第二节　骨病内治法

形成骨病的病因很多，不同的骨病的病因病机也各不相同，因此同临床上治疗骨病的具体治法很多，归纳起来大致有清热、温通、消瘀、化湿、祛痰、通里、内托、补益八法。

一、清热法

指用寒凉性质的药物来使骨骼中蕴结的热毒得以清解，也就是《内经》所说“热者寒之”、“温者清之”为主立法依据。具有清热解毒、清热泻火、清宣透热、清营凉血等作用，适用于附骨疽、骨肿瘤、痹证等骨病中因温热火邪所致的证型。根据邪热所在部位和性质不同，故治疗常用的清热法有清热解毒法、辛凉清气法、清营凉血法、化瘀清热法、清退虚热法。

1.清热解毒法

即用苦寒之品直清里热，泻火解毒的治法。适用于骨病热毒蕴结于骨的治疗。常用的方剂有五味消毒饮、黄连解毒汤等。骨肿瘤辨证为热毒蕴结者亦可用清热解毒法治疗。常用的中草药有白花蛇舌草、半枝莲、七叶一枝花、龙葵、蛇毒、凤尾草等；成药有六军丸、消癌片等。

2.辛寒清气法

即用具有退热生津、除烦止渴功效的辛寒之品，以清气透热的治法。如附骨疽热入气分见高热烦渴，在用黄连解毒汤的同时可合用白虎汤清热除烦；风湿热痹用白虎桂枝清热除痹等。

3.清热凉血法

即用清凉透泄药物以清透营卫热邪，或用凉血止血药物以清解血分热邪的治法，用于骨病热入营血的治疗。如附骨疽热入营血用犀角地黄汤、清营汤清营凉血；见神昏不语或神昏谵语用安宫牛黄丸、紫雪丹清心开窍。

4.化瘀清热法

用辛温活血之品活血化瘀、清散瘀热的治法。适用于瘀热内阻于骨，营气郁遏，壅滞不通，或瘀久新血难生，血亏则阴不涵阳所产生的虚热的治疗。常用的方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤。

5.清退虚热法

用甘寒滋阴清热之品以壮水之主，清解虚热的治法。适用于骨病后期阴液已伤或邪伏营分，虚热虚火内生的治疗。如骨肿瘤后期，骨痨等见阴虚内热者。常用的方剂有清骨散、大补阴丸等。

二、温通法

根据“寒者温之”的原则，用温阳散寒通络的药物以解除经络筋骨间的阴寒凝滞之邪的治法。凡阳气不足，经脉感受寒邪，血脉凝滞不利，肢体失其所养之症，可用本法治之。如附骨疽、骨痨、鹤膝风，痰凝聚者治用阳和汤，痛甚者用乌头汤，寒凝血滞所致的腰腿痛用当归四逆汤等。本法用药温燥易于助长阴虚，故阴虚有热不用本法。

三、消瘀法

即活血化瘀法，亦称活血散瘀法。本法以《素问·至真要大论》中论述的：“结者散之，留者攻之”为立法依据，用具有通行血脉，促进血行，消散瘀血的药物治疗瘀血内凝所致的骨病，如骨肿瘤、骨软骨病等。以祛瘀通络、消肿止痛作用为主的消瘀方有桃红四物汤；与理气药同用的有理气散瘀汤、血府逐瘀汤等。因临床上骨病的形成除瘀血凝滞外，常合并有正虚、气滞或感受其他病邪，故本法又常与其他扶正祛邪的治法同用，如益气化瘀、化瘀清热、化痰祛瘀等。消瘀法属攻逐范畴，因此使用本法，必须考虑到瘀血停留的新久与病员体质的强弱。孕妇一般不宜用本法，以免伤胎。

四、化湿法

指通过辛燥、芳化、苦燥、淡渗、温化等治法祛除湿邪。如《素问·至真要大论》所言：“湿淫所胜，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之”。化湿法治疗骨病因湿致病或兼有湿邪的治疗方法较多，一般来说，湿在上焦宜化，用羌活胜湿汤；中焦宜燥，用平胃散；下焦宜利，用五苓散。如骨痹在颈，用羌活胜湿汤除湿；因毒物所引起的地方性或职业性骨关节病，用五苓散利水渗湿。还可根据其寒热兼夹的不同选方，如寒湿痹痛用乌头汤温散寒湿；历节风用桂枝芍药知母汤清热燥湿等。化湿药物药性温燥或淡渗，故易耗伤阴液，对素体阴虚，病后津亏或孕妇水肿者慎用。

