从FSW到MSW　从被动到主动

大大小小的娱乐场所分散在西安各个街道或城中村。一些KTV、粉红色发廊、洗头按摩房都发生过商业性性行为。在以往的工作中，我们发现在金钱的驱动下，部分人冒着高风险，不使用安全套进行性交易。因此导致她们中的性病如尖锐湿疣、梅毒比较多见，意外怀孕、生殖道感染更为常见，具有较高的感染和传播HIV风险。虽然目前在本市FSW人群中发现的PLHIV较少，但是一旦出现HIV感染者，传播的危险性和覆盖面会迅速增加。

玛丽斯特普西安中心从2008年春天开始在娱乐场所、小的洗头房等开展FSW人群干预活动。截至2013年10月底，共干预2089人，VCT服务727人，发现梅毒10人，未发现HIV阳性。目前和10家左右场所保持联系，常规开展着外展等活动，取得了一定的成效，包括：①管理者或妈咪主动要求我们进入场所做培训。特别是新来FSW比较多的时候；如果是我们想做外展，提前打电话和妈咪或管理者联系就可以进入场所，再通过他们介绍我们进入其他场所。②成为场所安全套的供货点。目前，我们和10个场所基本上有供应联系，只要有需求，就及时提供。③主动上门提供生殖健康服务。如计划生育手术、上环取环、炎症治疗、HIV或梅毒检测、领取避孕用具或安全套。④成为FSW咨询疾病或疾病转介平台，如大月份引产或一些生殖道疾病咨询转介。

究竟是通过什么样的方法取得这些效果呢？我们总结后发现主要有以下几点经验：

一、建立信任关系，有效解决进入场所问题

下面通过一些案例来介绍工作人员进入大小场所开展工作的一些经验：

2008年的夏天，在卫生监督所的介绍下，中心工作人员来到一家KTV。男公关接待我们后，把我们安排在一个包间，说他给我们叫人，让我们等。过了半小时，才集中了8个人，而且都是男性，穿着黑色制服。我们说，我们不是给你们讲课的，是给女孩做培训的，可是，那个接待我们的管理者坚持说：“我们听后会传达给女孩，我们是管他们的。”没办法，工作人员只好给他们讲，他们提出了很多问题，我们都耐心地给予了解答。讲完课，虽然有点失望，但还坚持说，其实直接给女孩讲课更好。那个管理者说：“跟我走！”，我们就收拾东西往外走。中途路过一个包间，他突然把那个包间的门打开，说这都是你们要讲课的对象。我们一看，在包间的沙发上坐了50～60个女孩。

通过本次培训场所的公关经理、管理者并建立信任后，由他介绍直接进入女孩的包间开展外展活动。这次尝试后，我们改变了工作方式，不再依赖CDC等熟人介绍，而是通过场所公关经理或管理者的介绍进入更多的娱乐场所。同时，由于管理者的流动性，到其他场所工作，相当于我们和更多的场所建立了联系，培训不再需要专门组织集中，而是直接到女孩等客人的包间进行，覆盖人群多，又不影响她们的工作，一般时间都在晚上7～8点钟。更多的面对面交流机会，而不完全受时间的限制，随去随联系，直接联系到场所，增加了便利性。

2009年春天，由于项目的要求，不再干预大型娱乐场所，把精力集中在小的粉红色发廊等。这样的工作更有难度，让人感觉工作很没有效率。因为每个场所人少，却仍然需要花费很多时间。我们之前从没进入过这些粉红色的发廊，非常有压力。因此就和街道办合作通过街道办通知她们，集中到我们中心来培训。这种方法在第一次尝试的时候就失败了，通知完的第二天只来了两人。没办法，第二次，我们发现吉祥村有一排很集中的粉红色发廊，就现场叫人，集中在吉祥村街道办的一个办公室，那天一共来了18个人，除了讲课，我们还为10名女孩抽血化验了HIV，当天下午结果出来显示都是阴性。我们暗自高兴，准备下次还这样做。可是，第二天早上就接到一个女孩不断打来的电话，接通以后电话那边不说话，不知道发生了什么事情，到了办公室看到报纸才知道吉祥村那边的女孩全被扫黄的抓了，报纸上还有照片，一看就是我们昨天给培训的那一排发廊的门头。一定是女孩们认为我们告知了警察才把她们抓起来的。从那以后，我们再也没有采取集中讲课的方式开展活动。

后来，工作人员就按照同行的介绍直接进入，一般的流程是：先自我介绍，以计生发放安全套为敲门砖，然后再说自己是医务工作者，问她们有没有要咨询的问题。大多数情况她们不回答，基本都说没问题。我们就直接抛出问题引起和她们谈话的话题，然后再一一解答。我们还发放宣传资料，建立联系，告诉我们的地址、可以提供的服务包括HIV检测，如果想现场检测，第二天一早就可以以电话或短信的方式告知结果。