黄绳武主要学术思想

黄老在长期的临床实践中对妇女的生理病理特点以及辨证立法处方用药,形成了自己独有的风格。认为妇科病是因气、血、肾、肝、脾等的功能失调,又导致冲任损伤而发生。认为冲任对妇科疾病的影响,与冲为血海、任主胞胎有关。因为冲任二脉,循行人体的下部,符合经脉所过、疾病所生的观点。黄老对妇科病的辨证注重观察脏腑、气血的功能状态,突出冲任二脉的作用,以肝、脾、肾三脏立论。但又根据月经病、妊娠病、带下病的特点,治有侧重。妊娠病多从脾肾论治,调经种子则注重肝肾,而带下病又多从肝脾着手。

妇科病的处方用药,黄老认为,妇女以血用事,经、孕、产、乳可耗血伤血,因而处处以维护精血为其论治核心。黄老说:“对于温病来说,是存得一份阴液,就有一份生机;那么对于妇科病,可以说是顾护了精血,就是顾护了正气”。明确提出了对大辛大热、大苦大寒的药物要慎用的观点。指出辛热之药伤阴耗液损血,苦寒之味既能损伤阳气,亦能化燥伤阴,主张清热不宜过于苦寒,祛寒不宜过于辛热。

黄老的学术思想,体现在妇科病的辨证用药上。例如黄老治疗不孕症,辨证重点在肾,旁及肝脾,根据《素问•上古天真论》“女子七岁,肾气盛……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……”的论述,认为肾是五脏中惟一的主生殖的脏器,肾的盛衰与妇科病有着密切的关系。因而治疗时从肾论治,即使无肾虚的证候,亦要兼顾到肾。在治疗不孕症时,既重在保护精血,又处处顾护阳气(即氤氲之气),认为只有精血充足才能摄精成孕,保护氤氲之气,才有生身之机。常言:“寒水之地不生草木,重阴之渊不长鱼龙”,因而注重阳气(即生发之气)是治疗不孕症的关键。黄老创导的“温润添精法”正是这种思想的具体体现。如子宫发育不良不孕者,多是先天发育欠佳,肾气不足所致,妇女所重在血,血能构精受胎成孕。欲治其病,惟于阴分调之,使无亏欠乃可成胎。但水为造化之源,火为万物之先,阳为发育之首,要使生发之机畅达活跃,非少火以生气不足为动。经曰:“形不足者,温之以气”。黄老拟“温润添精”之法,用八珍汤加枸杞子、菟丝子、川椒、香附、鹿角霜、紫河车、仙灵脾等,功能养精血,温阳气,肝、脾、肾三脏同治。如性欲减退,认为乃生理功能低下,加仙茅温补命门填精,如大便干结则加肉苁蓉温阳通便。对于温肾阳之巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜、艾叶等温不燥血、温而能润之品,每多酌情选用。

如栾某,女,26岁,干部,1983年9月26日初诊。结婚3年未孕,初潮17岁,月经经常推后10~15天,以夏季尤甚。月经量少,有小血块,无腹痛,每经前一天头面浮肿、头昏、纳差。平时白带正常,二便可。妇检:子宫核桃大小,附件正常。末次月经8月15日。查舌淡,苔薄白,脉沉细两尺弱。方用:熟地黄、龟甲各20g,枸杞子、菟丝子、鹿角霜、白术、党参各15g,川椒4.5g,白芍12g,当归、仙灵脾、香附各10g,紫河车30g。以上方加减出入治疗3月余,于1983年12月12日复诊:述已停经48天,并伴恶心、乏力等早孕反应,查晨尿HCG阳性。1984年7月顺产一男婴。

