发作类型

发作类型指引起眩晕或头晕的常见疾病在起病方式，持续时间和发作特点上所形成的特定表现类型。常见疾病大致有三种眩晕或头晕发作类型:急性单一发作型，多次反复发作型，慢性持续性头晕和不稳型(Bronstein et al，2013)。ICVD根据常见疾病所涉及的三种常见表现形式，归纳整理为3大常见综合征:急性前庭综合征，发作性前庭综合征，慢性前庭综合征。每个综合征围绕一组主要症状，在可产生这组症状的主要常见疾病之间进行鉴别(Newman-Toker et al，2014)。

■急性单次发作型眩晕

急性单次发作型眩晕大多是急性起病，产生较持久前庭损害症状(至少24小时以上)的疾病。常见疾病:前庭神经元炎，创伤，VA系统卒中，多发性硬化等。发生在第Ⅷ对脑神经脑内穿行区，前庭核，以及小脑的病灶，可以孤立性前庭综合征形式表现，非常类似前庭神经元炎，仅表现为局限于前庭的症状，没有长束征，没有小脑症状，没有其他脑神经症状。鉴别的要点是区别中枢源性与外周源性(表2-2)，有时比较困难，详见血管源性眩晕一章中血管源性急性前庭综合征。少数发作持续时间长达一天以上的VM和MD第一次发作，由于没有显露其反复发作的特点，很难与其他急性单次发作性疾病区别。

■多次反复发作型眩晕

多次反复发作型眩晕多是一些具有反复发作性特点的疾病，大多发作期出现症状，发作间歇期没有症状。常见疾病有: BPPV、VM、MD、VA-TIA、惊恐性发作(Bronstein et al，2013)。相对少见疾病有: SCD，眩晕性癫痫发作，家族性发作性共济失调(Baloh，2002)。病人大多在没有症状的间歇期来就诊，很难有阳性发现，更多依靠病史发现发作性特点，例如发作频率，持续时间，诱发因素等(表2-3)。BPPV由于通常在头位相对于空间重力位置改变后发生，发作时间非常短暂，很少超过1分钟，比较容易与其他反复发作性眩晕疾病鉴别。鉴于BPPV的位置性眩晕特点，BPPV将以位置性眩晕为主要特点的疾病中进行鉴别。

还有一些没有运动错觉，但以空间定向障碍或损害为特点的反复发作性头晕疾病(表2-4)。

■慢性持续性头晕和不稳型

真正引起慢性头晕和不稳的疾病不多(表2-5)，因为大多数前庭疾病可经中枢性机制代偿。双侧前庭病一般主要表现为头动时的视振荡和黑暗中行走时的不稳，一般不引起眩晕。神经系统器质性疾病可引起病人行走时不稳，例如小脑脊髓疾病、PD、NPH、WMD(Tusa，2007)。慢性不稳大多发生在老年人，由于害怕跌倒，常产生特殊小心谨慎的步态。器质性疾病和心因性疾病均可有不稳的主观感觉，但心因性疾病通常缺乏客观的不稳异常体征(Bronstein et al，2013)。对于有不稳主诉的病人，要认真询问其腿是否发软、笨重、麻木，反复跌倒，以及血管性风险因素和家族史。