4　辨证

4.1　肝郁气滞证

白斑以地图、椭圆形较多，对称发生，发展较快。常伴有急躁易怒，胸胁胀满，月经不调等。舌质偏红，苔薄，脉弦。

4.2　气滞血瘀证

白斑边界清楚，部位固定，斑内毛发变白。伴有面色发暗，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉迂曲，苔薄，脉弦涩或细涩。

4.3　气血亏虚证

白斑呈瓷白色，素体虚弱，伴面色苍白或萎黄，头晕，失眠，多梦，神疲倦怠。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

释义

●肝郁气滞证、气滞血瘀证、气血亏虚证已成为近现代白癜风辨证分型的主体。陈德宇主编的《中西医结合皮肤性病学》中将本病分气滞血瘀证、肝肾阴虚证、营卫失和证三型；李曰庆主编的《中医外科学》分肝郁气滞、肝肾不足、气滞血瘀三型。

●肝郁气滞证多发于肝胆经循行部位，如头发，双目、耳周、颈项、胸胁、乳房、小腹两侧、双胯、腹股沟、外阴等。皮损以椭圆形较多，多对称，色泽时深时淡，常随情绪变化而变化，发展较快。

●气滞血瘀证多发于外伤或其他皮肤损伤后，皮损以白斑色偏暗、边界清楚、部位固定、斑内毛发变白为主要特点。

●气血亏虚证多见于白驳风稳定期，皮损以白斑色淡、边界模糊为特点。

●还有一些患者的临床表现难以用这三种证型完全概括，如《医宗金鉴·外科心示》云“白驳风生面颈间，风邪相搏白点斑，甚延遍身无痛痒，治宜消风涂脂痊”，从风论治；有学者从肝肾阴虚论治，认为本病是素体肝肾不足，或久病伤及肝肾，致阴血不足，肤失濡养而发，以滋补肝肾、养血祛风为法；亦有学者从营卫失和立论，认为素体不健，复感外邪，营卫失调，皮肤腠理失养所致，以调和营卫、活血祛风为法。诸多方法不一而论，都在临床上取得了一定的疗效，为白癜风的中医辨证治疗开拓了新的思路。