肾虚血崩（更年期功能失调性子宫出血）1例

王某某，女，48岁，初诊：1985年11月2日。

患者一贯月经量多，近一年月经紊乱，经期超前，甚至一月两潮，经量特多，淋漓不尽，经净后又赤白带下，带下量多，伴口鼻干燥、身燥，下肢尤甚，夜晚有时燥得不能入睡，经常耳鸣，大便一贯溏，平时稍吃滋腻即大便稀，舌质淡，苔薄，脉右沉细、左细数。多次服中药，均无明显疗效。观所用药均养阴清热之品。这次月经10月20日来潮，至今未净。

百合24g　山药20g　芡实15g　甘草6g　乌贼骨20g　贯众炭12g　荆芥炭4.5g　五味子4.5g　煅龙牡30g

二诊：1985年12月6日。

服药后上次月经11月5日干净，这次月经12月1日来潮，今日已有将净之势，用纸2刀，大便基本正常，烦躁、带下亦较前明显好转。舌质红，苔薄，脉细。

继服上方观察3个月，月经恢复正常。

按：患者年近五旬，冲任已衰，开合无制，是为漏下之证。其辨证看，身燥，口鼻干燥，可见有热；又大便溏泄亦甚，又非能以热概之，而有中阳不足之证。血海不宁，投之以凉，折其沸腾之势，但损伤脾之阳气，脾虚不能摄血归源，致经行淋漓不断，非属正治。纯补脾益气，忘却患者阴虚之证，不独无益，反增燥灼温热助动之嫌。因此治疗上宜阴阳兼顾，用药避其寒热偏颇。《妇人规》云：“若虚夹火者，所重在虚，当以养营安血为主”，养营重在补中焦，助气血生化之源。方中以山药、芡实、甘草补脾益气，不用党参、白术、炙甘草温燥动血，此补虚而无浮动之虑；安血以乌贼骨、五味子、煅龙牡固涩止血，此安血而无寒凉之苦；贯众炭止血又可清热解毒治赤白带下；荆芥炭引血归经又可止带，而无寒凉碍胃之弊；重用百合养心安神除烦。全方以补中固涩止血为主，补中避温燥，止血避寒凉，是治疗本病的用药特点，亦是治疗取效的根本原因。

崩漏治疗小结

黄老治疗崩漏，不离塞流、澄源、复旧三法，但也不泥于初塞流、中澄源、末复旧的步骤，而是将三法融为一体。出血期间塞流时不离澄源、复旧；非经期复旧中重在澄源以治其本。以上7例崩漏，其病因各异，治法亦截然不同。因于火者，即火盛动血，多因虚火所致，非实火可比，治宜清热止血，但清热不用苦寒折火，以免泻火而伤阴，而以养阴为主，阴足而火平，养阴又以滋肾为主，肾者水脏，五脏之阴皆归于此。止血不专于炭药，虽言血色红，见黑则止，但药物炒炭后，改变或降低了药性，有人滥用炭药致离经之血不能畅流，反招瘀血为害。黄老每多选用生地、旱莲草、白芍、枸杞子、山药、阿胶等味，血热者加赤芍，口渴者加麦冬，大便干结者加制首乌等。气虚者，阳虚而阴必走是也，亦可表现月经先期、量多如崩、继而口干便结等症，与血热妄行者实难分辨，但细细审之无热象可查，绝非火迫所致，而有脾虚之象，治宜健脾益气为主，佐以止血，如党参、黄芪、白术、山药、甘草等药，且益气之中，不忘护阴，必加养阴止血之品，如生熟地、旱莲草、阿胶等，其引血归经之荆芥炭、黑姜炭也每酌情选用。

瘀血致崩，虽不可止血，亦不可一见包块癥瘕，纯于大队破气破血之药，因其虽可化瘀，恐有增加血量之嫌，如临床多见的子宫肌瘤血崩，每选用能化能消之鳖甲、浙贝母、鹿角霜、生牡蛎等。逐瘀如扫，而止血如神，即便活血，亦选用活中寓止之三七末、炒蒲黄、藕节等，不失通因通用之意，此于一般治瘀血致崩亦有独到之处。少女血崩，则多从脾肾着手，此类病者，多因先天肾气不足或后天失于调理，如经期跑步、负重、劳累。少女处于生长发育的重要阶段，在此肾气不足之时又加劳累伤肾伤脾，而致脾肾亏损，治疗往往选用生熟地、旱莲草、阿胶、山药、党参、白术、枸杞子等。总之导致崩漏的病因甚多，其治法各不相同，但终不离肝、脾、肾三脏，随其病因而治之。治疗崩漏还应注意：①血者阴类，得热则行，遇寒则凝，崩漏一症动之有余，静之不足，故治宜以静镇之，因而用药宜偏平凉，不可过用温药；即使气虚致崩，亦不可尽用甘温益气，以防温热助动。②肾者封藏之本，精之处也，又经本于肾，故崩漏多兼肾虚，在益气养阴或温肾补阳的同时，要加固肾摄精之品，才能阴充阳复，如五味子、芡实、生牡蛎等。③崩漏之时慎用淡渗利下之药，如茯苓等，虽能健脾，但淡渗利下，必致崩漏盈甚，临床用药又不可不知。