20.为什么有些患者会因骨痛、骨折（腰椎、肋骨）就诊于骨外科或中医正骨科？

答：在骨组织中有成骨细胞、骨细胞、破骨细胞等参与骨生长和骨的代谢，破骨和成骨过程的平衡是维持正常骨量的关键。骨髓瘤细胞能分泌许多细胞因子，如IL-6、IL-11、TNF-α等促进破骨细胞生长、抑制破骨细胞凋亡；或者一些黏附分子，如血管内皮黏附分子-1（VCAM-1）使骨髓瘤细胞与骨髓基质细胞紧密相连，诱导骨髓基质细胞分泌IL-6，增加基质细胞RANKL的表达，而RANKL是强有力的破骨细胞生成因子。破骨和成骨过程的平衡被打破，使破骨大于成骨，从而出现不同程度的溶骨病变。如穿凿样或鼠咬状骨质缺损或广泛骨质疏松，临床上患者表现为骨痛。病变主要累及扁骨，包括头颅、肋骨、胸骨、脊柱、骨盆等，也可以侵犯四肢长骨。溶骨性骨质破坏使骨皮质变薄或不连续，在轻度外力作用下即可出现骨折，称之为病理性骨折，如肋骨骨折，腰椎的压缩性骨折等，使患者骨痛加重，甚至无法起床、翻身，因疼痛剧烈限制患者咳嗽、解大便。因而会就诊于骨外科或中医正骨科，后者常常导致MM患者的延迟诊断和治疗。