又如对于痛经一证的辨证治疗,临床一般皆以“不通则痛”来概括其病机。但黄老认为,痛经伴随月经周期性地出现,除了用“不通则痛”的机理解释外,还应考虑与精血有着明显的关系。因为经期经血外流,是一个耗血伤血的过程,这时的精血表现得尤为不足,其机理当是气血不足,又兼气血郁滞致痛,属虚实夹杂之证。因而对痛经的治疗,既要顺应生理之自然,注重调经;又要注意培补耗损之不足,补养精血。故多采用四物汤加减,选用具有温养流动之性的当归、川芎为主药,不用壅滞滋腻之熟地黄,配白芍、甘草缓急止痛。痛经乃气血为病,以四物汤调其血,酌加香附、乌药、艾叶、川楝子、延胡索等气药,使气行则血行而痛止。

少女痛经,临床多见痛时常伴有恶心呕吐,泄泻,出冷汗,四肢厥冷,甚至昏厥,此类患者多面色不华,形体消瘦。痛经多由肾气未充所致,黄老根据经期耗血伤精的特点,对少女痛经多从肾论治或兼顾到肾,特别注重补养肾精,每在治痛经的方药的基础上加枸杞子、山萸肉、艾叶、巴戟天等。确属肾精亏损者用熟地黄、阿胶大补精血;一般兼虚者则用枸杞子,既补肝肾精血,又不似熟地黄、阿胶之类滋腻;温肾阳常用巴戟天温肾益精,不似肉桂之温热、附子之燥烈。经期便溏者加炒白术、党参、茯苓;伴呕吐兼热者用竹茹,兼寒者用吴茱萸,兼瘀者加泽兰、鸡血藤、炒蒲黄等。黄老治一患者陈某,17岁,未婚。每经行第三天腹痛甚,恶心呕吐,全身冷汗,甚则昏厥,伴经期延后,月经量多,经色淡红。形体消瘦,面色白。予胶艾四物汤原方加山萸肉、巴戟天、吴茱萸等,药后病愈。

黄老辨证治病,注重扶助正气,主张“无病善防,提高体质”,“有病驱邪,慎毋伤正”,强调扶正培本,以期正复而邪自除,祛邪而不伤正,对于老人和妇女尤其如此。

黄老不仅中医药知识渊博,且重古而不泥古,还注意吸收现代医学知识,对现代医学的检查和诊断都非常重视,在辨证用药时,在不违背中医理论的基础上把辨证与辨病结合起来。例如对“多囊卵巢综合征”的治疗,除辨证用药外,针对卵巢包膜增厚,卵子排出不畅的病理,选加软坚散结、活血类药,从而取得满意疗效。又如治“妊娠水肿”,黄老参考现代医学对“先兆子痫”的病理分析,借鉴《傅青主女科》中用加减补中益气汤治疗“妊娠水肿”,提出应辨证与辨病相结合。因妊娠水肿多伴高血压,不可一见水肿就浪投此方,或径以人参、黄芪益气升阳,柴胡、升麻助长相火,恐误伤人也。

黄老组方重法而不泥于方,强调读懂古方,深刻了解古方的配伍法度和技巧,才能加减变化运用自如。例如治疗身瘦不孕的养精种玉汤,是由四物汤去川芎加山萸肉组成的。黄老分析说:“此方妙在去川芎之辛窜耗精,而易山萸肉滋养肝肾,以添精血。一味药的变化,整个方义变了,重在养血保精。”由于此方偏温,黄老虑及瘦人多火,指出若加枸杞子、龟甲、牡丹皮等味,则滋水制火之力更强,受孕之机增加。

在用药原则上,黄老认为:一是最忌庞杂,处方精要,使药力专一;二是熟悉药物性味,对同类药物的微妙差异要有自己的临床体会。他常说,用药如用兵,主攻方向虽明确,但用药不当亦不能取胜,必须知能善任,才能药到病除。因此,黄老处方遣药常深思熟虑,择其善而从之,十分注重药物配伍,不轻易加减一味药,以发挥药效而制其弊。

黄老平时治学谨严,孜孜不倦,数十年如一日,讲究实事求是。晚年虽年逾古稀,鬓发如霜,却不知疲倦,热心树人,认真传授,对学生训勉备至,临诊时每每详细分析,使学者受益匪浅,深得学生敬爱,实为后学者之楷模。