序

《跟师医案医话存珍》是一部真实地记录临证病案和处方的书稿。书稿中记录了早期在上海中医药大学及附属医院工作的8位先生临床诊治的宝贵经验。这些先生都是学校建立初期，在上海各个中医诊所或门诊部聘请来的，具有丰富的理论和临床经验。在放弃优越的私人诊所的条件后，参加到中医高等教育的师资队伍中来，为传承中医精华，培养中医人才，贡献自己的精力和智慧。他们在这块园地里，默默地耕耘，培养出一批又一批优秀的中医人才，尽管半个世纪过去了，但每当诊余，这些往事，自然会令人凝神遐想。

当年，一批著名中医名家经过艰辛努力，编写出中医教材。而上完中医理论课程以后，培养中医人才进入最重要、最关键的一环———临床，而这也是学习中医理论，打好中医基础，进行实践应用的最后一环。20世纪六七十年代，在中医理论教育同时，或进入实习阶段时，这些老先生不顾年老体弱，仍然带领我们，在临床上进行示教，把以前课堂上教的理论和临证病情联系起来，其中，把自己的宝贵经验毫无保留地进行讲授。至今，当我运用先生教授我的经验治好一些疑难杂症时，会从内心产生感激之情。此时此刻，翻阅学生时代的笔记和有关资料时，我也会情不自禁地想起学习中医、做好中医的往事。

中医的学习，应掌握好三个非常重要的环节，即记忆、思考和积累。记忆是学习中医的一个主要方法，记忆的过程有临时强记，有在理解内容的基础上进行记忆，有参加考试的综合回顾记忆，而最重要的是通过实践进行记忆，只有在通过理论学习运用到实践，在实践过程中得到充分理解后才能获得真正的记忆。因此，想起我们的先生耐心地在临证过程中，运用中医理论详细分析病情，如何进行辨证施治，如何择方选药，马上就联系到课堂上讲的内容，是多么熟悉，这些情景，至今仍历历在目。由此也自然会想起这些老先生从基础到临床的中医功底是多么雄厚！

中医的学习，一定要勤于思考。取得最好记忆的一个重要方法就是思考。在记忆的同时，也进一步得到理解、思考，在《黄帝内经》、《伤寒杂病论》的基础上，唐宋以后的著名医家通过对这些经典的熟读、记忆，在临床实践中不断运用、理解、思考，形成了各具特色的经验，例如：张仲景精究方术，看到众多重危亡者，伤寒十居其七，“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷。”而后世医家奉《伤寒杂病论》为辨证论治之典范，方书择药之鼻祖。据此，而宋金时期成无己列五十证辨析，方药二十首注出君臣佐使之用；陈无择“开古贤之蹊径，为进学之帡幪”，叙阴阳病脉证，论及医事之要，以内因、外因、不内外因，“类分一百八十门，得方一千五十余道，题曰三因极一病源论粹”，后世之审因论治，亦从此而出；许叔微著伤寒论著三种，与成无己的《注解伤寒论》、韩祗和的《伤寒微旨论》、庞安时的《伤寒总病论》及朱肱的《类证活人书》等，都是结合长期临床实践，深入阐述仲景原旨，互相发明，总结许多有效的治法和方药。正是这些名家的深入理解，勤于思考，中医学术才会不断创新、不断发展。

中医的学习，一定要注重积累。中医的临床经验，主要靠积累，古有论脉断生死，这是靠长期实践而对脉象认识的积累，否则，常会心中了了，指下难明。处方用药，没有经过仔细观察，不断总结，不会形成有效的验方。而“熟读汤头三百首，不会开方也会开”，只能停留在初步开列方药阶段，至于该方药有多少疗效，不经过一定时间的积累，也无从说起。著名温病学家吴瑭倡导三焦辨证依靠两大积累，一是经过临床长期实践，“进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有得”。他严格要求，“学医不精，不若不学医也”；二是“识得伤寒，遍考晋唐以来诸贤议论，河间、东垣、安道、又可、嘉言之说，及至叶天士持论平和，立法精细”，吸取精妙，总结出《温病条辨》，终于成为公认的一代名家，留下经典名著，嘉惠后学。

中医学发展到现在，解决了不少疑难杂症，除了注重辨证论治以外，经验的积累是非常重要的，尤其是在积累的过程中，体现了一定的创新，这也是中医学发展的关键所在，当然，不同的历史阶段所具备的条件和环境不同，现在科学技术飞速发展，对疾病的诊断和治疗与以往已完全不同了。这里汇集的已故先生的医案医话，颇有特色，在长期实践中，形成了不同风格，尽管已经过去许多年，都是一些当年留下来的临证记录，编写而未公开出版的资料，现在读来，依然收益颇丰，特整理后，与同道及后学者共享。

沈庆法

2013年8月28日