五、祛痰法

指运用排出或消解痰液的方法以消除脏腑、经络、肢节等组织中痰液或痰核的方法。痰是由于脏腑功能失常，津液不能化生输布，或津液受热煎熬而成，而形成之后又成为一种致病因素，成为骨痨、骨痹及某些骨肿瘤等骨病形成的病因。如痰湿阻络致肢体关节疼痛麻木，治宜燥湿化痰、祛风通络，方用温胆汤加减；骨痨寒痰凝结于骨，治宜祛寒温阳、化痰散结，用阳和汤；颈椎病痰火内扰，心悸不寐，治宜清热化痰，用黄连温胆汤；颈椎病凡痰上扰头痛眩晕，用半夏白术天麻汤，以燥湿化痰、平肝息风；骨病夹痰症见眩晕，胸脘痞闷，纳呆，泛吐痰涎，用导痰汤顺气豁痰。

六、通里法

亦称泻下法，指用润下、泻下的药物使蓄结在机体的邪毒得以排出的一种方法。常用于毒物摄入所致的骨关节病变，骨病致痉与其他骨病见热结胃肠或体虚肠燥的治疗。常用的泻下法有苦寒泻下法，适用于邪热在里、内结不散的骨病湿热阳证，临床表现为局部疼痛剧烈或肢体发痉，口干欲饮，壮热烦躁，便秘腹胀，舌苔黄腻，脉数有力的患者。常用方为大承气汤。苦寒泻下以攻逐为能事，故用时应中病即止。而对骨病日久伤正见阴虚肠燥或津血亏虚的便秘采用润肠通便法。前者多用麻子仁丸，后者可用济川煎滋肾益精，润肠通便。

七、内托法

指用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免邪毒内陷或扩散的治法。适用于骨痈疽中期毒盛正虚，不能托毒外泄的治疗。如骨病患者，邪盛正气未虚，肿疡已成，尚未溃破或溃出不畅者用透毒法，方用透脓散；若毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出以致疮形平塌，根脚散漫，难腐难溃者用补托法，方用托里消毒散。补托法在正胜邪亦盛之时不宜使用，以免滋助邪毒，使病势加重。

八、补益法

指滋养人体阴阳、气血，增强脏腑功能的治法。补益法以《素问·至真要大论》“衰者补之”、“损者益之”的原则为立法依据。适用于骨病为中后期正虚邪实或邪去正虚的治疗。常用的骨病补益法有补气、养血、健脾和胃、补益肝肾等。用甘温益气的药，促进脏腑功能的治法称补气法，适用于骨病后期脏腑功能低下的治疗。如心气虚惊悸，治宜养心益气，用养心汤、归脾汤化裁；肺气虚自汗，用玉屏风散益气固表；脾气虚泄泻，用参苓白术散健脾止泻；中气下陷，久泻脱肛，用补中益气汤益气升阳。补血法以补血为主，常辅以补气之品，以助血化生，如当归补血汤；气血俱虚者则应气血双补，方用八珍汤。脾胃为后天之本，气血生化之源，骨病正虚之证，健脾养胃为常用之法，如脾胃气虚所致的胃脘痛，呕吐、呃逆、嘈杂、吐酸、泄泻，治宜健脾和胃降逆，方用香砂六君子汤加减；骨病后期胃阴受损，治当甘寒养胃，方宜益胃汤。“肾主骨生髓”、“肝主筋”，骨病之成多与肝肾不足有关，骨病的后期，精血亏耗，扶正更应从肝入手。如肝肾阴亏，腰膝酸软，治以滋补肝肾，方选左归丸、六味地黄丸；肝肾精血亏虚之痿证，治拟滋补肝肾、填精益髓，方用虎潜丸加减；若肾阳不足见形寒肢冷，腰膝酸软者，治宜温肾助阳，常用方剂有金匮肾气丸、右归丸等。