心肾不交血崩1例

陈某某，女，30岁，初诊：1984年8月26日。

近一年半，月经过多，过频，有时一月二潮，持续7～15天，月经量多、色红。每经潮前几天量多如崩，后则淋漓不尽，月经周期提前，末次月经1984年8月9日至今仍淋漓不尽。口臭，多梦，平时经常牙龈出血，阵发性心慌，舌上有较深的裂纹，苔薄白，脉有间歇。

此乃心肾不交。治拟：滋肾水，清心火。

生熟地各30g　柏子仁10g　麦冬15g　五味子6g　旱莲草30g　阿胶10g　莲子心6g　桑椹子15g　白芍15g　甘草6g　沙参15g

二诊：1984年8月30日。

服药后第一天阴道反有淡黄色稀水，第二天出血止，近两天感胸闷、喘气、牙出血，身烦躁，心慌有所好转。舌淡，苔薄白，舌中有裂纹，脉有间歇。

继服上方加青盐1g。

三诊：1984年9月14日。

服上药20余剂，感觉全身轻松，精神好转，末次月经9月10日来潮，量中等，色红，现已干净，口臭，牙龈出血已好转，饮食增加，舌中裂纹变浅，脉细。

继服上方加乌梅10g。服药20余剂月经自调，衄血停止。

按：患者月经不调年余，量多，持续时间长，现出血已半月余仍淋漓不止，《妇人规》指出：“崩漏不止，经乱之甚者也”。冲任损伤，不能制约经血，是崩漏之症发生的主要机理，然引起冲任损伤的原因有热、有瘀、有虚。《素问•阴阳别论》谓：“阴虚阳搏谓之崩”，是言阴虚而阳盛；盖阴主精血，阳主气火，阴本涵阳，今阴不足而阳独盛，迫血妄行而成崩中。《傅青主女科》亦言“人莫不谓火盛动血也”，大出血或长期失血，气随血耗，阴血大伤，阳气亦因之而微，故“此火非实火，乃虚火耳”。患者长期出血，形体消瘦，阴血必虚，月经超前，量多，色红，口臭，热象即可概见。肾虚则经行量多，下血不止，水亏火旺则牙龈出血，舌乃心之苗，心火旺故舌上裂纹，心主血脉，心血不足则阵发心慌。病在心肾二脏，根在肾水不足，故治宜滋肾水兼降心火。方中用生熟地、旱莲草、桑椹滋肾清热止血，用熟地、桑椹、阿胶重在养精血，麦冬、五味子、沙参养心阴，柏子仁益心气，莲子心清心火。交通心肾之主方黄连阿胶汤以黄连、阿胶为主药，患者口臭、舌上裂纹、多梦可知心胃火旺，本应用黄连，但患者脉结代，黄连苦寒虽能清心胃之火，但有伐心气之弊，故改用莲子心作用平和，既清心火，又无苦寒太过之弊。药后阴道出血停止，但仍牙龈出血，烦躁，烦属心，躁属肾，病仍在心肾，肾水不足，虚火上浮，仅加青盐1g引火归源。