第三节 糖尿病分型
一、糖尿病现代医学分型
1997年，美国糖尿病学会专家委员会提出了糖尿病的新的病因分型方案，即把糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。◎1型糖尿病
1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），是因胰岛素的绝对缺乏而导致的。1型糖尿病可发生在任何年龄，但多见于青少年，也有少部分成人患病。
1型糖尿病主要是因为遗传以及环境因素所致。研究发现，遗传因素赋予个体的仅是1型糖尿病的易患性，它还受环境因素的影响，只有二者共同作用，个体才能发生糖尿病。环境因素涉及面比较广，有物理性因素及化学性因素，其中主要有病毒感染、营养食品以及化学食品等。这些因素可以直接或间接破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌缺乏。
1型糖尿病多数患者起病急，“三多一少”症状较为明显，体型消瘦，具有容易发生酮症酸中毒的倾向。如果确诊为1型糖尿病，就必须每日注射胰岛素进行治疗。
目前的医疗水平无法治愈1型糖尿病，患者必须长期注射胰岛素。1型糖尿病发病后会在短时间内急剧恶化，甚至会出现糖尿病性昏迷的危险，所以必须引起足够的重视。◎2型糖尿病
2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），它包括胰岛素抵抗与胰岛功能损伤两个方面。
所谓的“胰岛素抵抗”，即为人体的肝脏、肌肉以及脂肪等组织细胞抵抗胰岛素的作用，使胰岛素不能正常发挥作用，使其转送血糖的能力降低，不能顺利地将葡萄糖通道打开，故血糖不能进入到细胞中。另外，胰岛素对肝脏葡萄糖的输出具有调控作用，当有胰岛素抵抗时，胰岛素就不能有效地抑制肝脏葡萄糖的输出。胰岛素抵抗的特点就是人体对胰岛素的需要异常升高。若长期存在胰岛素抵抗，胰岛储备功能就会全部耗竭，由胰岛β细胞所分泌的胰岛素也就不能够满足人体对胰岛素的无限需求，因此出现“胰岛素相对缺乏”，血糖也就随之升高。
所谓的“胰岛功能损伤”是一个逐渐加重的过程，也就是说，胰岛β细胞分泌胰岛素的能力是逐渐下降的，所以，2型糖尿病患者发病比较缓慢。随着病情的加重，胰岛β细胞进一步受损，其所分泌的胰岛素不能满足人体需要。这个时候，如若得不到及时地补充，即会危及生命。
2型糖尿病患者占糖尿病患者总人数的比例最大，危害也最大。发病最为隐秘，通常可以发生于任何年龄，但一般在40岁以上多见，而且大多在55岁以后发病。大多数患者不知道自己得病，因2型糖尿病起病缓慢，临床症状较轻或没有任何症状，无明显酮症酸中毒倾向。有的患者只觉得不明原因的疲倦或不适，而不一定有“三多一少”的症状。
2型糖尿病患者的治疗方法包括饮食控制、运动及药物治疗。早期饮食控制、口服药物有效，但是随着胰岛β细胞功能的衰竭，到疾病的晚期，部分患者仍然需要采用注射胰岛素治疗。◎其他特殊类型糖尿病
特殊类型糖尿病是指由已知的原发病所致的慢性高血糖状态。糖尿病是这些原发疾病的一种并发症，主要包括胰腺疾病或胰腺切除引起的胰源性糖尿病、内分泌性糖尿病、药物及化学性糖尿病、胰岛素或胰岛素受体异常遗传综合征等所引起的糖尿病。另外，一些疾病如甲状腺疾病、肾上腺疾病都易并发糖尿病。进行激素治疗的一些药物，如肾上腺糖皮质激素、利尿剂、口服避孕药等也会引发糖耐量异常，发生糖尿病。◎妊娠糖尿病
1979年，世界卫生组织（WHO）将妊娠糖尿病列为糖尿病的一个独立类型。妊娠糖尿病分两种：①妊娠前已患有糖尿病，称糖尿病合并妊娠；②妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢紊乱多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视。
遗传因素与肥胖症是发生妊娠糖尿病的重要因素，有家族糖尿病史的或肥胖的孕妇，在妊娠期间更应该注意糖尿病的检查。
妊娠糖尿病的临床表现有多饮、多食、多尿的症状，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重＞90千克，本次妊娠并发羊水过多或胎儿巨大。
建议在妊娠24～28周进行GDM筛查。具体方法是将50克葡萄糖粉溶于200毫升水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8毫摩尔/升为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。
妊娠合并糖尿病对母儿的影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿发生近、远期并发症的可能性较高。妊娠合并糖尿病，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎史的孕妇，应放宽剖宫产指征。
二、糖尿病中医辨证分型
《中医病证诊断疗效标准》中，对糖尿病的辨证分型做了以下分类，比较接近临床实际情况，为目前临床所通用，其内容如下：◎燥热伤肺型
此型见烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，小便量多，大便干结；舌质红，苔薄黄，脉数。◎胃燥津伤型
此型见消谷善饥，大便秘结，口干欲饮，形体消瘦；舌红苔黄，脉滑有力。◎肾阴亏虚型
此型见尿频量多，浑如脂膏，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，失眠心烦；舌红无苔，脉细弦数。◎阴阳两虚型
此型见尿频，饮一溲一，色混如膏，面色黧黑，耳轮枯焦，腰膝酸软，消瘦显著，阳痿或月经不调，畏寒面浮；舌淡，苔白，脉沉细无力。◎阴虚阳浮型
此型见尿频量多，烦渴面红，头痛恶心，口有异味，形瘦骨立，唇红口干，呼吸深快，或神昏迷蒙，四肢厥冷；舌质红绛，苔灰或焦黑脉微数疾。