾胃土衰而肺金弱，又何疑乎？然而脾胃之气太旺反非肺金所喜者，由于土中火气之过盛也。”简明地论述了脾土和肺金的关系。《肺金篇》又云：“土为肺金之母，火为肺金之贼。肺近火则金气之柔者必销矣，然肺离火则金气之顽者必折矣。所贵微火以通熏肺也，故土中无火不能生肺金之气，而土中多火亦不能生肺金之气也。所以烈火为肺金之所畏，微火为肺所喜。”进而申明肺金喜土中微火之温煦而恶烈火之熏灼。《肺金篇》扼要地说明了肺金和肝木在正常、反常两种情况下的相互关系，阐述了肺位居上，易火刑的道理，并指出：“肺为娇脏，曷禁诸火之威逼乎？金破不鸣，断难免矣。何以自免于灾乎？岐伯曰：仍赖肾子之水以救之，是以肺肾相亲更倍于土金之相爱，以土生金而金难生土，肺生肾而肾能生肺，昼夜之间，肺肾之气实彼此往来，两相通而相益也……少师曰：善。请问金化为水，而水不生木者又何谓乎？岐伯曰：水不生木，岂金反生木乎？水不生木者，金受火融之水也，真水生木而融化之水克木矣。”阐述了肺受火刑而致金破不鸣的治疗原则，从而明确了肺与肾的密切关系，并进一步说明了水生木和水克木的道理。他灵活地运用五行学说和脏腑气化学说，将《内经》理论和临床辨证法则熔为一炉，从而阐发了《内经》有关理论。

《外经微言》对《内经》的经络学说及六气学说等论述也有所阐发。例如《外经微言·考订经脉篇》云：“雷公曰：脾经若何？岐伯曰：脾乃土脏，其性湿……其脉起于足之大趾端，故又曰足太阴也。脾脉既起于足下，下必升上，由足大趾内侧肉际过横骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，乃人肝经之路也。夫肝木克脾，宜为脾之所畏，何故脉反通于肝？不知肝虽克土，而木亦能成土，土无木气之通，则土少发生之气，所以畏肝又未尝不喜肝也……脾与胃为表里，脾内而胃外，脾为胃所包，故络于胃。脾得胃气，则脾之气始能上升，故脉亦随之上膈，趋喉咙而至舌本，以舌本为心之苗，而脾为心之子，子母之气自相通而不相隔也，然而舌为心之外窍，非心之内庭也。脾之脉虽至于舌，而终未至于心，故其支又行，借胃之气，从胃中中脘之外上膈，而脉通于膻中之分，上交于手少阴心经，子亲母之象。”以上论述是在《灵枢·经脉》的基础上，用脏腑经络气化学说进一步阐述经脉循行络属的原理。

陈士铎其人、其事、其书、其学术思想充满着神奇色彩，其思想最深处的是“新”“奇”二字，其尊经却处处显得“离经”，其循道却有常常“叛道”。以上仅是其学术思想的大略，其丰富深邃的思想不是寥寥数言所能概括的。作为一代名医，其在学术上的特色远不止此。如其对男女不育、不孕的治疗，脏腑辨证的理论方法，组方用药的规律，药物炮制、服药方法，乃至行文特点等，都很值得深入研究。